Kulcsszavak:

Gluteális tályog; Staphylococcus aureus; Intramuszkuláris injekció

Bevezetés

A helyi fertőzések az intramuszkuláris (IM) injekciók között az egyik leggyakoribb fertőzés. Ritkán súlyos fertőző szövődményekhez vezethet, mint például tályogok, csont-ízületi fertőzések, amelyek bakteraemiává és generalizált szepszissé fejlődhetnek . Ezek előfordulási gyakoriságát azonban nehéz megbecsülni. A Staphylococcus aureus a leggyakoribb organizmus, amelyet általában e szövődmények során izolálnak. Egy csípőcsontgyulladás és gluteális tályog esetét írjuk le, amelyet Staphylococcus aureus okozott IM injekciót követően.

Az eset megfigyelése

Egy 63 éves nőbeteg két hónapja fennálló bal csípőfájdalommal, aszténiával és súlyvesztéssel, láz nélkül jelentkezett. Nem volt kórtörténete. A vizsgálat a csípőszárnyban duzzanatot (1. ábra) és csípőhajlítási fájdalmat mutatott. A laboratóriumi vizsgálatok biológiai gyulladásos szindrómát mutattak. A standard röntgenfelvételek normálisak voltak. Képalkotó vizsgálatokat végeztek, többek között kismedencei, hasi és mellkasi komputertomográfiát (CT) és kismedencei mágneses rezonanciás képalkotást (MRI) (2a. és 2b. ábra). A kismedence CT- és MRI-vizsgálata 8 × 4 cm nagyságú lágyrész-tömeget mutatott a bal gluteus izmok területén, a bal csípőszárny lítikus elváltozásával. Fenékdaganatra gyanakodtak. A műtét előtt mellkasi és hasi CT-t végeztek az áttétek kimutatására. A beteget megműtötték. A műtéti mintán egy 6 cm-es, sárga, lobulált tömeg látszott, nekrózisos területekkel és gennyes folyadékkal (3a. és 3b. ábra). Csontbiopsziát végeztek. A bakteriológiai tenyésztés meticillin-érzékeny Staphylococcus aureust mutatott ki. A szövettani vizsgálat darabja bal oldali gluteális tályog mellett szólt. A beteg újbóli kihallgatása során kiderült, hogy a beteg kórelőzményében 2 hónappal ezelőtt Diclofenac IM injekciót kapott a bal glutealis régióba. A beteg 4 héten keresztül intravénás oxacillin (12 g/nap) alapú antibiotikus kezelés alatt állt. Ezt a kezelést 2 hétig szájon át ciprofloxacinnal folytatták. A fejlődést a tünetek javulása és a biológiai teszt negativitása jellemezte (1. kiegészítő fájl).

1. ábra: Hátsó duzzanat a csípőszárnyban.

2. ábra: (A) A medence CT-vizsgálata a bal csípőszárny lyticus elváltozásait és a bőr alatti zsírt és a gluteus medius izmot infiltráló hypodense plakkokat mutatja, (B,C) a bal fenékszárny lyticus elváltozásaival a bal csípőszárnyba kiterjedő lágyrésztömegek.

3. ábra: (A,B) Intraoperatív megjelenés, amely a bőr alatti szöveteket mutatja gennyes bűzös váladékkal.

Diszkusszió

Az intramuszkuláris injekciók beadása gyakori ápolási beavatkozás a klinikai gyakorlatban. A szövődmények elkerülése érdekében körültekintően kell végezni. Napjainkban az IM injekcióból eredő szövődmény kialakulásának gyakorisága 0,4 százalék és 19,3 százalék között mozog azon betegek körében, akik IM injekcióban kapnak gyógyszert . A gluteális tályog volt az IM injekciók leggyakoribb szövődménye, erről több szerző is beszámolt . Míg az irodalomban nem sok esetet találunk intramuszkuláris injekciók után kialakult csontízületi fertőzésekről.

A fertőzés mechanizmusa valószínűleg a közvetlen vagy gyógyszer okozta szöveti traumával, szöveti iszkémiával és a baktériumok beoltásával függ össze. A fejlődő országokban a tályogok másodlagosan a nem steril technikával járó injekciózás következtében alakulnak ki, beleértve a szennyezett tűk és a piszkos ruházat használatát. Ezek a fertőzések leginkább az immunhiányos betegeknél fordulnak elő, de immunkompetens embereknél is leírtak már ilyen fertőzéseket. Tekintettel az állapot ritkaságára és viszonylag jellegtelen klinikai megjelenésére, első találkozáskor szinte lehetetlen a diagnózisra gyanakodni. Ez magyarázza a kezdeti téves diagnózisok magas arányát, és ezáltal a késedelmes kezelést . A részletes anamnézis és a gondos klinikai vizsgálat elengedhetetlen. CT-vizsgálat szükséges a diagnózis megerősítéséhez vagy a kísérő betegségek kizárásához .

A szakirodalom nem írja le a gluteális tályogok képalkotó jellemzőit. Esetünkben a glutealis tályogot két hónapos injekciózás után figyelték meg lágyrész tömeg formájában. A glutealis tályog fő kezelése az antibiotikus terápiával társított műtéti kezelés. Nincs konszenzus ezen fertőzések kezelését illetően.

Összefoglalva, a glutealis tályogbetegség az antiszeptikus technikák fejlődése ellenére még mindig gyakori. Nem specifikus és félrevezető tünetei miatt diagnosztikai kihívást jelent a klinikus és a radiológus számára. Továbbá hangsúlyozni kívánjuk a helyes anamnézis fontosságát a helyes diagnózis gyors felállítása és a megfelelő kezelés biztosítása érdekében.

1. Sambandam SN, Rohinikumar GJ, Gul A, Mounasamy V (2016) Intramuscularis injekciós tályog VRSA miatt: Egy új egészségügyi kihívás. Arch Bone J 4: 277-281.
2. Velissaris D, Matzaroglou C, Kalogeropoulou C, Karamouzos V, Filos K, et al. (2009) Intramuszkuláris injekciókat követő intenzív ellátást igénylő szepszis: Két esetről szóló beszámoló. Cases J 2: 7365.
3. Ozucelik DN, Yucel N, Coskun S, Cobanoglu M, Kunt MM (2007) Glutealis tályog oldott biperiden tabletta intramuszkuláris injekcióját követően. Int J Clin Pract 61: 1417-1418.
4. Mcivor A, Paluzzi M, Meguid MM (1991) Intramuscularis injekciós tályog – múltbeli tanulságok újra tanulva. N Engl J Med 324: 1897-1898.
5. Peungjesada S, Gupta P, Rice GD, Ghole V, Ketkar M (2009) Bilaterális steril gluteális tályogok penicillin intramuszkuláris injekciót követően: CT-megjelenés. Internet J Radiol 12: 11947.
6. Kershaw CJ, Bulstrode CJ (1988) Gas gangrene in a diabetic after intramuscular injection. Postgrad Med J 64: 812-813.
7. King JJ, Friedman JR, Iwenofu OH, Ogilvie CM (2008) Buttock Mass in a 46-year-old Woman. Clin Orthop 466: 2023-2028.