By Patty Ewing, DVM, MS, DACVP
(anatomic and clinical pathology)
angell.org/lab
617-541-5014

Bevezetés

A bőr és a bőr alatti tömegek aspirátumainak citológiai értékelése kényelmes, gyors módja a végleges vagy feltételezett diagnózis felállításának a betegek többségénél. Egy vizsgálatban, amelyben 243 mintából származó bőr- és bőr alatti elváltozások citológiai és szövettani vizsgálati eredményeit hasonlították össze, a diagnózis az esetek 90,9%-ában egyezett.1 A citológiai értékelés eredményei információt adhatnak a prognózisról, útmutatást a következő diagnosztikai lépésekhez és/vagy a kezeléshez. A mintavételhez ritkán van szükség nyugtatásra vagy altatásra. A minták gyakran percek alatt összegyűjthetők, előkészíthetők és mikroszkóposan kiértékelhetők. A diszkrét kereksejtes daganatok kategóriája elsősorban a hemolimfatikus rendszer sejtjeiből áll. A sejtek kerek vagy ovális alakján kívül a megkülönböztető morfológiai jellemzőjük a sejtek diszkrét jellege, amelyből hiányoznak a sejtkapcsolatok, így a sejtek nem összetartozó aggregátumok (epithelialis tumorok) vagy extracelluláris mátrixhoz kapcsolódó laza sejtaggregátumok (mesenchymalis/spindelysejtes tumorok), hanem egyedileg előforduló sejtek.2 A kereksejtes tumorok aspirátumai általában nagyszámú daganatos sejtet tartalmaznak, így értékelésük kifizetődő. Ebben a színes atlaszban a következő hat kutyai kereksejtes tumor citológiai jellemzőit emeljük ki: kutyai cutan histiocytoma, histiocytás szarkóma, hízósejtes tumor, limfóma, plazmasejtes tumor és fertőző nemi daganat (TVT). Az 1. táblázat összefoglalja az egyes kereksejtes daganattípusok citológiai jellemzőit és tipikus elhelyezkedését.

1. táblázat. A bőr alatti/bőr alatti diszkrét kereksejtes daganatok citológiai jellemzői

Típus	Gyakori megjelenés	Citológiai jellemzők2
Histiocytoma	Egyetlen sima rózsaszínű, emelkedett, szőrtelen tömeg; gyakran a fejen, füleken	Viszonylag egységes, közepesen kerek sejtek közepes méretű, kerek vagy enyhén behorpadt sejtmaggal, finoman maratott kromatinnal, mérsékelt mennyiségű halvány, enyhén szemcsés citoplazmával; kevés mitotikus alak
Hisztiocita szarkóma	Egy vagy több, lila/piros csomó; gyakran zsigeri érintettséggel vagy periartikuláris elhelyezkedéssel	Nagy kerek vagy orsószerű sejtek egy vagy több nagy kerek sejtmaggal, kifejezett pleomorfizmussal, bőséges halvány citoplazmával, gyakran vakuolált vagy az RBC-k vagy WBC-k fagocitózisát mutatja; mitotikus számok lehetnek jelen
Mastsejtes daganat	Egyetlen vagy ritkábban többszörös fehér vagy világossárga vagy vérzéses tömegek vagy plakkok; gyakori a fekélyesedés; zsigeri érintettség lehetséges	Közepes kerek sejtek, központi kerek sejtmaggal, amelyet gyakran számos finom, vagy kurzusos sejtmag takar, lila citoplazmás szemcsék töltik ki a mérsékelten bőséges halvány citoplazmát
Lymphoma	Multiple off white or red to purple nodules in nonepitheliotropic type	Medium to large round cells with high nucleus-to-cytoplasm (N:C) arány, finoman szemcsés kromatin, kiemelkedő nukleolitok, kevés közepes kék citoplazma; mitotikus számok gyakoriak magas fokú limfómában
Plazmasejtes daganat	Egyetlen emelkedett rózsaszínű csomó a fejen, törzsön vagy végtagokon; általában nem társul többszörös myelomával	Közepes kerek sejtek nagy kerek excentrikus maggal, durván hálózatos vagy pettyes kromatinnal, + ésifferens nukleolitokkal, bőséges közepes vagy mélykék citoplazmával, gyakran perinukleáris tiszta zónával; mitotikus számok jelen lehetnek.
Transzmisszibilis nemi daganat	Egyetlen vagy gyakrabban többszörös, csomós, göcsörtös tövű vagy karfiolszerű csomók szexuálisan aktív kutyák külső nemi szervein	Nagy, kerek sejtek, közepes méretű, kerek sejtmaggal, durván pettyezett kromatinnal, kis vagy kiemelkedő nukleolitokkal, mérsékelt mennyiségű halvány citoplazmával, kevés kis elkülönülő citoplazmatikus vakuolummal; mitotikus alakzatok lehetnek jelen.

Canine Cutan Histiocytoma

A hisztiocitomák Langerhans-sejtekből álló jóindulatú daganatok, amelyek a bőr dendritikus, antigénprezentáló sejtjei. A histiocitóma leggyakrabban magányos bőrtömegként fordul elő 2 év alatti kutyáknál, de bármely életkorú kutyánál előfordulhat.3 Skót terrierek, bullterrierek, boxerek, angol cocker spánielek, lapos szőrű retrieverek, dobermann pinscherek és shetlandi juhászkutyák hajlamosak a histiocitóma kialakulására.4 A daganatok többsége az immunológiai reaktivitás miatt spontán regressziót szenved.4 A citológiai megjelenést az 1. ábra mutatja.

Hisztiocitaszarkóma (rosszindulatú hisztiocitózis)

A hisztiocitaszarkóma előfordulhat a bőr alatti szövetekben vagy a periartikuláris régióban lokalizált csomóként vagy disszeminált betegségként (nyirokcsomók, csontvelő, lép, máj, tüdő, bőr). A disszeminált formát általában rosszindulatú hisztiocitózisnak nevezik. A lokalizált histiocytás szarkómák leggyakrabban középkorú vagy idősebb flat-coated retrieverekben, golden és labrador retrieverekben és rottweilerekben fordulnak elő.5 A malignus histiocytosis előszeretettel fordul elő berni hegyikutyákban, valamint a fent említett fajtákban.5 A betegség progresszív lefolyás után egységesen halálos kimenetelű. A citológiai megjelenést a 2. ábra mutatja.

Mastsejtes daganat

A masztsejtes daganatok az egyik leghálásabban diagnosztizálható kereksejtes daganat, mivel könnyen azonosíthatók a jellegzetes lila színű hízósejtes daganatok jelenléte alapján. Több kutyafajta hajlamos a hízósejtes daganatok kialakulására, amelyek lehetnek szoliter vagy multicentrikusak. A legtöbb daganat középkorú és idősebb kutyáknál fordul elő. Nemrégiben javasolták a hízósejtes daganatok citológiai osztályozási sémáját, amely segíthet az alacsony és magas fokú daganatok megkülönböztetésében, bár a szövettani értékelés továbbra is a hízósejtes daganatok osztályozásának arany standardja. Az ezt a besorolási sémát értékelő vizsgálatban az alacsony fokú daganatokkal rendelkező kutyák túlélési ideje meghosszabbodott a magas fokú daganatokkal rendelkező kutyákhoz képest (az átlagos túlélési idő 364,6 + 42,5 nap a magas fokú daganatok esetében). A citológiailag magas fokú hízósejtes daganatokkal rendelkező kutyák 25-ször nagyobb valószínűséggel haltak meg a 2 éves követési időszak alatt, mint az alacsony fokú daganatokkal rendelkező kutyák. Az osztályozási séma 88%-os érzékenységgel és 94%-os specificitással rendelkezett a kétszintű szövettani osztályozási rendszerhez képest.6 Az alacsony fokú és a magas fokú daganat citológiai megjelenését a 3. ábra mutatja.

Lymphoma

A kután limfóma két különböző formája létezik: 1) epitheliotrop, amely jellemzően kis és közepes sejtméretű, és 2) nem epitheliotrop, amely jellemzően közepes és nagy sejtméretű. Az epitheliotróp limfómával itt nem foglalkozunk, mivel ennek az entitásnak a diagnózis felállításához szövettani vizsgálatra van szükség az epitheliotrópia azonosításához. A briardok, angol cocker spánielek, bulldogok, boxerek, skót terrierek és golden retrieverek hajlamosak a cutan limfómára.5 A nem epitheliotróp limfómás kutyáknál egyetlen vagy gyakrabban többszörös cutan csomó van. A betegség progresszív, és végül a nyirokcsomókat és/vagy a zsigereket is érinti. A nem epitheliotróp limfóma citológiai megjelenését a cutan plazmacytomához képest a 4. ábra mutatja.

Plazmacytoma (plazmasejtes tumor)

A plazmacytomák jellemzően de novo keletkeznek a cutan plazmasejtekből, és nem járnak csontvelő érintettséggel. A myeloma multiplex (plazmasejtes daganat a csontvelőben és más szervekben) társulhat bőrérintettséggel, de ez nagyon ritkán fordul elő.4 Az idősebb kutyákat gyakrabban érinti a bőr plazmacitóma. Cocker spánielek, Airedale terrierek, Kerry blue terrierek, standard uszkárok, Yorkshire terrierek és skót terrierek hajlamosak erre.5 A legtöbb bőrplazmacitóma teljes sebészi eltávolítással gyógyítható. A plazmacitóma citológiai megjelenését a limfómához képest a 4. ábra mutatja.

Transmisszibilis vénás tumor (TVT)

A TVT származási sejtje továbbra is rejtély, és a kereksejtes tumorok között egyedülálló abban, hogy szexuálisan aktív kutyáknál fizikai átültetéssel terjed. A kromoszómaszám 59, nem pedig a más sejttípusoknál normális 78.4 A külső nemi szerveken kívül tömegek találhatók az ajkakon és a bőr vagy a nyálkahártya egyéb, a nemi szervekkel érintkező részein is. A daganatok kezdetben gyorsan növekednek, majd egy időre statikussá válnak, és végül néhány hónap múlva spontán remisszióba léphetnek. A TVT ritkán áttétet képez a regionális nyirokcsomókba és ritkán a zsigerekbe.4 A vinkrisztinnel végzett kezelés igen hatékony a legtöbb kutya esetében a teljes remisszió elérésében. A TVT citológiai megjelenését az 5. ábra mutatja.

Összefoglaló

A bőr alatti és bőr alatti kereksejtes daganatok citológiai vizsgálata gyakran kifizetődő a finom tűs aspiráció nagy sejttartalma miatt. Gyakorlással az esetek túlnyomó többségében könnyen elvégezhető az itt bemutatott hat különböző bőrgömbsejt-típus megkülönböztetése. A citológiai értékelés eredményei információt nyújthatnak a prognózisról, irányíthatják a következő diagnosztikai lépéseket, vagy lehetővé tehetik a gyors kezelést.

1. Ghisleni G, Roccabianca P, Ceruti R, et al: Correlation between fine-needle aspiration cytology and histopathology in the evaluation of cutaneous and subcutaneous masses from dogs and cats. Vet Clin Pathol 35(1):24-30, 2006.
2. Valenciano, A és Cowell R: Cowell and Tyler’s Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 4th St. Louis, MO: Elsevier, 2014, p. 70, 93-98.
3. Scott DW, Miller Jr WH: Griffin CE: Muller & Kirk’s small animal dermatology, 6th Philadelphia, PA: Saunders, 2001.
4. Meuten D, szerk: Ames, Iowa: Tumors in Domestic Animals, 4th Ames, Iowa: Iowa State Press, 2002, pp. 109, 113, 115-117, 163.
5. Meuten D, Editor: Tumors in Domestic Animals, 5th Wiley Blackwell, 2016, pp. 171, 172, 328.
6. Camus M, Priest H, Koehler J, et al: Cytologic criteria for mast cell tumor grading in dogs with evaluation of clinical outcome. Vet Pathol 53(6): 1117-1123, 2016.