A D-vitamin számos jótékony hatásáról számoltak be. Egy friss esettanulmány azonban arra utal, hogy a D-vitamin túlzott használata vesekárosodást okozhat olyan embereknél, akiknek nincs hiányuk a vitaminból.

A cikk április 8-án jelent meg online a Canadian Medical Association Journal című folyóiratban.

“Ennek az esettanulmánynak az a célja, hogy tájékoztassa a szélesebb közönséget arról, hogy a normális szérum D-vitamin-szinttel rendelkező betegeknél a nagy dózisú D-vitamin mérgezéshez vezethet” – mondta a Medscape Medical Newsnak az első szerző, Dr. Bourne Auguste, a Torontói Egyetem (Ontario, Kanada) munkatársa.

“A nyilvánosságnak tudnia kell, hogy az ajánlottnál több D-vitamin szedése nem feltétlenül vezet hozzáadott előnyökhöz. Inkább fokozott károsodáshoz és különösen veseelégtelenséghez vezethet” – tette hozzá.”

Az Osteoporosis Canada 2010-es irányelvei a legtöbb felnőtt számára napi 400-1000 NE D-vitamint, az idősebbek és a csontritkulás szempontjából fokozottan veszélyeztetettek számára pedig napi 800-2000 NE-t javasolnak. Az Egyesült Államokban az 1 és 70 év közötti férfiak és nők számára ajánlott napi D-vitamin-bevitel napi 600 NE, a 70 évesnél idősebbek számára pedig 800 NE.

Mivel a D-vitamin terápiás tartománya széles, a toxicitás ritka, jegyzik meg Auguste és munkatársai. Azonban zsírban oldódó vitaminként a hosszú ideig szedett nagy dózisok felhalmozódáshoz vezethetnek.

“Sok beteg úgy gondol a D-vitaminra, mint egy egyszerű, ártalmatlan és talán történelmileg túlértékelt előnyökkel járó étrend-kiegészítőre” – mondta Auguste. “Tekintettel arra, hogy olyan könnyen elérhető a különböző vény nélkül kapható készítményekben, és arra a felfogásra, hogy sok előnye van anélkül, hogy ártana, más betegeknél fennállhat a D-vitamin-toxicitás és potenciálisan a veseelégtelenség kockázata.”

A D-vitamin-toxicitásnak sokféle tünete van, ami késleltetheti a diagnózist. Ezek a tünetek közé tartozik többek között a fáradtság, a magas vérnyomás, a gyakori vizelés, a zavartság és a viszketés. A D-vitamin-toxicitás korai felismerése megelőzheti a krónikus vesekárosodást.

“A D-vitamin-toxicitás hosszú ideig felismeretlen maradhat, tekintettel a betegek nem specifikus tüneteire, amelyek a megjelenéskor jelentkezhetnek. Előfordulhat, hogy a betegek vény nélkül kapható étrend-kiegészítőket szednek anélkül, hogy ezt teljes mértékben feltárnák” – magyarázta Auguste.

A kezelés magában foglalja a vényköteles és vény nélkül kapható gyógyszerek gondos felülvizsgálatát, a napfénynek való kitettség korlátozását, a D-vitamin étrendi és kiegészítő forrásainak csökkentését, valamint a D-vitaminszintek ellenőrzését tünetmentes betegeknél. Mivel zsírban oldódó, több hónapig is eltarthat, amíg a szintek visszatérnek a normális szintre. Ezenkívül a D-vitamin-kiegészítők abbahagyása után a kalciumszint tovább emelkedhet, mielőtt visszafordulna.”

“A klinikusoknak a D-vitamin- és kalcium-kiegészítők abbahagyásán túl kiegészítő terápiákat is meg kell fontolniuk, például hidroxiklorokint, glükokortikoidokat és ketokonazolt azoknál a betegeknél, akiknél a D-vitamin aktív formájának a szervezetben való csökkentése érdekében tüneteket észlelnek” – tanácsolta Auguste.

Kiegészítők és napfény által kiváltott toxicitás

A bejelentett eset egy 54 éves férfira vonatkozik, aki nemrég tért vissza egy délkelet-ázsiai utazásról, ahol hosszabb időt töltött napozással (napi 6-8 órát 2 héten keresztül). Kanadába visszatérve a háziorvos megállapította, hogy a kreatininszintje emelkedett (132 μmol/l a 100 μmol/l-es kiindulási értékről). Négy héttel később, a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és a vízhajtók abbahagyása ellenére, amelyek dehidratációt és kreatininszint-emelkedést okozhattak, a beteg kreatininszintje még magasabb volt (376 μmol/L), és beutalták egy vesespecialistához.

A további kérdezés során kiderült, hogy a férfi természetgyógyászhoz járt, aki nagy dózisú D-vitamint írt fel. Annak ellenére, hogy a férfi nem ismert csontvesztés vagy D-vitaminhiány, 2,5 éven keresztül napi 8000-12000 NE D-vitamint szedett.

A vizsgálat hypercalcaemiát (ionizált kalcium, 1,48 mmol/l) és emelkedett D-vitaminszintet (1,25-dihidroxi-vitamin D3-szint, 274 pmol/l; 25-hidroxi-vitamin D3, 241 nmol/l) mutatott ki. A vesebiopszia eredménye vesekárosodást mutatott (nefroszklerózis és mikrokalcifikációk szarkoidózis vagy könnyűlánc-lerakódás nélkül).

A nefrológus azt tanácsolta neki, hogy hagyja abba a D-vitamin-kiegészítők szedését és a kalciumban gazdag ételek fogyasztását. Diuretikumai továbbra is szüneteltek, és a beteg újra elkezdett szedni egy vérnyomáscsökkentő gyógyszert. A második vizit alkalmával az orvosok megállapították, hogy az 1,25-dihidroxi- D3-vitamin (a D-vitamin biológiailag aktív formája) és a kalcium szintje tovább emelkedett. A beteg újonnan jelentkező bőrviszketést is leírt, ami valószínűleg a magas kalciumszintjének volt köszönhető.

A beteg a súlygyarapodással kapcsolatos aggodalmak miatt elutasította a glükokortikoidok alkalmazását. A napi 400 mg hidroxiklorokvin elkezdésekor kalcium- és D-vitaminszintje csökkent. Közel 1 évvel később kalcium- és D-vitaminszintje normalizálódott, de 3B stádiumú krónikus vesebetegsége van.

A szerzők nem hoztak nyilvánosságra releváns pénzügyi kapcsolatokat.

CMAJ. Megjelent online 2019. április 8-án. Teljes szöveg

Kövesse a Medscape-et a Facebookon, a Twitteren, az Instagramon és a YouTube-on