Áttekintés

A Candida-tüdőgyulladás az egyik legnagyobb kihívást jelentő Candida-fertőzés. A gyakorlatias és pontos diagnosztikai megközelítés szabályai megfoghatatlanok. Mivel a Candida spp. gyakori tünetmentes kolonizálója a felső légutaknak, különösen a kórházi betegek körében, a köpet, sőt a bronchoalveoláris tenyészetek prediktív értéke a tényleges candidás tüdőinvázióra vonatkozóan igen alacsony. Ezenkívül az orvosok ideális esetben szeretnék megkülönböztetni az invazív candidiasishoz kapcsolódó hematogén Candida-pneumóniát az izolált tüdőfertőzéstől. A klinikai gyakorlatban azonban ez a megkülönböztetés nagyon nehéz.

Mindamellett ahhoz, hogy ez a vita értelmes legyen, néhány standardot kell alkalmazni. A következő definíciókat javasolták különböző szerzők, és ezeket fogjuk itt használni:

• A primer Candida-pneumonia a tüdőre korlátozódó invazív fertőzésekre utal . Az aspirációs pneumóniát és a bronchopulmonális pneumóniát is használták ugyanerre a folyamatra utalva, de ezek a kifejezések hangsúlyozzák az érintett patofiziológiai mechanizmusokat . Ez az entitás, ahogyan az várható volt, olyan állapotokhoz társul, amelyek kedveznek az aspirációnak (pl. megváltozott mentális státusz) és a felső légutak kolonizációjának .
• A másodlagos Candida-pneumónia az invazív candidiasis valamelyik formájának hematogén disszeminációja következtében kialakuló tüdőfertőzésre utal. Ezt az entitást, bár gyakran dokumentálják a boncoláskor, általában teljesen elfedik az invazív candidiasis egyéb megnyilvánulásai.

Epidemiológia

A primer Candida-pneumonia valódi előfordulása ismeretlen. Két átfogó, a primer Candida-pneumóniát vizsgáló tanulmány azonban 0,2 és 0,4{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} incidenciáról számolt be autopsziás rákos betegeknél . Az angol nyelvű szakirodalomban 1993-ig mindössze 55 esetben számoltak be egyértelműen bizonyított primer Candida-tüdőgyulladásról . Az újabb irodalomban kutatva csak egy további esetet találtak .

Ezzel szemben a tüdő mindig a három leggyakrabban érintett szerv között van az invazív candidiasisban elhunyt betegeknél .

A legalább bizonyos fokú tüdőérintettség gyakorisága az invazív candidiasisban elhunyt betegeknél
Hivatkozás	N	Rang	Frekvencia({64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201})
Immunokompromittált
Bodey et al.	265	1.	42
Hughes et al.	109	1.	81
Maksymiuk et al.	46	1st	50
Neonatális
Knox et al.	25	1.	72
sebészeti
Bernhardt et al.	14	3.	21
Gaines et al.	42	2.		29
Mixed
Louria et al.	19	1.	47
Myerowitz et al.	39	1st	62
Parker et al.	25	2.	48

Candida Pneumonia és Candida fajok

Masur et al. adatai alapján. és Haron et al. alapján a C. albicans magyarázza az elsődleges tüdőgyulladásos esetek 40-70{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} közötti arányát. A C. tropicalis és a C. parapsilosis a leggyakrabban előforduló nem-albicans fajok a primer Candida-pneumónia eseteiben. A másodlagos tüdőgyulladás fajmegoszlása követi az (A):candidemia.

Klinikai manifesztációk

Még egyszer utalunk Masur és mtsai. és Haron és mtsai. sorozataira. A primer vagy aspirációs pneumóniában szenvedő betegek általában súlyos betegek, többszervi elégtelenséggel és bizonyos fokú megváltozott mentális státusszal . Klinikailag a leggyakoribb tünetek a láz, a tachypnoe, a dyspnoe és a mellkasi fájdalom. A másodlagos Candida-tüdőgyulladás az invazív candidiasis egyidejű epizódjához kapcsolódó tünetegyüttes részeként jelentkezik. A tüdő érintettsége általában nem látható.

Specifikus diagnosztikai stratégiák

A candidiás tüdőgyulladást rendkívül nehéz antemortem diagnosztizálni. A köpetből vagy a bronchoszkópos mintákból vett tenyészetek (akár számszerűsítettek, akár nem) mindkettő rossz előrejelzője a szöveti inváziónak . Kontoyiannis és munkatársai például a pozitív köpet- és/vagy BAL-kultúra pozitív prediktív értékét mindössze 42{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}-re becsülték . A negatív tenyésztés negatív prediktív értéke ebben a boncolással ellenőrzött vizsgálatban azonban 93{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} volt, ami arra utal, hogy a negatív tenyésztésnek csökkentenie kell a tüdő candidiasis gyanúját.

Nincs egyértelmű radiológiai minta, amely akár elsődleges, akár másodlagos candidás tüdőgyulladásra utalna. Sok betegnek normális mellkasi röntgenfelvétele lesz . Ha a film kóros, a jelentett leletek leggyakrabban kétoldali interstitialis vagy alveoláris foltos infiltrátumokat mutatnak Azonban cisztás elváltozásokat , kavitáló tömegeket és exsudatív pleuralis folyadékot is leírtak.

Hisztopatológia

A Candida-pneumónia diagnózisát csak szövettani mintával lehet szilárdan felállítani. A primer Candida-pneumónia eseteinek mikroszkópos vizsgálatakor várható leletek a következők:

1. az aspiráció bizonyítéka: a hörgők lumenében és az alveolusokban szabadon fekvő oropharyngealis elemek, például ételmaradékok és laphámsejtek jelenléte, valamint
2. a hörgőfalba való Candida-invazio bizonyítéka, levált légúti hámmal vagy anélkül.

A másodlagos Candida-tüdőgyulladás klasszikus leletei:

1. mikroabszorpciók a vérerekbe (kapillárisok, arteriolák és kis artériák) behatoló pszeudohifákkal, PLUS
2. a tüdő interstitiumába és a légutakba behatoló Candida-pszeudohifák bizonyítékai.

Terápiák

Nincsenek adatok bármely konkrét gombaellenes gyógyszer vagy bármely konkrét kezelés alkalmazására az elsődleges vagy másodlagos Candida-pneumónia kezelésére. Az invazív candidiasis kezelésére alkalmazott koncepciók feltehetően a tüdőfertőzésekre is érvényesek.