MATERIALIS ÉS MÓDSZEREK

Páciensek

Tizenhat egymást követő, nem válogatott, SRUS-szindrómás beteget (12 nő; átlagéletkor 35 év (tartomány 19-57)) vizsgáltak egy felsőfokú beutalóközpontban. Valamennyi beteg a széklet túlzott erőlködésének, valamint nyálka és vér távozásának tüneteiről számolt be, és mindannyian a végbélnyálkahártya-fekély jellegzetes endoszkópos megjelenését mutatták. Valamennyi beteget erőlködés közben vizsgálták, és egyiküknél sem találtak nyílt végbélprolapsust. A tüneteket a kezelés előtt és után egy standardizált, prospektíven alkalmazott kérdőív segítségével dokumentálták (1. táblázat). A tünetek medián időtartama hat év volt (2-18 év között). A diagnózis megerősítésére 14 betegnél szövettani biopsziát vettek.

Huszonhat egészséges önkéntes (17 nő; átlagéletkor 36 év (tartomány 18-61)), gyomor-bélrendszeri tünetek nélküli személyt vizsgáltak kontrollként a lézer Doppler vizsgálatok céljából.

A rektális nyálkahártya véráramlásának lézer-Doppler-vizsgálatait

A lézer-Doppler nyálkahártya-áramlásmérést minden SRUS-betegnél a biofeedback-kezelés megkezdése előtt és az utolsó kezelés után is elvégezte ugyanaz a vizsgáló, aki vak volt a beteg tüneteire és a kezelés eredményére.

A premenopauzában lévő női alanyokat a ciklusuk follikuláris fázisában vizsgálták. Az alanyokat arra kérték, hogy a vizsgálat előtt legalább négy órát koplaljanak és egy órával ne dohányozzanak. A vizsgálatot 15 perces akklimatizálódás után 22°C-on tartott helyiségben végezték, és bal oldali fekvésben vizsgálták őket. Miután a digitális vizsgálat és a merev szigmoidoszkópia megerősítette, hogy a végbél üres, a lézer Doppler-szondát (DP6A; Moor Instruments, Axminster, Egyesült Királyság) a szigmoidoszkópon keresztül vezették be, és a fekélytől 2 cm-re proximalisan négy, egymáshoz képest 90°-kal körkörösen elhelyezkedő ponton felvételeket készítettek. A leolvasásokat a nyomvonal 30 másodperces stabilizálódása után vettük fel, a korábban leírtak szerint.10 Az eredményeket átlagértékben (SD) adjuk meg.

Biofeedback-kezelés

Minden beteg ugyanazzal a szakápoló terapeutával végezte a kezelést (akik közül ketten vettek részt a vizsgálatban). Minden páciens négyhetente ambuláns kezelésben részesült, átlagosan öt ülésen keresztül (tartomány 3-6). Minden egyes kezelés 30-60 percig tartott, és a betegeket különböző, korábban leírt technikákkal oktatták.6,7 A betegek egy kanapén feküdtek a jobb oldalukon, szemben a terapeutával és az EMG-kijelzővel. Egy ballont helyeztek a végbélbe, és 50 ml levegővel felfújták, így a páciens a teli végbél érzését és ezáltal a székletürítés szükségességét érezte. Két tapadó felszíni elektródát helyeztek el a végbélnyílás mellett a külső anális záróizom működésének felmérésére. A páciens figyelte az izomtevékenység nyomát, és láthatta az elektromos aktivitás mintázatát nyugalomban és akaratlagos összehúzódás közben. Ezután megkérték a pácienst, hogy figyelje a nyomvonalat, miközben megpróbálja kilökni a léggömböt. Ha az aktivitásban a normális csökkenés helyett nyilvánvaló növekedést tapasztaltak, a beteget arra ösztönözték, hogy a záróizom-aktivitás növelése nélkül erőlködjön, hogy annak megjelenése továbbra is hasonlítson a nyugalmi nyomvonalra.

A betegeket megtanították arra is, hogyan kell hatékonyan erőlködni a hasizmokkal való merevítéssel, propulzív erő alkalmazásával.

Tanácsot kaptak a normális székletürítési viselkedésre és a székelési szokásokra vonatkozóan. Ez magában foglalta a WC-látogatások számának korlátozását azon betegek esetében, akik gyakori székelési kísérleteket tettek a nap folyamán, vagy a WC-látogatások számának növelését azon betegek esetében, akik ritkán ürítettek. A WC-n töltött időt és testtartást is meghatározták.

A terapeuta minden egyes biofeedback ülésen igyekezett jó kapcsolatot kialakítani a pácienssel a jó megértés és együttműködés elősegítése érdekében. Ez magában foglalta a páciens személyes életéről és az esetlegesen releváns pszichológiai tényezőkről való tájékozódást.

A pácienseket megpróbálták leszoktatni a hashajtókról, beöntésekről és kúpokról. Ez néha a terápia korai szakaszában, néha pedig hosszabb idő alatt fokozatosan valósult meg. Amikor a biofeedback-terápia befejeződött, a betegeket arra ösztönözték, hogy folytassák a megtanult technikák gyakorlását.

Etikai jóváhagyás

A vizsgálatot a Harrow Kutatási Etikai Bizottság hagyta jóvá, és minden beteg beleegyezését adta.

Statisztikai elemzés

A korábbi vizsgálatok szerint a lézer Doppler áramlásmérési adatok normális eloszlásnak felelnek meg.9 A kezelés előtti és utáni felvételeket minden csoportban párosított t-próbával értékeltük.