A “rossz” koleszterin legbiztonságosabb mennyiségére vonatkozó célérték továbbra is lefelé sodródik.

1986-ban az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL, az úgynevezett rossz koleszterin) “kívánatos” vérszintje 130 milligramm volt deciliterenként (mg/dl). Ma az orvosi antropológusoktól származó információk és néhány nagy teljesítményű klinikai vizsgálat szerint az új “kívánatos” értéknek ennek a felét kellene elérnie. Ez elgondolkodtatja az irányelvek íróit, az orvosokat és mindannyiunkat: milyen alacsonyra kellene csökkenteni az LDL-t?

LDL és az artériák

Az alacsony sűrűségű lipoprotein részecskék kis, viszonylag úszóképes gömbök, amelyek lipidekből (zsírokból) és fehérjékből állnak. Megfelelő mennyiségben az LDL jó – tulajdonképpen szükséges. Az oldhatatlan koleszterint a véráramban szállítja az idegekhez és más szövetekhez, amelyeknek szükségük van rá. Az LDL akkor válik “rosszá”, ha túl sok van belőle a keringésben, telített zsírokban gazdag, túl sok kalóriát tartalmazó étrend vagy genetikai probléma miatt.

A felesleges LDL egy része az artériák belső bélésébe kerül, ahol egy oxidációnak nevezett kémiai átalakuláson megy keresztül. A makrofágoknak nevezett fehérvérsejtek az oxidált LDL-t idegennek vagy károsnak érzékelik, és felfalják. Ahogy a makrofágok megtelnek oxidált LDL-lel és elpusztulnak, olyan kémiai jeleket küldenek, amelyek gyulladást okoznak az artéria falában. Ez az állandó, alacsony fokú gyulladás hozzájárul az artériakárosodáshoz.

A szervezet az LDL-rel teli makrofágok és más törmelékek növekvő tócsáját úgy próbálja befalazni, hogy szöveteket növeszt körülötte. Ez az új szövet, az úgynevezett plakk, az ateroszklerózis külső jele, a szívinfarktus, a stroke, a perifériás artériás betegség és más problémák hátterében álló betegségfolyamat.

A plakk beszűkítheti a koszorúeret, csökkentve a véráramlást és okozva az angina pectoris néven ismert mellkasi fájdalmat. Ha a plakk kipukkad, a szakadás lezárására kialakuló vérrög teljesen elzárhatja a véráramlást, ami szívrohamot vagy potenciálisan halálos ritmuszavart okozhat. Ha a plakk az agyat tápláló érben szakad ki, az agyvérzést okoz.

A kívánatos újrafogalmazása

Bár az amerikaiak átlagos LDL-értéke mára körülbelül 120 mg/dl-re csökkent, ez nem feltétlenül teszi ezt a számot egészségessé vagy kívánatossá. Vadászó-gyűjtögető őseink LDL-értéke valószínűleg az 50-75 mg/dl tartományban volt, akárcsak a modern vadászó-gyűjtögető népeknek, például a Hazda, a maszáj és az inuit népeknek. A szigorú vegetáriánusok LDL-értéke gyakran 90 mg/dl alatt van. Mindezen csoportoknál a szívbetegségek aránya lényegesen alacsonyabb, mint az amerikaiak többségénél.

A klinikai vizsgálatok eredményei alátámasztják azt az elképzelést, hogy az LDL jóval 100 mg/dl alá csökkentése pozitív hozadékkal járhat. Az olyan rövidítésekkel ellátott vizsgálatok, mint a PROVE-IT, REVERSAL, ASTEROID és JUPITER kimutatták, hogy az olyan erős sztatinok, mint az atorvastatin (Lipitor) vagy a rosuvastatin (Crestor) alkalmazása az LDL 70 mg/dl-re vagy az alá csökkentésére megállította, sőt megfordította az ateroszklerotikus plakkok folyamatos terjedését, és csökkentette a szívroham és a stroke arányát is.

Ez biztonságos? A PROVE-IT-ben az átlagos LDL 65 mg/dl-re csökkent; néhány résztvevő 40 alatti LDL-értéket ért el. Ennek ellenére az olyan mellékhatások, mint például az izomproblémák nem voltak gyakoribbak a 60 alatti LDL-értékkel rendelkezők körében, mint a magasabb LDL-értékkel rendelkezőknél.

A jelenlegi LDL-célértékek

A 100 mg/dl alatti LDL-értéket célozza meg (orvosa javasolhat 70 mg/dl alatti értéket), ha Önnél magas (20%-nál nagyobb a számított kockázat*) a szívinfarktus vagy a stroke kockázata a következő 10 évben. Ide tartoznak általában azok a személyek, akiknek már volt szívrohamuk, szélütésük vagy mini-vérzésük; akiknek anginájuk van (mellkasi fájdalom aktivitás vagy stressz hatására); akiknek volt már bypassműtétjük, angioplasztikájuk vagy nyaki artériaszűkületet megnyitó eljárásuk; akiknek perifériás artériás betegségük, szűkült nyaki artériájuk vagy hasi aorta aneurizmájuk van; akik cukorbetegek; vagy akiknek két vagy több fő kockázati tényezője van a szívbetegségnek.

Törekedjen a 130 mg/dl alatti LDL-értékre (orvosa 100 mg/dl alatti értéket is javasolhat), ha az Ön kockázata 20% alatt van, és a fent felsorolt állapotok egyike sem áll fenn.

Törekedjen a 160 mg/dl alatti LDL-értékre, ha nincs vagy csak egy kockázati tényezője van a szív- és érrendszeri betegségek szempontjából.

*A kockázat kiszámításához beszéljen orvosával, vagy végezze el online a www.health.harvard.edu/147 oldalon.

Új irányelvek a láthatáron

Az ország néhány vezető koleszterinszakértője most dolgozik azon irányelvek felülvizsgálatán, amelyeket az orvosok a koleszterinproblémák azonosítására és kezelésére használnak. Kérdezze meg ezeket a szakértőket, hogy mennyi legyen az LDL-értékük, és jó eséllyel sokan azt fogják mondani, hogy 70 körül. Az azonban, hogy mindenki számára csökkenteni fogják-e az LDL-célértéket, még a levegőben lóg. Egyrészt még mindig viszonylag kevés információ áll rendelkezésre randomizált, kontrollált vizsgálatokból az LDL drasztikus csökkentésének előnyei és kockázatai közötti egyensúlyról. Másrészt egy ilyen ajánlás elképzelhető, hogy több millió amerikai felnőttet kényszerítene koleszterinszint-csökkentő sztatinra.

A bizottság jelentése 2012-ben jelenik meg. Érdekes lesz látni, hogy tovább csökkenti-e a kívánatos LDL-értéket. Addig is az a körültekintő eljárás, ha az Ön számára megfelelő LDL-célértéket célozza meg (lásd “Jelenlegi LDL-célértékek”), és beszélgetést folytat kezelőorvosával ennek eléréséről.

Disclaimer:
A Harvard Health Publishing olvasóink számára nyújtott szolgáltatásként hozzáférést biztosít archivált tartalmaink könyvtárához. Kérjük, minden cikknél vegye figyelembe az utolsó felülvizsgálat vagy frissítés dátumát. Az ezen az oldalon található tartalom – függetlenül a dátumtól – soha nem helyettesítheti az orvosától vagy más szakképzett klinikustól kapott közvetlen orvosi tanácsot.