Az anorexia nervosa és a bulimia egyaránt számos különböző orvosi szövődménnyel jár. Ez az áttekintő cikk egy tervezett háromrészes cikksorozat első része ezzel kapcsolatban. Kizárólag az anorexia nervosa korlátozásával kapcsolatos orvosi szövődményekre fogunk összpontosítani. A sorozat második része a bulimia nervosával kapcsolatos orvosi szövődményekkel foglalkozik majd, a harmadik cikk pedig az anorexia nervosa és a bulimia orvosi szövődményeinek jelenleg elérhető kezeléseit tárgyalja. Ezen információk egy része tapasztalt klinikai véleményen alapul.

Az anorexia nervosa számos általános orvosi szövődménnyel jár . A szövődmények szinte minden fontosabb szervrendszert érintenek, és gyakran olyan fiziológiai zavarokat is tartalmaznak, mint a hipotenzió, a bradycardia és a hipotermia. Az orvosi szövődmények az anorexia nervosában szenvedő betegek halálozásának több mint felét teszik ki . A standardizált halálozási arányok azt mutatják, hogy az anorexia nervosa esetén a halálozási arány 10-12-szer nagyobb, mint az általános populációban . Valójában az anorexia nervosa a legmagasabb halálozási rátával rendelkezik az összes pszichiátriai betegség közül, ami valószínűleg ezeknek az orvosi szövődményeknek köszönhető.

Általában az anorexia nervosa orvosi szövődményei a testsúlycsökkenés és az alultápláltság közvetlen következményei. Az éhezés fehérje- és zsírkatabolizmust indukál, ami a sejtek térfogatának és működésének elvesztéséhez vezet, ami a szív, az agy, a máj, a belek, a vesék és az izmok károsodásához és sorvadásához vezet .

Az említett orvosi szövődmények bejelentett előfordulása az egyes betegektől és az anorexia nervosa epizód súlyosságától is függően változik. Az orvosi szövődmények kialakulásának elsődleges kockázati tényezői anorexia nervosa esetén a súlyvesztés mértéke és a betegség krónikussága . A szövődmények kialakulásának szociodemográfiai kockázati tényezői nem ismertek.

Dermatológiai

Amint a táplálékhiány miatt súlyosbodik a súlyvesztés, gyakori, hogy az anorexia nervosában szenvedő betegnek száraz a bőre, amely berepedezhet és vérezhet, különösen az ujjakon és a lábujjakon . Az is gyakori, hogy ezek a betegek nem tűrik a hideget, és kékes elszíneződést tapasztalnak az ujjaik végtagjain, valamint az orrukon és a fülükön. Ezt akrocyanosisnak nevezik, és az anorexia nervosa esetén megfigyelhető hipotermiára reagálva a véráramlás centrális irányba történő átirányítása miatt alakulhat ki. Az anorexia nervosa esetén rendszeresen megfigyelhető a lanugo szőrnövekedés, amely az arc oldalán és a gerinc mentén található finom, pelyhes szőrzet, és a szervezet hőmegtartási kísérletét jelentheti. A csontos kiemelkedések fölött decubitus-fekélyek alakulhatnak ki a támogató bőr alatti szövetek elvesztése miatt, és ezt a fizikális vizsgálat során keresni kell, mivel a késleltetett sebgyógyulás szintén része az éhezés bőrnyálkahártya-megnyilvánulásainak. A könnyű véraláfutás szintén összefügg a bőr alatti szövetek súlyvesztés miatti relatív hiányával.

Gasztrointesztinális

Tiszta táplálékkorlátozás esetén, amint a súlyvesztés az ideális testsúly körülbelül 15-20 százaléka alá csökken, gyakran alakul ki gasztroparézis . A gasztroparézis a gyomor késleltetett kiürülésére utal. A puffadás, a felső kvadránsban jelentkező fájdalom és a korai jóllakottság a fő tünetek, amelyek súlyosak is lehetnek. Az akut gyomortágulat, amelyet hasi röntgenfelvétellel kell kiszűrni, ha a beteg súlyos bal felső kvadránsbeli fájdalomra panaszkodik vagy jelentős hányás jelentkezik, a késleltetett gyomorürülés szélsőséges és ritka következménye. Ha ez a diagnózis kimarad, a gyomor masszív tágulása gyomorelhaláshoz, perforációhoz és halálhoz vezethet. A puffadást súlyosbíthatja a magas rosttartalmú diéta, amelyet ezek a betegek a lassú gyomor-bélrendszeri tranzit kezelésére tett kísérletként alkalmazhatnak. Ritka esetekben szükség lehet nukleáris medicinás gyomorürítési vizsgálatra az elhúzódó tünetegyüttes kivizsgálására.

Hasonlóképpen, a székrekedés gyakran kíséri az anorexia nervosa testsúlycsökkenését. A betegek panaszkodhatnak ritka vagy kicsi székletürítésre. Már a kezdetektől fogva hasznos megnyugtatni ezeket a betegeket, hogy a székelési szokások egészséges betegeknél általában a napi kétszerestől a heti néhány alkalomig terjedhetnek, és hogy az anorexia nervosa problémáival küzdő személyektől valóban várható, hogy még kevesebb székletürítésük lesz. A székrekedés ezeknél a betegeknél vagy a drasztikusan csökkent kalóriabevitelnek köszönhető, ami a vastagbél reflexes hipofunkcióját eredményezi, vagy a lassú vastagbéltranzitnak.

A függőleges hasi röntgenfelvétel hasznos lehet a kóros béltágulat kizárására, ha a székrekedés tünetei a székrekedés enyhítését célzó beavatkozások megfelelő kipróbálása után is fennállnak. A túlzott széklet hiánya ezeken a röntgenvizsgálatokon az ezeket a betegeket gondozó klinikusok és a betegek számára bizonyítékot szolgáltat arra, hogy a bélműködés normális, és többé nem ad okot folyamatos aggodalomra. Ez különösen azért hasznos, mert a funkcionális gasztrointesztinális zavarok kölcsönhatása jelentősen elterjedt az anorexia nervosában szenvedő betegeknél , az irritábilis bél szindróma formájában.

A máj transzaminázai (AST & ALT) gyakran kórosak anorexia nervosában, az anorexia nervosában szenvedő betegek közel felénél fordulnak elő. A testsúlycsökkenés és a koplalás a transzaminázok (AST/ALT) enyhe (2-3x normális) emelkedését eredményezheti. Enyhe transzamináz-emelkedés az újratáplálás korai szakaszában is előfordulhat, ha a dextróz kalóriamennyiség túlzott, és steatosisnak nevezik. Ezek az emelkedések általában megszűnnek és normalizálódnak, ha a napi kalóriabevitelt és a dextrózkalóriák mennyiségét átmenetileg csökkentjük. A magasabb szintű kalóriabevitel egy későbbi időpontban újra bevezethető, amint a májvizsgálatok normalizálódtak. A transzamináz is jelentősen emelkedett lehet (4-30-szoros normális) súlyos anorexia nervosa esetén, még a refeeding megkezdése előtt, és ez a serosus többszervi elégtelenség jele lehet . A táplálkozási támogatás általában javulást eredményez. Ha a májfunkciós tesztek a refeeding korai szakaszában emelkedettek, a máj ultrahangvizsgálat segíthet megkülönböztetni az éhezés okozta enzimemelkedést a refeeding okozta emelkedéstől. Az éhezés során az ultrahang jellemzően azt mutatja, hogy a máj kis méretű, míg az ultrahang a refeeding hepatitisben az ultrahang megnagyobbodott zsírmájat mutathat . Az éhezés okozta emelkedések nagyobb valószínűséggel fordulnak elő olyan betegeknél, akiknek a testtömegindexe (BMI) kisebb, mint 12/kg/m2 . A jelenség pontos oka nem ismert. Feltételezett okok közé tartozik az autofágia vagy az anorexia nervosa esetén megfigyelhető myocardialis diszfunkció miatti szervi hipoperfúzió.

A másik gasztrointesztinális szövődmény, amelyre anorexia nervosában szenvedő betegeknél figyelni kell, az arteria mesenterica superior (SMA) szindróma. Ez a duodenumnak az aorta és a gerincoszlop között hátulról, valamint az SMA elölről történő összenyomásából adódik, az SMA-t normális esetben körülvevő zsírszöveti zsírpárna elvesztése következtében, a testsúlycsökkenés közvetlen következményeként. Ez szűkíti a két ér közötti szöget, és beszorítja a duodenumot. Az SMA-szindróma röviddel evés után felső kvadránsbeli hasi fájdalommal jelentkezik, korai jóllakottsággal, hányingerrel és hányással együtt. A hasi CT-vizsgálat vagy egy felső GI-sorozat diagnosztikus, és a duodenum harmadik szakaszának hirtelen elzáródását mutatja, amint az SMA és az aorta között halad át .

A szájon át bevitt kalóriáknak a légutakba való belélegzése, mind a folyadékok, mind a szilárd anyagok, szintén előfordulhat az anorexia nervosa súlyosabb eseteiben a dysphagia miatt, amelyet a fehérje-kalória alultápláltságból eredő garatizomgyengeség okoz . A nyelési nehézségek és az ételbólus koordinálatlan átvitele a szájból a gyomorba aspirációhoz vezethet, és akár aspirációs tüdőgyulladáshoz is vezethet. A logopédus által végzett ágy melletti nyelésvizsgálat és/vagy videofluoroszkópos nyelésvizsgálat megerősítheti a diagnózist. Ha dysphagia és aspiráció igazolódik, az ételek konzisztenciájának módosítására vagy ideiglenes tápszonda behelyezésére lehet szükség, amíg a megfelelő súlygyarapodás helyre nem állítja a normális nyelési funkciót.

Akut hasnyálmirigygyulladás anorexia nervosában szenvedő betegeknél ritka, de a visszatáplálás során leírták már . A feltételezett etiológia az, hogy az alultápláltság aktiválja a proteázokat, például a tripszint, amely károsítja a hasnyálmirigy sejtjeit. Az újratáplálás korai szakaszában a pancreatitisre jellemző megjelenési formája epigasztrikus fájdalom, amely hátrafelé sugárzik, hányinger és hányás kíséri, és a hasnyálmirigy enzimek, az amiláz és a lipáz emelkedésével jár.

Endokrin

Az anorexia nervosában szenvedő betegek endokrin működésében számos rendellenesség mutatkozik. A kortizol szekréciós aránya általában emelkedett , és a metabolikus clearance aránya csökkent, aminek következtében a kortizol felezési ideje meghosszabbodhat az alultáplált egyéneknél. Ennek az emelkedett kortizolszintnek a klinikai jelentősége nem ismert, de az anorexia nervosában szerepet játszhat a csontsűrűség csökkenésében.

A növekedési hormonban bekövetkező változások szintén jelen vannak anorexia nervosában. A szintek gyakrabban emelkedettek, de az inzulinszerű növekedési faktor (IGF-1) szintje csökken, ami növekedési hormonrezisztenciára utal . Ennek a megállapításnak a klinikai jelentősége nem világos. Az antidiuretikus hormon szintje is alacsony lehet anorexia nervosában, ami ritkán hpernatremia formájában megnyilvánuló centrális diabetes insipidust eredményezhet.

A pajzsmirigy-rendellenességek az anorexia nervosában szenvedő egyéneknél hasonlítanak az euthyreoid szindrómához, amelyben az összes tiroxin (T4) és trijódtironin (T3) szintje alacsony. A lényeg azonban az, hogy a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) általában a normál tartományban marad . A T3 szintje általában a fogyás mértékével arányosan csökken. Az összes T4-szint azért alacsony, mert a T4 előnyösen átalakul biológiailag inaktív reverz T3-á. Fontos elkerülni a szükségtelen és potenciálisan veszélyes pajzsmirigyhormon-pótló terápiát az alacsony testsúlyú anorexiás betegek esetében, akiknél a fent említett pajzsmirigyműködési tesztleleteket találták, mivel a pajzsmirigyműködési tesztek ezen változásai a táplálkozási rehabilitációval normalizálódnak. A szükségtelen pajzsmirigyhormonozás kockázatai különösen szembetűnőek mind a csont ásványi sűrűségére gyakorolt káros hatása miatt egy olyan betegpopulációban, amely már eleve ki van téve a súlyos csontritkulás kockázatának, mind pedig az anyagcserét növelő és a súlygyarapodást meghiúsító hatása miatt.

A fogyással és túlzott testmozgással kísért étrendi korlátozás a máj glikogénraktárainak kimerüléséhez és a máj glükoneogenezisének zavarához vezet, ami a glükózanyagcsere rendellenességeit és hipoglikémiát eredményez. Az anorexia enyhébb eseteiben általában nincs hipoglikémia. Ezzel szemben az előrehaladott anorexia nervosában szenvedő egyéneknél hipoglikémia alakul ki . A súlyos hipoglikémiát hirtelen halállal hozták összefüggésbe, mivel az májelégtelenséget és a biztonságos vércukorszint fenntartásához szükséges szubsztrát kimerülését jelzi . Hipoglikémia esetén az anorexia nervosa esetén az inzulinszint megfelelően csökken. A legújabb vizsgálatok azt mutatják, hogy az idősebb egyéneknél nagyobb a hipoglikémia kockázata . Anorexia nervosa esetén a korai újratáplálás során fellépő reaktív hipoglikémiáról is beszámoltak .

Az anorexia nervosát esetenként bonyolítja az 1-es típusú diabetes mellitus társbetegsége. Bár az 1-es típusú diabetes mellitus és az anorexia nervosa közötti pontos alkalmi összefüggés még nem teljesen tisztázott, ez a két rendellenesség néha egyazon betegnél is előfordul. Ez viszont kezelési kihívásokat okoz, különösen az újratáplálás korai szakaszában, és fokozott halálozási kockázattal jár .

Megcáfolhatatlanul világos, hogy a túlzott hiperglikémia és a rossz glükózkontroll minden cukorbetegnél idő előtti mikrovaszkuláris szövődményekkel, például diabéteszes retinopátiával és nefropátiával jár . Logikusan feltételezhetjük azonban, hogy ez az aggodalom csak az 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek életében releváns. Nem valószínű, hogy klinikai jelentőséggel bírna, ha a súlyos anorexia nervosában szenvedő diabéteszes beteg strukturált táplálkozási programja során csak néhány hétig lenne jelen, mindaddig, amíg a hiperglikémia szintje nem túlzott (azaz a glükózszint 250 mg/dl-nél alacsonyabb). Így a “megengedő hiperglikémia” megengedése minden bizonnyal jobban elősegíti a szükséges terápiás bizalom kialakulását, amely oly kritikus fontosságú az anorexia nervosában szenvedő beteg újratáplálási programjában. Ezt a megközelítést kell követni az újratáplálás korai szakaszában, szemben a testsúly-visszaállított állapottal, amikor ismét szigorú glükózkontrollra törekszünk.

A nemi hormonok mind a férfi, mind a női anorexia nervosás betegeknél érintettek. Ezeknél a betegeknél alacsony a hipotalamusz gonadotropin felszabadító hormon (GnRH), valamint az agyalapi luteinizáló (LH) és a tüszőstimuláló hormon (FSH), az ösztrogén és a tesztoszteron szintje. Ezek a rendellenességek befolyásolják a potenciát, a termékenységet és a csontsűrűséget. A normális női reproduktív funkciók neuroendokrin szabályozása a medialis bazális hipotalamuszban keletkező idegimpulzusok ritmusától függ, amely a GnRH idegvégződésekből történő pulzáló felszabadulását szabályozza. A pulzáló GnRH felszabadulás az agyalapi mirigy LH és FSH szekréciójának központi szabályozója, amelyek meghatározzák a normális menstruációs működés kezdetének időpontját . Az anorexia nervosában szenvedő betegeknek reprodukálhatóan jellegzetes “hipotalamikus amenorrea szindrómája” van, amely a hipofízis felé irányuló pulzáló hipotalamikus GnRH gonadosztát jelzések változó mértékű csökkenésével jár, ami az ovuláció elmaradását eredményezi. A károsodás mértéke az anorexia nervosában szenvedő betegeknél változó, de általában az LH-FSH impulzusok gyakorisága és amplitúdója csökken, ami a prepubertáskori mintázathoz való visszatéréssel és a gyakran előforduló amenorrheás állapot kialakulásával jár. Így ez az anorexia nervosában megfigyelhető funkcionális amenorrhoea a hypothalamus-hypophysis funkció átmeneti, reverzibilis zavarát tükrözi. Az anorexia nervosában észlelt amenorrhoea többsége másodlagos típusú, ami azt jelenti, hogy a betegnek korábban normális menstruációja volt.

Az anorexia nervosában szenvedő betegek 20-25 százalékánál jelentkezhet amenorrhoea a jelentős súlyvesztés kezdete előtt, 50-75 százalékánál pedig a fogyókúra és annak súlyvesztése során jelentkezik amenorrhoea . Egyes anorexia nervosában szenvedő betegeknél az amenorrhoea csak jelentősebb súlyvesztés után jelentkezik . Összességében az amenorrea kialakulása a legerősebben a testsúlycsökkenéssel korrelál. A reproduktív hormonok fent említett változásai miatt az anorexia nervosában szenvedő betegek nehezen tudnak teherbe esni, de ami fontos, az anorexia nervosában szenvedő betegeknél előfordulhat, hogy az amenorrea ellenére ovulálnak és teherbe esnek. A nem tervezett terhesség kockázatot jelent anorexia nervosa esetén . Összességében a meddőség előfordulási gyakorisága anorexia nervosa esetén megnövekszik a gyakran előforduló amenorrea és a csökkent libidó miatt. Ha mégis bekövetkezik a terhesség, a terhességi szövődmények, valamint az újszülöttkori szövődmények aránya is magasabb . A vetélések megnövekedett számát is jelentették anorexia nervosa esetén .

Hematológiai

A csontvelőt kedvezőtlenül befolyásolja az anorexia nervosa. Mindhárom sejtvonalat, nevezetesen a vörösvértesteket, a fehérvérsejteket és a vérlemezkéket érintheti az anorexia nervosa. Konkrétan a betegek körülbelül egyharmadánál vérszegénység és leukopénia, tíz százalékánál pedig trombocitopénia fordul elő . Az érintett csontvelő alapvető patológiája hipoplasztikus csontvelőt mutat, zselatinos lerakódással és savós zsírsorvadással . A betegség súlyosságának súlyosbodásával és a BMI csökkenésével e rendellenességek gyakorisága nagyobb, a betegek hetvenöt százaléka mutat citopéniát . A vörösvérsejtek mérete azonban nem változik jellemzően, a legtöbb betegnél normális indexekkel. Hasonlóképpen, minden fehérvérsejt-típus arányosan csökken, ami neutropéniát és limfopéniát okoz, de az anorexia nervosa esetében nincs következetes minta. A szérum nemzetközi normalizált arány (INR) szintje enyhén emelkedett lehet a májkárosodás és a véralvadási faktorok károsodott szintézise miatt; a betegek így petechiákkal és purpurával jelentkezhetnek.

Érdekes módon az anorexia nervosában szenvedő betegek alultápláltságuk ellenére nem tűnnek hajlamosnak a gyakoribb fertőző betegségekre. Mivel azonban a fertőzés szokásos jelei (láz és emelkedett fehérvérsejtszám) anorexia nervosában nem feltétlenül vannak jelen, fokozott éberséget és alacsonyabb küszöböt kell követni a fertőzés értékelésére .

Neurológiai

Újabb vizsgálatok kimutatták, hogy az anorexia nervosa változó, de általában jelentős agysorvadással jár . Az anorexia nervosa súlyos esetei a mágneses rezonanciás képalkotáson (MRI) megkülönböztethetetlennek tűnhetnek az Alzheimer-kórban szenvedő személyek agyától; a kamrák megnagyobbodnak és a kérgi anyag csökken . Míg az anorexiás betegek gyakran meglepő mértékben teljesítenek az iskolában, a testsúly csökkenésével egyre kevésbé képesek figyelni és koncentrálni az írott anyagokra vagy fenntartani az érvelést. Aggodalomra ad okot az a közelmúltban bemutatott tény, hogy a testsúly javulása nem jár azonnal a normális állapot teljes helyreállításával az MRI agyi vizsgálatban, különösen a szürkeállományban. Ez összefügghet a betegség időtartamával, mivel az anorexia nervosa kórtörténetében szereplő serdülőkön végzett legújabb vizsgálatok, amikor a testsúly helyreállt, nem mutattak ki globális vagy regionális szürke- vagy fehérállomány-rendellenességeket . Folyamatban van a pozitronemissziós tomográfiával (PET) végzett munka az éhezés által leginkább érintett specifikus agyi régiók lokalizálására, hogy meghatározzák a kezelésre adott válaszukat. Megjegyzendő, hogy az anorexia nervosához nem társulnak következetes perifériás idegleletek, bár a jelentősebb súlyvesztéssel általános gyengeség és dekondicionáltság jár.

Csontanyagcsere

Az anorexia nervosában szenvedő betegeknek nagyon gyakran károsodott a csontozatuk és csökkent a csontok szilárdsága. A csontsűrűség értékelésére különböző módszerek léteznek. A kettős röntgenabszorpciómérés (DEXA) a leggyakrabban használt módozat, amely a csont adott keresztmetszeti területére vonatkozóan méri a csont ásványianyag-tartalmát. A DEXA-vizsgálat segítségével meghatározzák a T-pontszámot, amely a fiatal felnőtt populációt tükrözi, és a Z-pontszámot, amely az életkornak megfelelő populációt tükrözi. Az Egészségügyi Világszervezet a posztmenopauzában lévő nőknél a csontritkulást úgy határozza meg, hogy a gerinc, a csípő vagy az alkar BMD-értéke 2,5 vagy több standard eltéréssel (SD) alacsonyabb a fiatal felnőttek átlagánál (T-score ≤ -2,5). Az oszteopéniát -1 és -2,5 közötti T-score-ként határozzák meg. A fiatal, menopauza előtti nők és férfiak csontsűrűség-csökkenésének meghatározását hivatalosan nem határozták meg, azonban a csontsűrűség mérése továbbra is nagyon hasznos az anorexia nervosában szenvedő betegeknél. Az MRI-t használták a csontvelő zsírtartalmának és összetételének meghatározására anorexiás betegeknél. A magasabb csontvelőzsír fordítottan korrelál a csont ásványi sűrűségével .

Tény, hogy az anorexia nervosa diagnózisú nők 85%-ának vagy csontritkulása vagy csontritkulása van . Egy 310 nőn végzett vizsgálat kimutatta, hogy az anorexia nervosában szenvedőknél az élethosszig tartó csonttörések előfordulási gyakorisága 60%-kal magasabb, mint a kontrollcsoportoknál . Azok az egyének, akiknél az anorexia serdülőkorban alakul ki, különösen nagy aggodalomra adnak okot, mivel a csontfelhalmozódás normálisan folytatódik a 20-as évek közepéig, és így ezek az egyének soha nem érhetik el a normális csúcscsonttömeget. Azok a nők, akiknél az anorexia nervosa serdülőkorban alakul ki, végül alacsonyabb csontsűrűséggel rendelkeznek, mint azok a nők, akiknél az anorexia nervosa felnőttkorban alakul ki, hasonló időtartamú amenorrea mellett .

Ez az alacsony csonttömeg a csökkent csontképződésnek és a fokozott csontfelszívódásnak köszönhető. Többszörös hormonális alkalmazkodás, amelynek célja az alacsony energiabevitel időszakaiban az energiafelhasználás csökkentése, lehet a felelős ezért a jelenségért. A fent említett emelkedett növekedési hormon (GH) szintek fontosak lehetnek a zsírraktárak mobilizálásában a táplálékmegvonás körülményei között. Az IGF-1 közvetíti a GH csontanyagcserére gyakorolt hatását. Az alacsony IGF-1 szintek csökkenthetik az energiafelhasználást a szervezet számos fiziológiai folyamata között, beleértve a csonttömeg fenntartását is. Továbbá, hasonlóan a posztmenopauzában lévő nők ösztrogénhiányának hatásaihoz, ez az anorexia nervosában talált hiány az anorexia nervosában mindenütt előforduló hipogonadotrop hipogonadizmus miatt a csontrezorpció növekedését és a csonttömeg csökkenését eredményezi . Egy tanulmány szerint az anorexia nervosa esetén az amenorrea időtartama volt az egyetlen tényező, amely összefüggésbe hozható a lumbális gerinc csont ásványi sűrűségének csökkenésével, és az IGF-1 szint volt az egyetlen szignifikáns független előrejelzője a proximális combcsont csökkent csont ásványi sűrűségének (BMD) .

Az anorexia nervosában szenvedő férfiak is csontritkulásban és csontritkulásban szenvednek, mint fentebb említettük. Az anorexia nervosa miatt kezelt 70 egymást követő férfi kórlapjain 36%-uknál osteoporosis, 26%-uknál pedig osteopenia volt az ágyéki gerincoszlopon. Az alacsonyabb BMI és a betegség hosszabb időtartama előre jelezte az ágyéki Z-pontszámokat. Az alacsony tesztoszteronszint közvetlenül korrelálhat a csontsűrűség-veszteség mértékével is . Valójában úgy tűnik, hogy az anorexia nervosában szenvedő férfi betegek csontsűrűsége rosszabb fokú, mint a női anorexia nervosában szenvedő betegeké .

Szív

Bradikardia (pulzus <60) és hipotenzió a leggyakoribb fizikai leletek közé tartoznak az anorexia nervosában szenvedő betegeknél, a betegek 95%-ánál bradikardia figyelhető meg. Az anorexia nervosát a járóbeteg-ellátásban a megmagyarázhatatlan bradycardia differenciáldiagnózisában figyelembe kell venni. Ezenkívül a nyugalmi tachycardia nagyon szokatlan, és jelezheti a szuperponált fertőzést vagy más szövődményt . Az anorexia nervosa esetén a bradycardia okaként a fokozott vagustónust javasolták . Az alacsony vérnyomás és a szívfrekvencia a táplálkozás és a normál testsúly helyreállítása után általában normális szintre emelkedik .

A strukturális rendellenességek, beleértve a perikardiális folyadékgyülemet és a bal kamra méretének csökkenését, szintén gyakoriak anorexia nervosa esetén. A csendes perikardiális folyadékgyülem az anorexia nervosa betegek 22-71%-ában van jelen echokardiográfiás vizsgálat során . Az ebben a betegpopulációban a perikardiális folyadékgyülemmel korreláló tényezők közé tartozik az alacsony BMI, a gyors fogyás, az alacsony T3-szint és az IGF-1 szint . A legtöbb betegnél a folyadékgyülem a testsúly helyreállítása után további beavatkozás nélkül megszűnik; vannak azonban esetjelentések szívtamponádról, és annak megelőzése érdekében ritkán sürgős perikardiocentézisre van szükség .

Az anorexia nervosában szenvedő betegek több vizsgálatában csökkent bal kamrai tömeget, bal kamrai indexet, szívteljesítményt és a bal kamra diasztolés és szisztolés méretét találták . E leletek lehetséges okaként a régóta fennálló hypovolémiát tételezték fel . A mitrális billentyű mozgási rendellenességei, beleértve a mitrális billentyű prolapsusát is, egy határozott kisebbségnél szintén megfigyelhetők. Ez ezeknél a betegeknél mellkasi fájdalmat és szívdobogást okozhat. Az ejekciós frakció azonban úgy tűnik, hogy a legtöbb esetben megmarad. A testsúly helyreállítása szintén korrelál a szívméretek normalizálódásával .

A bradycardia mellett a finomabb aritmiák is jelentős komplikációkat okozhatnak az anorexia nervosában szenvedő betegeknél. Az elektrokardiogramon (EKG) mért QT-intervallumot a kardiológiában általában az aritmogenitás markereként használják. A QT-diszperzió, vagy az EKG-n a maximális QT-intervallum és a minimális QT-intervallum közötti különbség egy másik aggasztó marker, ha megnövekszik. A meghosszabbodott QT és a megnövekedett QT-diszperzió azt is jelezheti, hogy a beteg ki van téve a hirtelen szívhalál kockázatának . Az anorexiás betegek körében megnövekedett QT-intervallumról és QT-diszperzióról számoltak be a szakirodalomban . Egyes tanulmányok azonban a QT-intervallum megnyúlását a hipokalémiával és a fokozott vagális aktivitással hozták összefüggésbe, és nem az anorexia nervosával állnak szoros összefüggésben . A QT-meghosszabbodást tehát nem javasolták a betegség súlyosságának inherens markereként az anorexia nervosa esetében, mivel számos zavaró tényező létezik, beleértve az általánosan felírt gyógyszerek, például az antipszichotikus gyógyszerek okozta meghosszabbodást. A testsúly helyreállítása bizonyítottan megoldja a meghosszabbodott QT és a QT-diszperzió megállapításait . Meg kell jegyezni, hogy vannak esetjelentések az anorexiás betegek körében előforduló, takotsubo cardiomyopathia néven ismert, rendkívül ritka, reverzibilis akut szívelégtelenségről. Ezt az állapotot korábban összefüggésbe hozták a meghosszabbodott QT-intervallummal, de gyakrabban a súlyos pszichés vagy fizikai stressz következtében megemelkedett katekolaminszintekhez kapcsolódik.

Légzés

A tüdő nem immunis az anorexia nervosa és az alultápláltság káros hatásaira, ahogyan azt korábban gondolták. Több esetről szóló beszámoló mostanában anorexia nervosában szenvedő betegeknél tüdőtágulatot mutat a képalkotó vizsgálatokon, még dohányzási előzmények nélkül is . A tüdő szén-monoxid-diffúziós kapacitása (DLCO) és a tüdő oxigén-diffúziós kapacitása az anorexia nervosa betegség időtartamával fokozatosan romlik . A tüdőtágulás és a csökkent tüdőfunkció korántsem általános az anorexia nervosában szenvedő betegek körében .

Az anorexia nervosa két potenciálisan életveszélyes, bár ritka szövődménye a pneumothorax és a pneumomediastinum . Ezek ritkán előfordulnak spontán az anorexiás betegek körében, és jelentős nehézségeket okozhatnak a kezelés során . Spontán tenziós pneumoperitoneumról és tenziós pneumothoraxról is beszámoltak, amelyek akut gyomorrepedésből erednek étkezési zavarban szenvedő betegeknél, akik önhánytatással korlátozzák és tisztítják magukat .

Férfiak anorexia nervosában

A nagyon éhező férfi és női betegek orvosilag hasonlóak, azzal a különbséggel, hogy a férfiak alacsonyabb tartalék testzsírszázalékkal és nagyobb izomtömeggel indulnak, ami kisebb súlyvesztést tesz lehetővé a ketózis és a fehérjebontás kezdete előtt. A nőknél fellépő amenorrhoeával ellentétben a férfiaknál nincs hasonló “jel”, amely a családot figyelmezteti a fogyás orvosi következményeire. Ráadásul azok a fiúk és férfiak, akik azt gyanítják, hogy evészavarral küzdenek, gyakran érzékelik – egészen pontosan – a megbélyegzést a társadalom, az evészavaros nők és a kortársak részéről. Így előfordulhat, hogy vonakodnak megbeszélni ezt a lehetőséget a klinikusokkal. Ezért gyakran súlyosabb súlyvesztés után és kiterjedtebb klinikai és laboratóriumi leletekkel jelentkeznek .

A kórtörténetükben szerepelnek a szexuális működés változásai, beleértve a szexuális vágy csökkenését. A fizikális vizsgálat megállapítja a soványság általános mértékét és a sovány izomtömeg csökkenését, valamint a fent említett általános orvosi leleteket, beleértve az életjelek változásait is. A férfiaknál végzett laboratóriumi vizsgálatoknak ki kell terjedniük a szérum tesztoszteronszintre. A tesztoszteron a fogyással arányosan csökken. Az LH és az FSH ennek megfelelően csökken anorexia nervosa esetén, mivel a gonadotropinok változásai az éhezés következtében fellépő központi hipotalamusz hipogonadizmusnak köszönhetőek, ahelyett, hogy növekednének, mint ahogyan az a nem működő gonád esetében várható lenne. A herevizsgálat gyakran kisméretű heréket mutat.