Mi ez?

A mai aktív életmód túl sokat követelhet a térdünktől. A sportolók gyakran szenvednek térdsérülést egy hirtelen ütéstől vagy eséstől, vagy egyszerűen csavarodástól. A nők különösen hajlamosak a térdkalácsproblémákra, míg az idősebb felnőtteknek az öregedő ízületek okozhatnak gondot. Sok térdprobléma az ízület belsejében lévő lágyrészek (a porc és a szalagok) sérüléséből ered. Ezeket egészen a közelmúltig nem mindig lehetett könnyen diagnosztizálni.

Térd anatómiája

A térd a test legnagyobb ízülete. A csuklóízületnek minősül, és a felső és alsó lábszárcsontokat (combcsont és sípcsont) köti össze. Ízületi porc borítja e csontok végeit és a térdkalács (patella) alsó felét. Az oldalsó és a középső meniszkusz a csontok közötti porcpárnák. A térd stabilitását és szilárdságát a szalagok és a négyfejűizmok biztosítják.

Előzmények/Fizikai vizsgálat/Diagnosztikai vizsgálatok

Mivel a térd érzékeny a lágyrészek és egyéb sérülésekre, az ortopéd sebészek számos térdproblémával találkoznak. A kezelés előtt a sebésznek pontos diagnózissal kell rendelkeznie a kórtörténet, a fizikális vizsgálat, a röntgenfelvételek és – ha szükségesnek ítéli – a laboratóriumi vizsgálatok alapján. Az artroszkópiával az orvos ma már közvetlenül a térdbe nézhet, hogy megerősítse a diagnózist, és sok esetben egyúttal műtétileg is orvosolni tudja a problémát.

Valószínűleg megkérdezik Öntől, hogy a fájdalom fokozatosan vagy hirtelen sérülés következtében jelentkezett. Orvosa kézzel fogja megvizsgálni a térdét, keresni fogja az érzékenységet és a duzzanatot, a csökkent mozgástartományt és az instabilitást.

Röntgenfelvételek

A csontok állapotának diagnosztizálásához általában röntgenfelvételeket használnak, míg az ízület stabilitásának megállapításához speciális terheléses röntgenfelvételekre lehet szükség. A lágyrészek nem láthatók, de a csontok rendellenes anatómiája és az ízületi betegségek gyakran azonosíthatók.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

A mágneses rezonancia képalkotás olyan modern technológia, amely a térd lágyszöveteiről, pl. a porcokról és a szalagokról olyan információkat szolgáltat, amelyeket a szokásos röntgenfelvételek nem tudnak. Az MRI azonban nem mindig 100%-os pontosságú.

Mi az artroszkópia?

Az artroszkópia olyan sebészeti eljárás, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy a sérült vagy problémás térdet anélkül kezelje, hogy nagy bemetszést ejtene a térdízületet védő külső bőrön.

A száloptikai technológiának köszönhetően létrejött az artroszkóp, egy olyan eszköz, amely lehetővé teszi csapatunk számára, hogy közvetlenül a térdbe nézzen és a legtöbb problémát diagnosztizálja. Az artroszkópos tengely bevonatos üvegszálakat és egy sor nagyító lencsét tartalmaz, amelyek intenzív, hideg fényt sugároznak, hogy a nagyított képet továbbítsák a nézőnek. Az okuláron keresztül vagy egy televíziós monitorra nézve a sebésznek tiszta rálátása és hozzáférése van az ízület legtöbb területéhez.

Az artroszkóp megjelenéséig az ortopéd sebész sok térdproblémát nem tudott közvetlenül azonosítani. A problémás térd diagnosztizálásához és kezeléséhez a sebész a hagyományos nyílt műtéthez folyamodott, ami nagy bemetszéseket, kórházi tartózkodást és gyakran elhúzódó felépülést igényelt. Az artroszkópia lehetővé teszi a térd közvetlen és alapos vizsgálatát. Az artroszkópot apró bemetszéseken, úgynevezett portálokon keresztül vezetik be. Miután az artroszkóp a helyére került, több különböző műszer is bevezethető az érintett ízület kezelésére. Az artroszkóppal együtt használt leggyakoribb műszerek közé tartoznak a csipeszek, a szondák, a borotvamotorok és a sebészeti lézerek. A legtöbb probléma pontosan diagnosztizálható és sok esetben egyidejűleg sebészileg is kezelhető. Az egész eljárás általában ambulánsan elvégezhető.

Alternatívák

Az artroszkópia alternatívái a gyulladáscsökkentő tabletták, injekciók, megfigyelés, fizikoterápia, a probléma elviselése, teljes ízületi csere, csontműtétek stb. Az alternatívák az életkortól és a tünetektől függően változnak.

Az artroszkópia során talált gyakori térdproblémák

Meniszkusz-sérülések (porc)

A meniszkusz-sérülés utáni felépülés attól függ, hogy mennyi meniszkusz és más szövet sérült a térdben. Enyhe sérülés esetén a felépülés 1-2 hétig vagy annál rövidebb ideig is eltarthat. Súlyos sérülés esetén a felépülés akár 1 hónapig vagy tovább is eltarthat.

Artroszkópos leletek

A meniszkusz többféleképpen is elszakadhat. Enyhe sérülés esetén csapatunk találhat egy kis szakadást a meniszkusz széle mentén, amelyet egyszerűen simára lehet vágni. Súlyos sérülés esetén a szakadás nagyobb, gyakran a meniszkusz nagy részét érinti. Nagyobb meniszkusz-sérülés esetén nagyobb duzzanatot, kellemetlen érzést és hosszabb felépülést tapasztalhat.

Meniszkuszműtét

Egy enyhe sérülés esetén csapatunk eltávolítja a szakadt meniszkuszlebenyt, és visszavágja a meniszkuszt az egészséges szövetre, kiegyensúlyozott, stabil peremet hagyva. Súlyosabb sérülés esetén előfordulhat, hogy több meniszkuszt kell eltávolítania, de a lehető legtöbb egészséges meniszkuszt meghagyja. Az artroszkópia után a felszíni porc veszi át az eltávolított meniszkusz helyét, hogy elnyelje a rázkódást. Egyes esetekben a szakadt meniszkuszt varrással meg lehet menteni.

Kopási és kopási problémák

A kopási és kopási probléma utáni felépülés attól függ, hogy mekkora a felszíni porckárosodás, és milyen mértékű műtétre van szüksége. Enyhe probléma esetén a felépülés egy-két hétig is eltarthat. Súlyos probléma esetén a felépülés akár két hónapig is eltarthat, vagy NEM LEHET SEGÍTSÉGES AZ ARTHROSZKÓPIAI MŰTÉTEL EGYEDÜL. Az életkor előrehaladtával az artroszkópiával elérhető enyhülés valószínűsége csökken, és alacsonyabb elvárásokkal és óvatossággal kell hozzáállni, miután más, konzervatívabb kezelési módok kudarcot vallottak.

Artroszkópos leletek

Enyhe kopás esetén kopott vagy repedezett felszíni porcot találhatunk. Súlyos kopás esetén a felszíni porc teljesen átkophat, és így a térd csontjai szabaddá válhatnak. A laza porctestek, a csontsarkantyúk (túlzott csontnövekedés) és a meniszkusz sérülése szintén gyakoriak. (Ezekben a súlyos esetekben az artroszkópiától nem várható a tünetek enyhítése, és később további műtétre lehet szükség) Az artroszkópos vizsgálat azonban segít a későbbi műtét tervezésében és időzítésében.

Felületi porcműtét

Egy enyhe kopási probléma esetén csapatunk leborotválhatja és kisimíthatja az érdes porcot. Súlyosabb kopási és kopási probléma esetén, ahol a csontok szabaddá válnak, a sebész egy speciális fúróval lecsiszolja az alatta lévő csontot, hogy serkentse az új porc növekedését. Eltávolíthatja a laza testeket és a csontsarkantyúkat is, és a sérült meniszkuszt is megnyírhatja. Előfordulhat, hogy a porcnövekedéshez laboratóriumban biopsziát kell végezni.

Patella (térdkalács) probléma
(lásd még Patellaproblémák)

A patella problémából való felépülés attól függ, hogy a patella és a felszíni porc mennyire sérült. Enyhe probléma esetén a felépülés mindössze 1-2 hétig tarthat. Súlyos probléma esetén a felépülés akár egy-két hónapig is eltarthat, vagy az artroszkópos műtét nem segíthet, és további műtétre lehet szükség.

Artroszkópos leletek

A térdkalács alatt érdes felszíni porc lehet, fájdalommal és érzékenységgel (úgynevezett kondromalacia). Egy másik lehetőség, hogy a sebész helytelen igazodási problémát talál, azaz a térdkalácsod nincs megfelelően középen a combcsontodban lévő barázdában. A helytelen igazodás esetén chondromalacia, szabaddá vált csontfelületek és laza porctestek is előfordulhatnak.

Patella műtét

A chondromalacia esetében csapatunk el tudja simítani a térdkalács alatti bozontos porcfelületet. Ha Önnél is fennáll az elferdülés problémája, sebésze egy laterális felszabadításnak nevezett eljárás során feloldhatja a sűrű kötőszövetből álló sávokat, amelyek “kihúzzák” a térdkalácsát a középpontból. Az érdes felszínű porcokat és kopott csontfelületeket is kisimíthatjuk.

Minden artroszkópos műtét utáni felépülés

Az, hogy az artroszkópia után milyen gyorsan és teljesen felépül, nagymértékben Öntől függ. Még ha csak néhány apró bemetszés is történt, térdének különleges otthoni ápolásra van szüksége. Az emelés és a jég segíthet a duzzanat vagy a kellemetlen érzés megfékezésében, a keringési gyakorlatok pedig segítenek megelőzni a műtét utáni szövődményeket. Ezek az egyszerű óvintézkedések segíthetnek a kényelem fenntartásában, valamint abban, hogy a lehető leghamarabb elkezdhesse az otthoni lábadozási gyakorlatokat.

Az emelés csökkenti a duzzanatot, ami viszont enyhíti a fájdalmat és felgyorsítja a gyógyulást. A felemelés megakadályozza a vér összegyűlését a lábában. A térd helyes megemeléséhez ügyeljen arra, hogy a térdét és a bokáját a szíve fölött tartsa. A legjobb testhelyzet a fekvés, a teljes lába alatt hosszanti irányban párnákkal. Az artroszkópiát követő első napokban mindig emelje meg a térdét, amikor nem áll a lábán. A jég természetes érzéstelenítő, amely segít enyhíteni a fájdalmat. A jég a térd vérkeringésének lassításával a duzzanatot is megfékezi. Térdének jegeléséhez töltsön meg egy kis műanyag szemeteszsákot jéggel (a legjobb a zúzott jég). A jégzsákot tekerje be egy kis törülközővel, hogy megvédje a bőrét. Teljesen fedje be a térdét, és hagyja rajta a jeget 30-60 percig, naponta többször, az artroszkópiát követő első két-három napban. Kerülje a forró fürdőkádakat, pezsgőfürdőket vagy fűtőpárnákat, hacsak másképp nem tanácsolják.

A fájdalomcsillapítás lehetővé teszi, hogy kényelmesen pihenjen, és minimális kellemetlenséggel kezdje meg a lábadozási gyakorlatokat. Jó ötlet, hogy a fájdalomcsillapítót éjszaka vegye be, még akkor is, ha nincsenek erős fájdalmai, hogy biztosítsa a nyugodt alvást. A fájdalom gyakran jelzi a túlzott aktivitást, ezért kipróbálhatja a pihenést és a magasra helyezést, hogy enyhítse a kellemetlen érzést. Kerülje az alkoholt, ha fájdalomcsillapítót szed.

A keringési gyakorlatok segítenek megelőzni a műtét utáni szövődményeket, például a vérrögképződést a lábában. Az artroszkópia után egy-két hétig minden néhány percben, amikor ébren van, mutassa és hajlítsa a lábfejét, és mozgassa a lábujjait. A kötszer tisztán tartja a térdét, és segít megelőzni a fertőzéseket. A varratok felett lesz egy kötés, és egy feszítőkötés. A tényleges kötésnek a térdén kell maradnia, amíg nem találkozik a csapatunkkal. A térdkötést éjszaka le KELL venni, majd reggel újra fel kell tenni.

Négy nap után a zuhanyozás rendben van. Fedje le a lábát a kötés fölé kötött műanyag szemeteszsákkal. Várjon az első zuhanyozással, amikor 10-15 percig kényelmesen tud állni.

Munkába csak akkor térjen vissza, ha csapatunk úgy érzi, hogy ez biztonságos. Ez lehet néhány nap vagy néhány hét, attól függően, hogy milyen gyorsan gyógyul, és hogy a munkája mennyire terheli a térdét. Általánosságban elmondható, hogy az artroszkópia után hamarabb visszatérhet a munkába, mint a nyitott térdműtét után. Nyilvánvaló, hogy egy íróasztalos munkát végző irodai dolgozó hamarabb visszatérhet, mint egy kétkezi munkás.

Home Recovery Exercises

A térdét megtámasztó izmok – négyfejű combizom, combfeszítők és vádliizmok – újjáépítése az egyik legjobb módja annak, hogy segítse a térd teljes felépülését. Minél hamarabb elkezdi ezeket a gyakorlatokat, annál jobb. A cél az, hogy elkerülje ezen izmok túlterhelését (ez gyulladást, fájdalmat és duzzanatot okoz) és alulterhelését (ez merevséget és sorvadást okoz) egyaránt. A legnagyobb hasznát akkor fogja látni ezeknek a gyakorlatoknak, ha lassú, egyenletes mozdulatokkal végzi őket, és mindkét lábán, hogy megőrizze az izomegyensúlyt.

Az erőért

Quadricepsz szettek segítik az elülső combizmok újjáépítését, amelyek a térd legnagyobb képességét adják. A “Quad-set”-eket bárhol, bármikor, fekve vagy ülve is végezheted. Egyszerűen feszítsd meg a négyfejűizmaidat, a térdedet a padló vagy az ágy felé nyomva. Tartsa 5-10 másodpercig, majd lazítson. Segíthet, ha a kezét a térdkalácsán pihenteti, és érzi, hogy az kissé felfelé mozog, miközben megfeszíti az izmait.

Az egyenes lábemelés egy másik gyakorlat, amely segít újraépíteni a térdet tartó összes izmot. Feküdj a hátadra, és végezz egy “quad set”-et. Emelje fel a lábát 8-12 centire, tartsa 4-6 másodpercig, majd lassan engedje le, és ismételje meg. Ha tolerálható, adjon hozzá súlyokat, vagy kérjen meg egy barátot, hogy tartsa le a lábát, hogy ellenállást biztosítson.

A járás is segít visszanyerni a boka, a térd és a csípő mozgásterjedelmét. Még ha mankóval jár is, és még nem visel teljes súlyt a lábán, akkor is elkezdhet sétálni, hogy javítsa a keringést, és felgyorsítsa a gyógyulási folyamatot a lábában. Igyekezzen a bokáját, térdét és csípőjét minél normálisabban hajlítani. Fokozatosan helyezzen nagyobb súlyt a lábára, és járjon egy kicsit messzebb, ahogyan az tolerálható.

Fizikoterápia

Az artroszkópia után orvosa terápiát írhat elő egy teljes térdrehabilitációs programhoz, hogy segítsen visszanyerni a térd teljes potenciálját. Általában azonban a legtöbb embernek nincs szüksége hivatalos fizioterápiára. A gyógyulást támogató csapatának tagja, a gyógytornász a térd erejének és mozgástartományának visszanyerésében segítő szakember. Fizioterapeutája a térdsérülése és a felépülési céljai alapján személyre szabott programot tud Önnek összeállítani, és segít megválaszolni a szokásos tevékenységeihez való biztonságos visszatéréssel kapcsolatos kérdéseit. Az Ön programja tartalmazhat térdgyakorlatokat, speciális eszközöket és egyéb kezelési formákat.

Aerob edzés

Még mielőtt térde teljesen felépülne, visszatérhet egy módosított edzésprogramhoz. A legbiztonságosabb módja annak, hogy újra formába lendüljön, a nem terheléses testmozgás, például a kerékpározás vagy az úszás. Ezek kiváló aerob edzésformák, mivel egyenletes, folyamatos kondicionálást biztosítanak a szív és a tüdő számára. Mindenképpen egyeztessen csapatunkkal, mielőtt visszatérne a kocogáshoz vagy más kedvenc fitnesztevékenységéhez.

A felépülést támogató csapat

A sebész, az ápolószemélyzet és – ha előírják – a fizioterapeuta felkészítheti Önt a biztonságos, gyors felépülésre az artroszkópia után. Mint egy edzésben lévő sportoló, végső soron Ön a felelős a fejlődéséért és sikeréért. A támogató csapat tagjai elmagyarázhatják, hogy miért kell megemelni, jegelni és tornáztatni a térdét. Csak Önön múlik, hogy megfogadja a tanácsaikat, hogy újra talpra állhasson, és biztonságosan visszatérhessen az Ön által kedvelt sportokhoz és egyéb tevékenységekhez.

Hasznos tanácsok

• A meniszkusz kis darabjának eltávolítása nem növeli jelentősen a későbbi osteoarthritis kockázatát.

• A meniszkusz instabil töredékének a térdben hagyása, amely fájdalmat és duzzanatot okoz aktivitáskor, jelentősen növeli az osteoarthritis kockázatát.

• A meniszkusz instabil, szakadt töredékének eltávolítása a hajlott lábú egyénnél csak egy része a megoldásnak. A jövőben, amikor a beteg idősebb lesz, szükség lehet a deformitás korrekciójára (osteotómia) vagy teljes térdprotézisre.

• A szakadt meniszkusz darabjának eltávolítása az osteoarthritises térdben az alapjául szolgáló osteoarthritis miatt csak korlátozott prognózisú.