Minél többet beszélek szerte az országban, annál inkább elragad a pillanat közvetlensége, és elszakadok a diáimtól és a forgatókönyvtől, hogy közbeszúrjak egy-egy gyöngyszemet vagy megfigyelést, ami eszembe jut, vagy hogy tükrözzem, amit a hallgatóságnak az adott pillanatban hallania kell. Ez olyan spontaneitást eredményez, amely engem és a közönséget is frissen tartja és élénkíti az élő pillanatot. Az ad libbing ezek a pillanatok külsőleg összetett események, de ha gyakrabban csináljuk, akkor tudatalattibbá és intuitívabbá válnak.

Ez akkor is igaz, amikor eszünk. Nem mondjuk meg mind az 50 izmunknak, amelyek az étel lenyeléséért felelősek, hogy összehangoltan cselekedjenek anélkül, hogy a hatékony és biztonságos légzésre való képességünket károsítanánk. Ha van egy háziállatod, látni fogod, hogy akkor alszanak, amikor kedvük van hozzá, akkor nyújtózkodnak és sétálnak, amikor szükségük van rá, és akkor esznek, amikor szükségük van rá. Követik a késztetéseiket. Bár felnőttként hajlamosak vagyunk a napi két-három étkezés ütemezett elfogyasztására, némi nassolással a kettő között, minden étkezés a közvetlen éhségünk vagy késztetésünk alapján kalibrálódik (valójában bizonyíték van arra, hogy a tányérunk mérete megváltoztathatja a bevitelünket (!), így lehet, hogy itt nem vagyok teljesen pontos).

A koraszülöttek esetében a gyomorszondás táplálás az ösztönök felülírását eredményezi, és fix mennyiségű táplálékot ültet a gyomrukba. A szájon át történő táplálás bevezetésekor lehetőségünk van arra, hogy az éhségjelzések alapján meghatározzuk, hogy mikor állíthatóak be ezek a táplálások. A legtöbb algoritmus nagyon strukturált egészen a legvégéig, amikor felszabadítják a csecsemőt, hogy kövesse a késztetéseit, “ad lib”, és intuitívabban és természetesebben táplálkozzon. A jelzéseken alapuló vagy csecsemővezérelt táplálás növekvő tendenciája mára már jól bevált. A koraszülöttek menetrend szerinti etetése mesterséges konstrukció, amelyet e veszélyeztetett csecsemők biztonságos táplálásának megkezdésére kényszerítettünk, de a lehető leghamarabb át kell térni a természetes késztetéses táplálásra. A probléma az, hogy még mindig vita van arról, hogy ez hogyan és mikor történhet meg.

Az igény szerinti táplálással kapcsolatos kihívások egy kórházi környezetben, mint az újszülött intenzív osztály, az, hogy az ápolás kihívássá válik a táplálás pontatlan mintája miatt. Nem kis teljesítmény három csecsemőt 3:1 arányban etetni, akik mind a szájon át történő táplálás fejlődésének spektrumán vannak. Ezt az egyensúlyozást csoda látni, mivel néhány tapasztalt ápoló képes zsonglőrködni a gondozással, melegíteni az etetést, és szájon át történő táplálással képezni védenceiket ilyen magabiztossággal. Nehéz ellenállni a késztetésnek, hogy egyszerűen letegyünk egy etetést az enterális csövön, és áttérjünk a következő babára. Ezeket a nehéz feladatokat valóban a csecsemők táplálására vonatkozó legjobb megoldás tágabb összefüggésében kell figyelembe venni.

Hosszú ideje gyanakszom arra, hogy a csecsemőtáplálással még nem voltunk teljesen kész, amikor a csecsemőket levették a strukturált protokolljainkról, majd a táplálások idejét és mennyiségét változtatva ad lib táplálást alkalmaztak. Ezen csecsemők jó része azonnal kibővítette etetési repertoárját, és drasztikusan változtatta az etetés időzítését és mennyiségét, gyakran több mint 20-30%-kal megugorva a korábbi etetési célokhoz képest. Nemrégiben az újszülött intenzív osztályunkon a nagyszerű ergoterápiás (OT) csapatunk, Erika Clemens és Cindy Ritter szakértő irányításával kidolgoztak egy új, “Wee Feeds” nevű, jelzéseken alapuló etetési algoritmust, amely egyesíti a létező bizonyítékokat abban, hogy a csecsemő fokozatosan elsajátítsa a szájon át történő táplálással kapcsolatos készségeit, és koordinálja az összes izmot a hatékony nyelés érdekében. Csak akkor, ha ez mintaszerű és szilárd, lehetővé teszi az ad lib táplálkozás felé történő töltést. Ez az új algoritmus az ad lib etetést sokkal korábban vezeti be a táplálási idővonalban, mint nálunk valaha. Csodálatosan elégedettek vagyunk az algoritmus eddigi sikerével, mivel a táplálási megközelítés intuitivitásának ágy melletti megbecsülése valóban segít a legtöbb csecsemőnk számára, hogy gyakorlottá váljon, mielőtt a nagy mennyiségű és gyakori táplálás rájuk kerülne. Hamarosan elemezni fogjuk az adatainkat, és azt tervezzük, hogy a közeljövőben megosztjuk ezeket az eredményeket.

Hosszú ideje az a marhahúsom, hogy az etetés kezelésének módja pontatlan, és hogy az egységünkben dolgozó OT-k sokkal gazdagabbá tehetik az etetési gyakorlatunkat. Amikor például vizitet tartok az újszülöttosztályunkon, megkérdezem, hogyan telt az éjszaka. A személyzet elmondja nekem, hogy a szájon át történő táplálás nem ment jól az éjszaka folyamán. Oké, kérdezem, mennyire volt rossz? Aztán szünet következik, mivel további részleteket nem sikerült megtudni. Az ágy melletti nővérhez fordulok, és ugyanezt a kérdést teszem fel. Hirtelen olyan részletek következnek, amelyek színesítik az éjszakai eseményeket. A baba etetni akart, de amint elkezdték, elvesztette az érdeklődését, és elaludt. Serkentették őket, hogy felébredjenek, még néhány ml-t vettek be, majd rögtön utána egy kicsit kiköptek. Az etetést egy kicsit tovább folytattuk, majd a csecsemő elkezdett elfordulni a mellbimbótól. Amikor a csecsemőt a rövid etetés után visszatették az ágyra, a csecsemő kihányta az összes táplálékot, amit az elhúzódó 20 perces etetés alatt vett be. “Nos, a részletek számítanak a szájon át történő táplálásnál” – mondom a személyzetnek. Azt mondom nekik, hogy használják az EATTMOR mnemonikát (amit a SPIN csapatunk talált ki), hogy segítsenek a legszínesebben jellemezni az etetést. Mi ment jól vagy rosszul: Energia, Averzió, Tónus, Tempó, Érettség, Oromotoros koordináció és/vagy Reflux. Ezek a jellemzők azért fontosak, mert megmondják, hogy milyen volt az etetés élménye, és mit kell esetleg előírnunk a következő, néha egymás szöges ellentéteihez. Más egy refluxos csecsemő és más egy egyszerűen túl fiatal és nem jól cue-oló csecsemő, más egy olyan, aki nem tudja jól tempózni (tempó) az etetését.

A minőségjavító cue-alapú etetési programok révén történő korábbi és hatékonyabb etetésnek nemcsak a táplálási eredményekre, hanem a tartózkodási idő hosszára is pozitív hatása lehet.1 A közelmúlt izgalmas kísérletei a nem táplálkozási célú szopás oromotoros képzésére speciális eszközökkel úgy tűnik, hogy felgyorsítják az orális táplálás ütemét a teljes táplálásig és csökkentik a tartózkodási időt.2 Persze, akkor ennek az ellenkezője is igaz. A rossz vagy lassú táplálás negatív kimenetek egész sorával járhat együtt. A túlzottan agresszív etetés rossz regresszív etetési viselkedéshez vezethet, a legsúlyosabb a táplálkozási averzió. Koraszülött diplomásaink életben tartják a kisgyermekek etetési klinikáit. A szakirodalom alapján még mindig nem tudom, hogy jobb-e a gyakori részleges szájon át történő táplálás, vagy a sikeres teljes szájon át történő táplálásra kell korlátozni a továbbhaladás előtt, bár én most az utóbbi felé hajlok. Még mindig nem világos, hogy mikor kell meghúzni a ravaszt az “ad libbingre”, vagy hogy először a mennyiséget vagy az időintervallumokat kell-e korlátozni.

A múltban írtam egy megjegyzést, hogy mindannyian babasuttogók vagyunk, mert jól megértjük a csecsemőink jelzéseit. Ez soha nem igazabb, mint amikor tudjuk, hogy a sírás ételért van, vagy hogy a mozdulatok, a bámulás vagy a nyak nyújtása nem is olyan finom jelei annak, hogy a szótlan csecsemő a tejet akarja, most! Legközelebb, amikor meg akarja etetni a csecsemőt, figyeljen a suttogására, és aztán hagyja, hogy ő maga adja meg a módját!

Javaslatok a folytatáshoz

1. Kifejlesszen és alkalmazzon egy csecsemővezérelt vagy jelzéseken alapuló etetési protokollt
2. Mondja az OT-beszédet, írja le részletesen az etetést, gondolkodjon EATTMOR
3. A baba és a védőnő érdekében ennek megfelelően. A szájon át történő táplálásban részesülő csecsemők lényegesen több figyelmet igényelnek a megfelelő és biztonságos tápláláshoz
4. Soha ne etessük túl, kérem. Gondoljon a vízhordásra…
5. Tartsuk tiszteletben a refluxot.