Kérdés

Milyen esélyeim vannak a rokkantsági ellátások jóváhagyására?

Válasz

A társadalombiztosítási rokkantsági (SSDI) és SSI rokkantsági kérelmek jóváhagyási aránya attól függően változik, hogy milyen szinten és hol vizsgálják felül a kérelmeket. A meghallgatásokról szövetségi közigazgatási bírák (ALJ-k) döntenek, míg az eredeti kérelemről és az újbóli elbírálásról (a fellebbezés első szintje) állami alkalmazottak döntenek az állami Disability Determination Services (DDS) ügynökségeknél.

Az ALJ-k által tárgyalt ügyek jóváhagyási aránya jelentősen magasabb, mint a kérelem és az újbóli elbírálás szintjén elbírált ügyeké. Például a fellebbezést benyújtó és ALJ előtti meghallgatáson részt vevő rokkantsági kérelmezők csaknem felét hagyják jóvá, míg a kérelmeknek csak körülbelül egyharmadát hagyják jóvá az eredeti kérelem szintjén, és csak a kérelmezők 13%-át hagyják jóvá az újbóli elbírálás szintjén.

Ezek a jóváhagyási arányok természetesen azon a több ezer kérelmezőn alapulnak, akik rokkantsági ellátásokért folyamodnak. Számos tényező befolyásolja, hogy egy kérelmet jóváhagynak-e. Az ellátásokért folyamodók közül sokan sérültek, de még nem munkaképtelenek, míg mások súlyosan rokkantak. Ha Önnek nagyon súlyos károsodása vagy egészségügyi állapota van, akkor természetesen nagyobb esélye van arra, hogy megnyerje a kérelmét. (A jóváhagyási arányokat egy olvasóink körében végzett felmérésünkből megtudhatja, ha elolvassa a különböző egészségi állapotú kérelmek jóváhagyási arányairól szóló felmérésünk statisztikáit.)

Akik ügyvédet fogadnak, azoknak nagyobb az esélyük a jóváhagyásra. Az, hogy hol vizsgálják felül a kérelmet, szintén hatással van a jóváhagyási arányokra. A különböző államok DDS-irodái eltérő arányban hagyják jóvá a kérelmeket, ahogyan a különböző államok meghallgatási irodái is eltérő arányban hagyják jóvá a kérelmeket. Egy társadalombiztosítási tanulmány, amelyet az SSA 2018-ban tett közzé, megállapította, hogy a rokkantsági ellátások igénybevételének földrajzi eltérései mind az egészségügyi, mind a társadalmi-gazdasági tényezők, például az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés, az oktatás és a munkanélküliségi ráta különbségeiből erednek.

Az ugyanazon államon belül a különböző bírák jóváhagyási arányai között is jelentős különbségek vannak. Előfordulhat, hogy egy bíró az általa látott ügyeknek csak 30%-át hagyja jóvá, míg egy másik bíró ugyanabban a tárgyalási irodában az általa látott ügyek 60%-át hagyja jóvá. Mi magyarázza ezeket a különbségeket egy állítólagosan objektív rendszerben? A rendszer nem olyan objektív, mint ahogyan azt a társadalombiztosítási hivatal állítja. Bár a társadalombiztosítási rokkantsági ügyekre vonatkozó szabályok minden államban azonosak (az SSDI és az SSI szövetségi programok), a rokkantsági döntéseket emberek hozzák meg – vagy a DDS-nél a kérelmek elbírálói és az orvosi tanácsadók, vagy a meghallgatási hivatalok ALJ bírái. Az igénylő egészségügyi dokumentációjának és hitelességének “emberi olvasatán” alapuló döntéshozatal természeténél fogva és elkerülhetetlenül szubjektív folyamat. Az is igaz, hogy egyes bírák egyszerűen nyitottabbak az ügyek jóváhagyására, míg más bírák lényegesen gyakrabban utasítják el az ügyeket, mint ahányszor jóváhagyják azokat.