Aortoiliacalis okklúziós betegség, amelyet általában Leriche-szindrómának is neveznek, az aorta teljes elzáródására utal a veseartériáktól distalisan.

Terminológia

Eredetileg Leriche-szindrómaként írták le a merevedési zavar, a kismedencei és combtáji claudicatio hármasát, a combimpulzusok hiányával, amely általában fiatalabb (30-40 éves) férfiakat érint9. A mai szóhasználatban azonban minden aortoiliacalis elzáródást a combimpulzusok hiányával általában e névadó alatt foglalnak össze, mivel gyakran, de nem feltétlenül van jelen egyidejűleg szexuális diszfunkció15.

Klinikai megjelenés

Aortoiliacalis occlusiós betegség gyakoribb az előrehaladott atheroscleroticus betegségben szenvedő időseknél. Az akut kezdet gyakoribb a női betegeknél, és rossz kimenetelű, körülbelül 50%-os mortalitással jár.

Az akut esetekben a tünetek közé tartozik a 6 Ps:

• fájdalom
• pulzusság
• sápadtság
• paresztézia
• bénulás
• prostráció

Krónikus kezdetű esetekben, főleg arteriosclerosisban, a tünetek közé tartozhat a merevedési zavar vagy impotencia, claudicatio és a femoralis pulzus hiánya 11 .

Klasszifikáció

Az ateromatosus elváltozások anatómiai elhelyezkedése befolyásolja az osztályozást és a kezelés megválasztását 12:

• I. típus: a distalis hasi aortára és a közös csípőartériákra korlátozódik
• II. típus: mint fentebb, a külső csípőartériákra való kiterjedéssel
• III. típus: aortoiliacalis szegmens és femoropoplitealis erek

A Trans Atlantic Inter Society Consensus II (TASC II) szerint a Leriche-szindróma D-típusú elváltozásnak számít13.

Patológia

Az állapot lehet akut vagy krónikus. Endotélkárosodás következik be, ami gyulladást és lipidfelhalmozódást eredményez a tunica mediában és a makrofágokban, ami végül plakkképződéshez és okklúziós betegséghez vezet 11. A teljes infra-renalis aortoiliacalis elzáródás jelentős kollaterális keringést mutat, amelyet többszörös anasztomózisok tartanak fenn, lehetővé téve a distalis femoralis artériákkal való rekonstitúciót 13.

Lokáció

Az elzáródás leggyakrabban az aorta bifurkáció közelében következik be. Jellemzően a distalis aorta vagy az arteria iliaca communis eredésénél kezdődik, és idővel lassan proximalisan és distalisan előrehalad.

Etiológia

• arterioszklerózis: a szindróma fő oka az aortoiliacalis artériák ateroszklerotikus elzáródása 2
• vaszkulitisz
• thrombózis

Kollaterális parietális és visceralis erek kiterjedt hálózata alakulhat ki az aortoiliacalis artériás rendszer bármely szegmensének megkerülésére. Hasi aortoiliacalis szűkület/elzáródás esetén a leggyakoribb kollaterális útvonalak az alsó végtagokhoz 5:

• arteria mesenterica superior > arteria mesenterica inferior > arteria rectalis superior >
  • arteria rectalis middle és inferior > arteria iliacalis interna 10
  • arteria obturatorica / arteria pudendalis interna > arteria femoralis communis 10
• intercostalis, subcostalis és ágyéki artériák > glutealis superior és iliolumbaris artériák > belső csípőartériák > külső csípőartériák.
• bordaközi, bordaközi alatti, és ágyéki artériák > körkörös artériák > külső csípőartériák
• kulcscsont alatti artériák > belső mellkasi (emlő) artériák > felső epigasztrikus artériák > felsőbb epigasztrikus artériák > alsó epigasztrikus artériák > külső csípőartériák (a Winslow-útvonal 7)

Radiográfiás jellemzők

A CT-angiográfia általában a legjobb módszer az értékelésre. Azokban a betegekben, ahol a CT nem lehetséges, a kontrasztanyaggal megerősített MR-angiográfia jó választás lehet 4.

CT-angiográfia

Ez lehetővé teszi a szűkület és az elzáródás helyének közvetlen anatómiai megjelenítését. Lehetővé teszi továbbá a zsigeri artériákat érintő egyidejű okklúziós betegség jelenlétének, a kollateralizáció típusának és kiterjedésének, valamint a stentgraft beültetésére alkalmas legproximálisabb és legdisztálisabb artériaszegmensek szintjének felmérését.

Kezelés és prognózis

A hagyományos műtéti eljárások az aortoiliacalis occlusiós betegségben 8 :

• aortoiliacalis endarterectomia (TEA)
• aortobifemorális bypass (AFB)
  • patencia aránya öt év múlva 90%, tíz év múlva 80% 11
  • Tasc II D típusú elváltozásoknál a műtétet ajánlják a választott kezelésnek 13
• axillobifemorális bypass (extraanatómiai technika); a hasi műtét elkerülésére használják
• perkután transzluminális angioplasztika (PTA) és stentelés

Egyéb újszerűbb módszerek közé tartozik

• a fedett endovaszkuláris rekonstrukció. of aortic bifurcation (CERAB) technika

történet és etimológia

René Leriche (1879-1955) francia érsebészről nevezték el, aki először 1948-ban írta le az eredményeket 3.

Differenciáldiagnózis

A képalkotó differenciáldiagnózisok közé tartozik:

• középső aorta szindróma: a veseartéria szintjén vagy felette fordul elő, egy hosszabb szegmens érintettségével és általában sokkal fiatalabb betegeknél (általában 10-30 évesek)

.