Nyolc évvel az Egyesült Államok Legfelsőbb Bíróságának a National Federation of Independent Business v. Sebelius ügyben hozott döntése után több mint kétmillió, az ország legszegényebb munkaképes korú felnőttje továbbra is érzi annak hatásait. Ezek azok az emberek, akik a döntés miatt továbbra sem jutnak megfizethető egészségbiztosítási fedezethez, mert olyan államban élnek, amely nem terjesztette ki a Medicaidot a megfizethető egészségügyi ellátásról szóló törvény (ACA) értelmében. Az NFIB kontra Sebelius ügy által létrehozott lefedettségi rés megszüntetése az ACA legsürgetőbb befejezetlen feladatát jelenti. Számos, költségekben és politikai összetettségben eltérő lehetőség létezik a rés olyan módon történő megszüntetésére, amely tiszteletben tartja az ACA biztosítási fedezetre vonatkozó pluralista megközelítését, ugyanakkor betartja az alkotmányos elveket. Ezeket a megfontolásokat a probléma sürgősségével és azzal a ténnyel szemben kell mérlegelni, hogy alkotmányos szempontból a Medicaid önmagában már nem garantálhatja a legszegényebb amerikaiak egészségbiztosítási egyenlőtlenségének alapvető kérdésére való nemzeti megoldást.