Issues of Concern

Terminológia

• Kinematika: az emberi test által megvalósított tényleges vagy lehetséges sérülések
• Biomechanika: A lágyrészekre és a testre kifejtett tényleges erőre vagy behatásra utal
• Sérülésmechanizmus: a sérülés pontos oka és az energia egyik testből a másikba történő implicit átvitele (i. m.azaz a környezetből az emberi testbe)

Mindezek a fogalmak végső soron hatással vannak a traumás betegekre és végső soron az ellátásukra. E három alapelvnek kell vezérelnie a sérülések pontos értékelését. Az energia kinetikus és potenciális állapota olyan alapvető, a fizikával kapcsolatos ideológiák, amelyek létfontosságú szerepet játszanak ebben az energiapotenciálban.

Az energia nyugalmi állapotban potenciális állapotban van, mozgásban pedig aktív állapotban. Amint egy tárgy vagy tömeg mozgásba kerül, kialakul a kinetikus sérülés.

Ezek az elvek egy gépjárműre is alkalmazhatók. A jármű nyugalmi állapotban potenciális állapotban van. Ez a jármű most egy bizonyos sebességgel halad tovább, és nekimegy egy fának vagy mozdíthatatlan tárgynak. A jármű mozgásban van, és a kinetikus energiaátadás egy ütközési szekvencián keresztül fog szerepet játszani.

Ütközési szekvencia

Az első ütközés akkor következik be, amikor egy mozdíthatatlan tárgy egy másik tárgynak (például autó kontra fa, oszlop, másik parkoló jármű vagy szalagkorlát) ütközik, ami az utasok heves előre lendüléséhez vezet.

A második ütközés következik, amikor a jármű hirtelen megáll. A test ekkor az autó belsejébe ütközik a kormánykerékkel, a szélvédővel, a biztonsági övvel vagy a légzsákkal, vagy az úttesttel/környezettel, ha kilökődik.

Végül a harmadik sérülés vagy ütközés a testre akkor következik be, amikor a belső struktúrák, például a szervek és a szövetek a testüregekkel ütköznek. Például az aorta elszakadhat, amikor a mellüregbe lökődik, vagy a bordák átszúrhatják a tüdőt vagy a lépet. A harmadik ütközés vagy sérülés a trauma értékelésének és a sérülések meghatározásának lényegéhez tartozik ezen erőszakos energiaátadás alapján.

A sérülés mechanizmusa létfontosságú az energiapotenciálok és az azt követő, ezen ütközések mértékén alapuló károsodási minták meghatározásában.

Ütközések/sérülésminták

• A frontális és oldalközeli ütközések vezetnek a kormánykerék vagy a műszerfal ütközéséhez az első ülésen ülőkkel.
• A fej, nyak, mellkas és hasi sérülések a várakozások.
• Tüdő zúzódások és bordatörések a frontális sérülés vagy oldalközeli ütközés esetén. A bordatörések az életkor előrehaladtával általában növekednek.
• A beteg súlya és testtömegindexe (BMI) pozitív korrelációt mutat a sérülés valószínűségével.
• A nem megfelelően viselt biztonsági övek vagy a rögzítetlen személyek növelhetik az alsó végtag, a medence és a hasi sérülés kockázatát.
• A T-csont ütközések az ütközési ponthoz legközelebb ülő utasnak számos problémát okozhatnak bármilyen behatolással.
• A behatolás összenyomja az utast, ami újabb ütközést okoz, és ha ez még nem lenne elég, dupla ütést kap, az autó belsejével és az autóban lévő személyes tárgyakkal való érintkezés révén.
• T-csont vagy oldalirányú ütközés, amely aorta- vagy szervnyírási sérülésekkel, valamint a medence, a nyak, a kulcscsont és a koponya töréseivel jár az ütközés oldalán.
• A hátsó ütközések növelik a nyak hajlítási és nyújtási sérüléseinek és a gerinc esetleges töréseinek kockázatát.

A sérülések helyszíni értékelése

Egy 2007 és 2009 között végzett tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a mentőszolgálat személyzete kiváló munkát végez a borulásos sérülések értékelésében, de a behatolás, a deformitás és a biztonsági öv használata nehezen ítélhető meg a helyszínen, hacsak nincs jelen egy tapasztalt vizsgáló. A helyszínen a sérülések pontos értékelése és a sérülési potenciállal való összefüggésük létfontosságú a megfelelő sürgősségi ellátó intézménybe vagy traumaközpontba történő átszállítással kapcsolatos döntéshozatali folyamathoz. Kedvezőtlen kimenetelű lehet, ha a kijelölt traumaközpontba történő átszállítás a trauma “aranyóráján” kívülre esik. A traumaközpont kijelölése magában foglalja az állami és helyi részvételt a kijelölési folyamatban és a szükséges egyedüli triázs-kritériumokat.

Traumaközpont kijelölése

Az American College of Surgeons (ACS) értékes szerepet játszik az értékelési és traumaközpont-ellenőrzési folyamatban. A traumaközpontok az egyes szintű kijelöléstől az ötös szintű kijelölésig terjednek. A traumaközpontok felkészültsége kulcsfontosságú a sikeres kezelési tervben, az újraélesztési ellátásban és a komplex traumás beteg szakmaközi ellátásában részt vevő erőforrások elosztásában. A traumatológiai ellátás gyakran sokrétű dimenziót ölt, kulturális, társadalmi és közösségi kihatásokkal.

Trauma Triage Guidelines/Allocation of Resources

Végeredményben a sérülés mechanizmusa a kulcs a trauma triage irányelvek sikeres létrehozásához a sérülési minták és az életmentő beavatkozások kiszámíthatósága révén. A sérülési minták és a népességváltozások tanulmányozása értékes adatokat nyújt számunkra, hogy segítsük a gépjárműbalesethez vezető körülmények enyhítését megelőzési technikákkal, kezelési változtatásokkal, valamint a negatív kimenetelű potenciál javítására összpontosító jogszabályokkal és a légzsákokkal és biztonsági övekkel kapcsolatos autógyártói biztonsági irányelvekkel.

A jövőre nézve az idősödő népesség kihívást jelent majd a kórházak, a hosszú távú gondozási létesítmények és a közösségek számára mind pénzügyi, mind orvosi szempontból az erőforrások elosztásában. A megelőzés, az oktatás és a jogalkotás tartósan kihatással lesz a többszörösen traumatizált betegek egészségügyi ellátásának folytonosságára, és a kutatásban, valamint a bizonyítékokon alapuló gyakorlatban és a szakpolitikai változásokban találja meg az alapját. A költségtérítési és forráselosztási megfontolások részei lesznek ennek a döntéshozatali folyamatnak.