4. Megbeszélés és következtetés

Az orvosi szakirodalomban a közös jellemzőket mutató betegcsoport megfigyelésével végzett vizsgálat típusát “esetsorozatnak” nevezik. Az ilyen tanulmányokat az affektusok egyes klinikai, fiziopatológiai vagy funkcionális aspektusainak leírására használják, emellett az ebben az összefüggésben alkalmazott kezeléssel vagy diagnosztikai eljárással kapcsolatos szempontokról is beszámolnak (Porta, 2008).

Az esetsorozatok közzététele, mivel részletes beszámolót nyújtanak a vizsgált alany klinikai tapasztalatairól, valóban hozzájárulhat a releváns irodalmi anyag előállításához. Másrészt ez a módszertan bizonyos korlátokat mutat, amelyek megakadályozzák az oksági kapcsolatra való következtetést (Kestenbaum, 2009) és a hipotézisek megerősítését (Hennekens & Buring, 1987).

A kontrollcsoportok hiánya az esetsorozatok velejárója és korlátozó tényezője (Porta, 2008). Azonban ezt a módszertant széles körben beépítették az egészségügyi technológia értékelésébe, különösen akkor, ha nincs erős bizonyíték a vizsgált terápia hatékonyságára (Dalziel et al, 2005).

Figyelembe véve a fent említett előnyöket és hátrányokat, a jelen tanulmányban az esetsorozatnak nevezett tervezési elveket fogadták el annak érdekében, hogy hozzájáruljanak a részletesebb tudományos ismeretekhez az akupunktúrás kezelés tekintetében a közszolgálat által kezelt krónikus nyaki fájdalom eseteiben. Erre azért került sor, mert az egészségpolitikával kapcsolatos döntésekre a randomizált klinikai vizsgálatokkal előállított tudományos bizonyítékok hiányában is szükség lesz (Dalziel et al., 2005). Az ilyen típusú tanulmányok elvégzésének fontosságára annyiban mutattak rá, hogy lehetőséget jelentenek más kutatók segítésére, akik hasonló megfigyeléseket produkáltak, azzal a céllal, hogy jobb feltételeket teremtsenek a hipotézisek megfogalmazásához (Hennekens & Buring, 1987) és a jövőbeli, magasabb módszertani színvonalú tanulmányok kidolgozásához.

A krónikus fájdalmakat súlyos problémának tekintik az egészségügyi ellátásban, nemcsak az emberi szenvedés és a morbiditás szempontjából, hanem a társadalomra gyakorolt gazdasági következményeket tekintve is (Sjogren et al., 2009). A hát területét érintő fájdalmak, ezek közül a nyaki fájdalom a mozgásszervi megbetegedések között a három leggyakoribb panasz egyikét képviseli (Trinh et al, 2007). Gyakori és gyakori egészségügyi problémának számítanak a felnőtt lakosság körében (Wenig et al., 2009; Kaaria et al., 2009).

A megfelelő akupunktúrával végzett kezelés hatása az utolsó kezelés után akár három évig is tarthat (He et al.; 2004). Ezzo és munkatársai (2000) igazolták, hogy 06 akupunktúrás ülés pozitív eredményekkel (előnyökkel) járt, és más szerzők is alátámasztják ezeket az eredményeket (Petrie 1983; Petrie 1986; White 2004). Jelen esetsorozatban ezt az összefüggést nem igazolták. Ellenőrizték azonban, hogy a betegek átlagosan 08 akupunktúrás kezelésben részesültek, és hogy e beavatkozások eredményei szignifikáns javulást mutattak az összes vizsgált változóban.

A nyaki fájdalomról a szakirodalomban úgy számoltak be, mint a szó szoros értelmében megnyilvánuló gyakori tünetről; és elsősorban a nőket érinti (Fejer et al., 2006; Trinh et al., 2007). Jelen vizsgálatban igazolták, hogy az akupunktúrával kezelt betegek többsége nő volt (84%), ez a megállapítás megegyezik Holdcroft et al. (2005) megállapításával, és Vas et al. (2007) szerint a vizsgált területen kínált közegészségügyi szolgáltatásokat igénybe vevők profilját képviseli.

A jelen kutatásban a minta nagyobb részét a házasok alkották (78%). Hasonló adatok összhangban vannak ezekkel az eredményekkel (Niemtzow et al., 2008). Ugyanakkor rámutatunk arra, hogy a családi állapotot a legtöbb publikált, akupunktúrával kezelt krónikus nyaki fájdalomról szóló tanulmányban nem értékelték.

A jelen tanulmányban igazolt átlagéletkor a krónikus nyaki fájdalom fent említett terápiával történő kezelését értékelő kutatásokkal összehasonlítva magasabb volt, mint a Salter et al. által publikált tanulmányban említett érték. (2006); Zheng et al. (2008) által publikált tanulmányban említett értéknél, és alacsonyabb, mint az Itoh et al. (2007) által publikált tanulmányban említett érték.

A Sardá Jr. et al. (2009) által publikált tudományos vizsgálatokkal összhangban felismerték, hogy számos pszichológiai tényező befolyásolhatja a fájdalomélmény mértékét, az egyéneknek a fájdalom észlelésére adott reakcióját és a fájdalomnak a mindennapi tevékenységekre gyakorolt hatását. Így a krónikus fájdalom megélését úgy határozták meg, hogy az számos biológiai, társadalmi, pszichológiai, környezeti és családi tényező összetett és dinamikus kölcsönhatásának terméke, amely nem lineáris kapcsolatot eredményez a jóindulatú krónikus fájdalom kezdete és az emberi szervezetre gyakorolt hatásai között (Shipton, 2008). Jelen vizsgálatban a fájdalomérzet megtapasztalásának ideje túlnyomórészt 12 és 180 hónap között fordult elő (az esetek 71%-a), ami átlagosan 6,5 évnek felel meg, ami magasabb, mint az Itoh et al. (2007); Willich et al. (2006); Salter et al. (2006) által talált érték.

He et al. (2004) szerint a megfelelő akupunktúrás kezelés kialakítása képes volt hatékonyan csökkenteni a nyaki területen elhelyezkedő izomfájdalom intenzitását, valamint gyakoriságát. A jelen kutatás eredményei megegyeznek a fent említett vizsgálat adataival, és megerősítik az Itoh és munkatársai (2007), valamint Witt és munkatársai (2006) által végzett egyéb randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatok eredményeit.

Tudott, hogy az opioid analgetikumokat a krónikus fájdalomban szenvedő betegek kezelésében alapvető, első választandó terápiaként írják elő (Reid és munkatársai, 2002; Rosenblum és munkatársai, 2008; Victor és munkatársai, 2009). Azonban azok a betegek, akiket hosszú távon ilyen típusú gyógyszerekkel kezeltek, depressziósabbak lettek, rosszabb volt az életminőségük (Zheng et al. 2008), és passzív hozzáállást mutattak a krónikus fájdalom kezeléséhez (függőség és addikció) (Breivik, 2005). A szakirodalom az opioid analgetikumok fogyasztásának mellékhatásaként említi az álmosságot, a rossz közérzetet, a hányást, a székrekedést és a gyógyszeradag fokozatos emelésének szükségességének lehetőségét (Gourlay, 1999).

Borenstein (2007) arról számolt be, hogy a nem gyógyszeres terápiák, mint például az akupunktúra, potenciálisan képesek a krónikus nyaki fájdalom csökkentésére, és toxicitástól mentes terápiás modalitást jelentenek. A krónikus nyaki fájdalom akupunktúrás kezelése következtében a fájdalomcsillapítók fogyasztásának csökkenését igazolták a jelen vizsgálatban, és ez a megállapítás megerősíti Vas és munkatársai (2007), illetve Hansson és munkatársai (2008) két másik publikációjának hasonló eredményeit.

Witt és munkatársai (2006) igazolták a krónikus nyaki fájdalom okozta intenzitás és munkaképtelenség csökkenését az akupunktúrával kezelt betegeknél. Hasonlóképpen, Hansson és munkatársai (2008) által publikált tanulmányban a krónikus mozgásszervi fájdalom által érintett felnőtt betegek a mindennapi tevékenységek, valamint a munkatevékenységek végzésére való képesség növekedéséről számoltak be az akupunktúrás kezelés befejezését követő legfeljebb 06 hónapos időszak alatt. Ezek az eredmények megegyeznek a jelen kutatás eredményeivel, amelyek igazolták a krónikus nyaki fájdalom okozta munkaképtelenség csökkenését a vizsgált populációban.

A jelen vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy az akupunktúrával kezelt betegek az alvászavarok jelentős statisztikai csökkenését mutatták. Ez az állapot azonban egy olyan téma, amelyet alig vizsgáltak. Egyes szerzőkkel egyetértésben az akupunktúra hatására vonatkozó legújabb bizonyítékok ebben a zavarban még nem tekinthetők tisztázottnak (Chen et al., 2007; Yeung et al., 2009).

A hátfájással, ezen belül a nyaki fájdalmakkal kapcsolatos kutatások jellemzői a közelmúltban megváltoztak, és a biomedikális megközelítésről a biopszichoszociális megközelítésre tértek át (Sieben et al., 2009). Ezért fontos megjegyezni, hogy az alternatív és kiegészítő terápiáknak alávetett betegek hozzáállása a pozitív eredmények előrejelző tényezője lehet (Sasagawa et al. 2008), mindazonáltal a Lewith et al. (2002) és White (2003) által végzett vizsgálatok ennek ellenkezőjét sugallják. Jelen tudományos vizsgálat nem tárta fel a fent említett jellemzőt, azonban a páciens attitűdjének az akupunktúrás kezelésbe való beavatkozásának magyarázata releváns és érdekes adat, amelyet a jövőbeni munkák során tanulmányozni kell. Más megközelítések, mint például: költséghatékonyság, az akupunktúrás technika változatai, a nyaki fájdalom társulása a gerinc más területeivel, szintén olyan interferenciákat jelentenek, amelyeket tanulmányozni kell a lakosság akupunktúrával és auriculoterápiával történő közszolgáltatásában a jövőbeli stratégiák megértésének és tervezésének tökéletesítése érdekében.

A több mint 10 év alatt végzett vizsgálatokról szóló jelentésekből kiderült, hogy a krónikus fájdalmak akupunktúrával történő kezelése elfogadható költséghatékonyságot mutatott az ilyen típusú fájdalmak kezelésére alkalmazott hagyományos terápiákkal összehasonlítva, amellett, hogy bizonyította, hogy ez a terápia klinikailag hatékony az adott körülmények között (White & Cummings, 2009). Más publikációk arról számoltak be, hogy az akupunktúrás terápia felajánlása az egészségügyi alapellátásban képes volt arra, hogy a figyelem más szintjein is csökkentse a betegek útbaigazítását, beleértve a receptekkel kapcsolatos költségek csökkentését (Johnson, 2008).

Az akupunktúra alkalmazása jelentős megtakarítást segített elő a hagyományos farmakológiai kezelésből származó kiadások tekintetében az olaszországi közegészségügyi szolgálat egységeiben ellátott migrénben szenvedő egyéneknél (Liguori et al., 2000). Angliában ugyanebben a fent említett kezelésben igazolták az akupunktúra használatából eredő többletköltséget, amikor azt a hagyományos terápiát támogató kezelésként alkalmazták. Ezt a többletköltséget csekély kiadásnak tekintették a betegek életminőségének javulásához és az akupunktúra alkalmazásának költséghatékonyságához képest, összehasonlítva az angol egészségügyi rendszerben végzett egyéb beavatkozások számával (Wonderling és mtsi.), 2004).

A közegészségügyi rendszereknél felmerülő költségekre való további tekintettel, az egészségügyben a költséghatékonysági értékek nemzetközi küszöbértékével összhangban az akupunktúra érvényes stratégiának tekinthető a krónikus nyaki fájdalom alternatív kezelésére, összhangban a németországi közegészségügyi szolgálatban végzett multicentrikus vizsgálatban közzétett költséghatékonysági összefüggéssel (Willich et al.,

A jelen vizsgálatot egy elsődleges figyelmet nyújtó közszolgálatban végezték, és a betegek egészségi állapotában észlelt javulás azt a gondolatot ébresztette, hogy az ilyen típusú terápia kínálatának növelése kívánatos, tekintettel arra, hogy néhány szerző klinikailag releváns előnyöket igazolt az akupunktúrával kezelt betegeknél, ezekben a szolgálatokban (Valdés et al., 2001; Vickers et al., 2004; Vas et al., 2007; Witt et al., 2008). Továbbá az említett terápia alkalmazása fontos alternatívát jelent azon betegek kezelésében, akik nem reagálnak a mozgásszervi fájdalmakra alkalmazott hagyományos orvosi kezelésre (Kam et al, 2002).

A következtetés az volt, hogy az akupunktúra kezelési lehetőségnek tekinthető a közegészségügyi szolgálat által az alapellátásban segített felnőtt betegek krónikus nyaki fájdalmai esetén, mivel fontos előnyöket hozott ezen egyének egészségére.