DISCUSSION

Az alfoszfid egy rendkívül mérgező, olcsó rágcsálóirtó szer. Nedvesség hatására foszfingázt szabadít fel, amely belégzéssel, bőrön keresztül vagy gyomor-bélrendszeri úton gyorsan felszívódik. Emiatt Nepálban az AlP lenyelését követő 1 órán belül jelentkező betegeket növényi olajjal történő gyomormosásnak vetik alá.1 A foszfin gáznemű jellege miatt az áldozatokkal kapcsolatba kerülő mentőszolgálat személyzete fertőződhet, és az AlP tabletta lenyelése esetén a testszövetek szennyeződése következik be.2,3 A kockázatértékelésünk szerint a sürgősségi osztály másodlagos fertőzésének lehetősége alacsony, mivel a lenyelés 2 órával korábban történt, és bőséges hányással járt együtt. Ruhája nem volt hányásfoltos, és nem volt a foszfinra jellemző fokhagymaszag. A beteg kilélegzett levegőjében lévő foszfin “elgázosodása” azonban potenciális veszélyt jelenthetett. Légzésvédelem hiányában a kockázat minimalizálható, ha a beteget jól szellőző helyen kezelik, szellőztetett betegeknél pedig elszívó rendszer alkalmazásával.

Az Egyesült Királyságban az AlP tabletta vagy pellet formájában (Phostoxin, Talunex és Degesch) rágcsálóirtó szerként használatos, és az 1998-as peszticidekről szóló törvény értelmében az ellátás csak a képzett felhasználók számára engedélyezett. Indiában az AlP olcsó és széles körben elérhető, és számos mérgezési esetért felelős. Esetünkben az AlP-t Indiában szerezték be, és az expozíciót a beteg igazolta, akit az üres tasakkal vittek kórházba. Egy Indiában 559 akut mérgezéses esetet vizsgáló tanulmányban 68%-ban AlP-expozíció volt az oka, 60%-os halálozással.4,5 Az AlP-mérgezés klinikai jellemzői a súlyos hányás, rezisztens hipotenzió és metabolikus acidózis.6

A vizes oldatokkal keverve az AlP-ből azonnal felszabaduló foszfingáz lenyeléskor a tüdőn és a beleken keresztül történő gyors felszívódáshoz vezet. Gáznemű formája és toxicitása a kémiai terrorizmus potenciális ágensévé teszi, és az Egyesült Királyságon belüli szabályozatlan értékesítésről számoltak be, valamint a fejlődő országokból történő behozatalról, ahol nem ellenőrzik az ellátást.7

A foszfin mérgező hatása az oxidáló szabadgyökökhöz és az anyagcsere enzimek, például a citokróm c-oxidáz kapcsolódó gátlásához kapcsolódik.8 A szupportív kezelés mellett olyan új terápiákat javasoltak, mint az N-acetilcisztein, a sejtek glutationjának pótlása és a magnézium, amelynek antioxidáns tulajdonságairól számoltak be.9 Az AlP-mérgezés jellemzője a szívizom elnyomása és a rezisztens hipotenzió. AlP-nek kitett patkányoknál az N-acetilcisztein növelte a túlélési időt és csökkentette a szívizom oxidatív károsodását.10 Más szerek közé tartozik a trimetazidin, amely a zsírsavakról glükózra állítja át a szívizomsejtek anyagcseréjét, ezáltal csökkenti az oxigénfogyasztást, és potenciális szerepe lehet.11

1997 januárja és 2003 júniusa között 93 AlP-expozíciót jelentettek a Nemzeti Mérgezési Információs Szolgálatnak (London): 8 AlP lenyelés, 57 foszfingáz belégzés, 3 helyi expozíció, 11 orális/inhalációs vagy orális/topikus expozíció, és 14 esetben az expozíció módja ismeretlen volt. E 93 esetből 17 tünetmentes volt, 33 esetben légúti tünetek, 27 esetben pedig gyomor-bélrendszeri tünetek jelentkeztek. Egy halálesetet jelentettek, egy 80 éves férfit. A legtöbb eset azonban véletlenszerű, viszonylag korlátozott mértékű, mezőgazdasági környezetben történő foszfingáz-expozícióra vezethető vissza. Úgy tűnik, hogy az AlP-vel való önmérgezés előfordulása nem növekszik.

A méreg természete miatt potenciális kémiai terroristák számára, és a foszfingáz zárt térben történő felszabadulása légzőszervi mérgezéshez, közkáoszhoz és széles körű fertőzéshez vezetne. A foszfingáz jellegzetes fokhagymaszagának felismerése riasztja a mentőszolgálat első vonalbeli személyzetét az AlP/foszfin expozíció lehetőségére. A jelenlegi kezelés támogató; azonban a túlélés valószínűtlen, ha 1,5 g-nál több kerül lenyelésre.6