A szervezet válasza a megfelelő üzemanyagra anorexiában

By Jaimie Winkler, RD, LDN and David Alperovitz, Psy.D.

A táplálkozási folyamatra vonatkozó kutatások paraméterekkel szolgálnak a nyugalmi anyagcserére, a test összetételére és a hormonösszetételre vonatkozóan, amikor valaki visszaállítja a súlyát. Ez a tudás megnyugvást nyújthat azoknak, akik a visszatáplálás során fizikai és lelki fájdalmakkal küzdenek. Fontos, hogy az emberek milyen mértékű és mennyiségű ismeretet kapnak e folyamat során, mivel az egyének különböző preferenciákkal rendelkeznek azzal kapcsolatban, hogy mennyire szeretnének részt venni a kezelésük sajátosságainak megismerésében. Vannak arra utaló jelek, hogy egyeseknél a túl sok információ az újratáplálási folyamatról több szociális összehasonlítást, nagyobb igényt támaszthat a megnyugtatásra, negatív önértékelést (a normák nem teljesítése miatt), és táplálhatja a szenvedő személy bizonytalansággal és kényelmetlenséggel szembeni intoleranciáját. Az evészavar alapvető tünetei a következőkből állnak: a súlygyarapodástól (teltség, kövérség vagy kellemetlenség) való félelem, a bizonytalanságtól való félelem, a kiszámíthatóság iránti vágy, a megnyugtatás iránti igény, a kellemetlenség és az elkerülés. Mindezeket a tüneteket készségfejlesztéssel, valamint tájékoztatással kell kezelni.

A tudomány és a klinikai tapasztalat egyaránt azt mutatja, hogy az újratáplálás folyamata minden egyén számára egyedülállóan fájdalmas lehet – függetlenül a testsúlytól. Az újratáplálás fizikailag és pszichésen ugyanolyan kellemetlen lehet egy túlsúlyos személy számára, mint egy átlagos testsúlyú vagy egy alultáplált személy számára. Ez a cikk a súlygyarapodás folyamatáról szól. Még azok is felismerhetik magukat ebben a leírásban, akik nem követnek hivatalos súlygyarapodási tervet.

Az általunk közölt idővonal klinikai tapasztalatok összeállításából származik, és olyan kutatási tanulmányok támasztják alá, amelyek e bonyolult folyamat egyes részeivel foglalkoznak. Ahhoz, hogy megértsük, mi történik a feltöltődés során, először meg kell néznünk, mi történik az alultápláltsági folyamat során. A legfontosabb tudnivalók a következők:

1. Energia átcsoportosítás. Ez az a “csökken az anyagcsereráta” tény, amely sokakat megrémít. Nevezzük nevén: amikor nincs elég energia a szervezet megfelelő működtetéséhez, az energia a kevésbé fontos folyamatokból és struktúrákból a legfontosabbakhoz kerül. Az izmokhoz, szervekhez és szövetekhez csak a túléléshez kapcsolódóan jut energia, nem pedig az optimális működés felé. Ebben a szakaszban nem biztos, hogy észreveszed, mennyire rosszul működsz, amíg nincs megfelelő energiád, és nem tudod összehasonlítani a különbséget.
2. Növekedett érdeklődés/ az ételek iránti “vonzódás”. Amikor kerülöd az ételt, akkor jobban vonzódsz hozzá. Fontos megkülönböztetni az étel iránti érdeklődést az étel tényleges élvezetétől. Az érdeklődés gyakran azt az élményt jelenti, hogy mindenhol ételt lát, észreveszi, ha mások esznek, és aggódik, hogy ha elkezd enni, soha nem fogja abbahagyni. Ilyenkor a társadalmi érdeklődés, az intellektuális tevékenységek és az élet élvezete jellemzően háttérbe szorul az étkezéssel szemben.
3. Emocionális elégtelenség. Amikor minden nap az étel az elsődleges cél, gyakran hiányoznak azok a segítő érzelmek, amelyek a társas interakciókban és a biztonsági helyzetekben irányítanak. Egyesek inkább kikapcsolják az érzelmeiket vagy “elzsibbasztják” az ételek korlátozásával. Ez a folyamat lehet tudatos és tudattalan is. Fontos megjegyezni, hogy a korlátozás folyamata a pozitív és a negatív érzelmeket egyaránt elnyomja. Megtudtuk, hogy az érzelmek a világban való eligazodás és a döntéshozatal szempontjából kritikus adatoknak tekinthetők. Az érzelmekhez való korlátozott hozzáféréssel az ember jelentősen akadályozottá válik az életben való eligazodásban.”

1. fázis: Azonnali változások: Az árral szemben haladva

Fizikai:

Azonnal, amint többet eszik, a teste élvezi a plusz energiát, és gyorsan elkezdi ezt az energiát munkába állítani. Az anyagcsere (kalóriafelhasználó kapacitás) megemelkedik a megfelelő táplálék biztosításával. A kalória a kiváltó oka az anyagcsereráta növekedésének.

A “refeeding-szindrómával” kapcsolatos súlyos kockázatok közvetlenül azzal függnek össze, hogy a szervezet azonnal több energiát kezd el termelni, ha nincs elegendő tápanyag az igények kielégítésére. A refeeding-szindróma következményei, amelyek különböznek a refeeding folyamatától, az alacsony laborértékektől kezdve az enyhe ödémán át a szívelégtelenségig terjedhetnek.

Az alultápláltság állapotában a szövetek növekedését szabályozó hormonok szintje csökken, és a sejtek ellenállóvá válnak a hatásukkal szemben. A végeredmény az, hogy több glükóz válik elérhetővé a létfontosságú szervek és az életfontosságú mozgás számára. Az alultáplált szervezet feltételezi, hogy ez a mozgás a táplálék megszerzésére irányul – nem pedig a testmozgás vagy a több kalória elégetése a cél. A karjai és lábai még mindig el tudják vinni Önt a munkába, az osztályba vagy egy találkozóra, mert az energia azért került ezekhez a végtagokhoz, hogy azok a vadászat és az élelemszerzés érdekében dolgozzanak. Az a tény, hogy ezek a tevékenységek lehetségesek, azt hiheti, hogy a dolgok rendben vannak. Semmi sem állhatna távolabb az igazságtól. A túlélési üzemmódot meg kell különböztetni az “OK”-tól.”

Azok a hormonok, amelyek hozzájárulnak a sovány testtömeg és a testzsír felépítéséhez, hatástalanok maradnak, amikor elkezdesz többet enni. Ekkor az energia és a tápanyagok elsősorban a létfontosságú szervek működésének helyreállítására irányulnak.

Az első lépés az, hogy a szervezetnek víztömeget kell nyernie a normális hidratáltság elérése érdekében. Itt a szervezet a dehidratált állapotból a hidratált állapotba kerül. Ez hirtelen történhet, és súlyosan kellemetlen lehet, mert a változás azonnali. Például egyik napról a másikra több kiló “vízsúlyt” is felszedhetsz, mert egy nap több kiló folyadékot iszol, hogy megfelelően hidratált maradj. Ugyanez nem igaz a táplálkozásra, nem tudsz egyik napról a másikra több kiló testsúlyt felszedni, mert az elfogyasztott táplálék nagy része energiává alakul, és hő, energia, szén-dioxid vagy víz útján (az orron, izzadságon vagy vizeleten keresztül) távozik a szervezetből.

A dehidratáció számos okból következik be: hashajtó vagy vízhajtó szerekkel való visszaélés; csökkent glükóz-, fehérje- és elektrolitbevitel; a vízivás megtagadása; valamint túlzott fehérjefogyasztás vagy koffeinbevitel.

A veszély itt az, hogy az evészavar egyik alapvető hite/félelme megerősítve jelenik meg: Hogy nem tudsz normálisan enni anélkül, hogy “fel ne robbanj”. A súlygyarapodás azonban nem az étkezésre adott maladaptív válaszreakciónak tekinthető, és nem is szabad annak tekinteni. A súlygyarapodás normatív folyamat, és a szervezet logikus és helyes válasza az étel újbóli bevezetésére, amelyet az evészavarral el akartak kerülni.

Az étvágy:

A korlátozó étkezési szokások hasi fájdalmat és puffadást okozhatnak. A szervezet bélrendszerének fontos napi karbantartása feláldozódik a bevitel korlátozásakor. Gyakran sok javításra van szükség, mielőtt a rendszer optimálisan működni kezd. Az alacsony kalóriabevitel lelassítja és késlelteti a gyomortartalom kiürülését, ami hányingerhez, lassú emésztéshez és székrekedéshez vezet. Mind a korlátozó étkezés, mind az alacsony kalóriabevitel miatt kevesebb táplálékkal telítettnek érezhetjük magunkat. Mindkettő normális, ha ilyenkor éhséget vagy túlzott teltségérzetet kezd érezni. Az éhség akkor válhat nyilvánvalóvá, amikor a teste elkezd több energiát felhasználni és igényelni. A depresszió, a stressz és a szorongás azonban még akkor is erős étvágycsökkentők lehetnek, ha a szervezeted ételt követel.

Az étvágy:

Amikor elkezdesz többet enni, nincs mód arra, hogy az energia elosztását egy adott testrendszerhez irányítsd. Ez a kezdeti táplálkozási időszak gyakran a “helytelenség” érzésével jár, hogy nem figyelsz a tested jelzéseire. Az evészavar logikája/félelme, hogy “ha egyszer elkezdődik, akkor soha nem fog abbamaradni”, jelen lehet, ezzel próbálva meghiúsítani a felépülést. Az egyének gyakran megtapasztalják, hogy attól félnek, hogy minden egyes új kellemetlen testi tünet soha nem fog megszűnni. Ebből következik, hogy ez az esemény gyakran nagy szorongással telik, és az egész felépülési folyamat egyik legfélelmetesebb pillanata lehet.

2. fázis: Nincs szilárd talaj

Fizikai:

A visszatáplálás súlygyarapodási fázisában háromféle súlygyarapodás következik be: a normális folyadékegyensúly folyamatos helyreállítása, a sovány testtömeg gyarapodása és a testzsír gyarapodása. A kutatások következetesen bizonyítják, hogy a testzsírból származó súlygyarapodás csak egy része az egyenletnek. Az új testzsír létrehozásához kalóriatöbbletre van szükség. A súlygyarapodás során minden nap fontos és kis mennyiségű sovány testtömeg és testzsírgyarapodás jön létre. Ezzel párhuzamosan napi 1-5 kiló közötti folyadékeltolódás történik. Nem lehet tudni, hogy a testsúly melyik aspektusa növekszik egy adott napon. Ez egy fontos terület a bizonytalansággal járó kellemetlenségek elviselésének gyakorlására. A folyadéksúly ingadozásai a súlygyarapodás során még kifejezettebbek lehetnek. A folyadék ingadozása a napi nátrium- és szénhidrátbevitelhez, a javítás melléktermékeinek vizelettel történő kiválasztásához szükséges folyadékmennyiséghez, valamint a szövetnövekedést támogató folyadékvisszatartáshoz kapcsolódik.

Az étvágy:

A súlygyarapodás fázisában az egyéni étvágyérzet drámaian változhat. Egyesek hosszan tartó “teltségérzetről” és étvágytalanságról számolnak be. A teltségérzet gyakran összetéveszthető a gázokkal vagy a puffadással. A fokozott gáztermelés számos, a tápláléktermeléssel és a gyógyulással összefüggő okból fordul elő. Sokan vad ingadozásokról számolnak be a csillapíthatatlan éhség és a mélységes jóllakottság között. Néhányan az éhségspektrum mindkét végét megtapasztalhatják egy óra leforgása alatt. Az éhségjelzések kiszámíthatatlanok és intenzívek. Még a súlygyarapodásra tervezett, nagyon magas kalóriatartalmú étkezési tervek esetén is éhségről számolnak be az emberek. A híres Ancel Keys-féle éhezési tanulmányban az alanyok naponta akár 6000 kalóriát is ettek, és mégis éhesnek vagy kielégítetlennek érezték magukat.

Az attitűd:

Az étkezési zavarral kapcsolatos gondolatok és hiedelmek ennek a fázisnak a káoszát és kiszámíthatatlanságát használják arra, hogy visszacsábítsanak a zavarhoz. Az emberek gyakran számtalan órát töltenek azzal, hogy a súlygyarapodás jellemzői miatt aggódnak. Néhányan egyszerűen csak azért vetik bele magukat az evészavaros viselkedésmódokba, hogy megbirkózzanak vele. Még egy 24 órás kezelési környezetben is lehetséges, hogy evészavaros “szabályokat” alkalmaznak az ételek mennyiségére és típusára vonatkozóan, hogy kialakítsák a “biztonságérzetet”, vagy hogy lelassítsák a súlygyarapodás folyamatát. Mások olyan szabályokat alkotnak, amelyeket a súlygyarapodás élményére alkalmaznak, magas kalóriatartalmú ételeket választanak a folyamat felgyorsítása érdekében, vagy olyan desszerteket részesítenek előnyben, amelyek már nem tiltott ételek. A legkevésbé evészavaros válaszok erre a fázisra az, hogy válasszunk olyan ételeket, amelyeket szeretünk, kérdőjelezzük meg az egyes ételekkel kapcsolatos félelmeket, és mindig törekedjünk arra, hogy ne irányítsuk a folyamatot. Túl sok agyi teret szentelhetünk a “mi lenne, ha” kérdéseknek, amikor a bizonytalanságtól való félelem uralkodik. A klinikusoktól az újratáplálási folyamatra vonatkozó információkra való nyitottság szintén segíthet a dolgok kontextusba helyezésében, és egyúttal megnyugtathat, hogy a kellemetlenségek várhatóak. A bizonytalanság elviselése így kritikusan fontos gyógyulási eszközzé válik.

3. fázis: Fény az alagút végén?

Fizikai:

Sokan aggódnak a “visszatápláló has” kialakulása miatt. Az étkezési has klinikai definíciója nem létezik. Sokan gyakran aggódnak, hogy terhesnek fognak kinézni, vagy hogy a haskörfogatuk a “normális” vagy tolerálható szint fölé emelkedik. Néha lehetetlen elkerülni a hasi panaszokat. Egy normális méretű étkezést követően gyakran érezhetünk feszülést a nadrágban, ahogy a has kitágul, hogy befogadja az éppen elfogyasztott ételt. A súlygyarapodásra tervezett étkezési tervek esetén ez az élmény gyakran fokozódik. Ráadásul az ételek lebontásából és energiává alakításából extra széklet vagy vizelet keletkezik, ezáltal nagyobb tömeg keletkezik a belekben.

A kutatások szerint a súlygyarapodás gyakran először a hasban jelentkezik, mielőtt a lábakban és a karokban. Ez az adaptív folyamat azért következik be, hogy a testzsír megvédje és elkülönítse a létfontosságú szerveket. A kezdeti hasi súlygyarapodás miatt az embernek az lehet az élménye, hogy “aránytalannak” érzi magát, mert a karok és a lábak még nem érték utol. Kutatási tanulmányokban a nemrégiben visszahízott személy haskörfogata és egy korban/súlyban/magasságban megegyező kontroll személy haskörfogata közötti különbség mindkét irányban csak egy nadrágméret lehet. Egy évvel a testsúly helyreállítása után nincs statisztikai különbség a testsúlyt helyreállított személyek és azok alakja között, akiknek soha nem volt evészavaruk. A késői stádiumú terhességnek látszó has valódi megjelenése nagyon ritka. Az aránytalan hasi súlygyarapodás kockázatát csökkentő tényezők közé tartoznak a következők: rendszeres menstruáció vagy az amenorrea rövidebb időtartama (kevesebb mint 1 év), korai beavatkozás és a visszaesés megelőzése.

Az étvágy:

A súlygyarapodási fázis vége felé a magas kalóriatartalmú étkezési tervet (pl. > napi 3500 kalória) követő egyének kevesebb éhségérzetet tapasztalhatnak, és már az étkezés megkezdése előtt jóllakottnak érzik magukat. Ez megint csak a túltáplálásra adott adaptív és természetes válaszreakció. A szervezet bizonyos értelemben egy ellenőrzőpontot hoz létre az étvágyat és a testsúlyt szabályozó hormonrendszerekből. Ez gyakran még kifejezettebb lehet egy 24 órás kezelési környezetben, ahol az ételmennyiségek következetesek és magasabb kalóriatartalmúak, mint a járóbeteg-kezelésben. Az étvágy változásának megtapasztalása ellentmondhat annak a felfogásnak, hogy a szervezet “megtört”, és nem tudja, hogyan tartsa fenn a megfelelő testsúlyt.

A járóbeteg környezetben a súlygyarapodás kissé lelassulhat, ahogy az ember megközelíti az egészséges testsúlyt. Fontos megkülönböztetni, hogy az egészséges testsúlyt minden egyénnél másképp határozzák meg (több tényező alapján), és nem egyszerűen egy 18,5 kg/m2-es BMI. Valójában az evészavarból felépülő nők több mint 85%-ának 20 kg/m2 vagy magasabb BMI-re van szüksége a teljes testműködéshez és a normális étvágyérzethez. Azok az egyének, akiket 20 kg/m2 alatti BMI-vel bocsátottak el egy programból, és azt mondták nekik, hogy meg tudják tartani ezt a súlyt, gyakran tapasztalják, hogy a testüknek más elképzelései vannak. Ezt nem szabad úgy tekinteni, hogy a test “becsapja” az embert a súlygyarapodásra. Pontosabban az történik, hogy az ember megpróbálja “becsapni” a testét, hogy megtartsa az alacsony testsúlyt.

Az attitűd:

A súlygyarapodás végéhez közeledve megkönnyebbülést jelenthet, vagy veszteségnek érezhetjük. Az ehhez a szakaszhoz közeledő emberek gyakran számolnak be arról, hogy szomorúnak (vagy akár dühösnek) érzik magukat amiatt, hogy az “ételbuli” véget ért. Gyakran figyelmen kívül hagyják azt a tényt, hogy sok, étkezési zavarokból felépülő ember valójában élvezi az ételt. Ebben a szakaszban a normális ételmennyiségek kicsinek tűnhetnek. Ahogy az ember folytatja a felépülést, ez normalizálódik.

Nagyon sokan számolnak be arról, hogy nagy megkönnyebbülést éreznek, amikor megközelítik vagy elérik az egészséges testsúlyt. Ritkán olyan rossz a helyzet, mint amilyenre számítottak. Az evészavar az ismeretlentől való felfújt félelmekből táplálkozik. A testkép drámaian változik, mert ez egy fontos átmeneti pont a kezelésben. Az élet bizonytalansága tükröződik ebben az instabil testképben. Az emberek gyakran számolnak be arról, hogy úgy érzik, hogy ezen a ponton már “végezniük” kellene a kezeléssel, de sok tekintetben a folyamat még csak most kezdődik. (Innen a kérdőjel e szakasz címében – Fény az alagút végén?)

4. fázis: A nagyvilágba

Fizikai:

Amikor az egyén egészséges testsúlyt ért el, és a táplálékbevitelt úgy állította be, hogy az támogassa a testsúly megtartását, néha idő előtt azt feltételezi, hogy a fizikai gyógyulási folyamat véget ért. Kutatások szerint valójában akár 12 hónapig is eltarthat, amíg a szervezet teljesen meggyógyul az alultápláltságból. Ekkorra a hidratáltság helyreállítása érdekében végzett munka nagy része már befejeződött. Bár sovány testtömeget hozott létre, nem biztos, hogy “tónusosnak” tűnik (az evészavar eufemizmusa a “vékony” vagy “jó” kinézetre). Ne feledje, hogy körülbelül egy év elteltével már nincs különbség az alakban a testsúlyt helyreállító test és az olyan személy között, akinek soha nem volt étkezési zavara. A legtöbb ember hat hónapon belül a súly “átrendeződéséről” számol be, bár sokan arról számolnak be, hogy néhány héten belül elkezdik jobban érezni magukat. Meg kell jegyezni, hogy a létrehozott vagy helyreállított sovány testtömeg az alapvető mozgásokhoz szükséges vázizmokat alkotja, nem pedig a sportteljesítményhez szükségeseket. A sovány testtömeg magában foglalja a szervszövetek növekedését is.

Mivel a fizikai helyreállítás nem teljes, az anyagcsereráta még hónapokig emelkedett maradhat. Az emberek gyakran folytatják a kalóriaszámlálást, vagy összehasonlítják a bevitelüket másokéval, de ez soha nem tisztességes összehasonlítás. Ilyenkor az embernek több ételre lesz szüksége, mintha ugyanolyan súlyú, magasságú és korú lenne, de soha nem volt étkezési zavara. Például egy 150 kilós nőnek 2700-4000 kalória/napra lehet szüksége ahhoz, hogy a testfunkciókat és a testsúlyt teljes mértékben fenntartsa a testsúly helyreállítása után. Kevesebb kalóriával is megőrizhetné a súlyát, de ez azzal járna, hogy elkezdené feláldozni az olyan kritikus funkciókat, mint az emésztés, a szaporodás és a szív ereje, valamint hátráltatná a testi és lelki felépülést.

Az étvágy:

Az éhségjelzéseknek még mindig nem biztos, hogy van értelme. Sokan gyorsan át akarnak ugrani az intuitív étkezésre, és felhagynak az étkezési tervükkel. Az egészséges testsúly elérése nem a folyamat vége. Fontos, hogy továbbra is kövesse az alapvető étkezési tervet, és egy csapattal együtt dolgozzon az éhség- és jóllakottságjelzésekkel kapcsolatos információk beépítésén. Mindig hozzá kell adni, ha fizikailag éhes, mert az anyagcsereráta akár 1 évig is emelkedett marad. Dolgozhat a fizikai és a pszichológiai éhség megkülönböztetésén, de tudnia kell, hogy mindig a kicsit többre kell tévedni, mint a kicsit kevesebbre. A klinikusok amellett érvelnek, hogy azt kell nézni, hogy mennyi ételt lehet enni és megtartani a súlyt, nem pedig azt, hogy milyen kevés kell. Az egyetlen “hamis éhségérzet”, amit az emberek tapasztalnak, általában gyógyszerekkel kapcsolatos, így a felíró szolgáltatókkal való beszélgetés fontossá válik, ha kétségek merülnek fel a fizikai éhség iránti bizalom körül.

Az, hogy időnként fizikailag jóllakottnak vagy túltelítettnek érezzük magunkat, nem kudarc. A súlygyarapodás folyamata ismereteket szolgáltatott arról, hogy mi szükséges ahhoz, hogy idővel valóban hízni tudjunk. Az, hogy egy nap teltség vagy teltségérzet van egy étkezés után, nem jelent súlygyarapodást. A felépülés ezen szakaszának fő célja, hogy csökkentse a teltségérzetre adott reakció intenzitását, az érzékelt súlygyarapodást, a tényleges súlygyarapodást és az éhséggel kapcsolatos aggodalmakat. Fontos lesz megtanulni, hogy jó szándékkal apró módosításokat hajtsunk végre, amikor úgy gondoljuk, hogy túl sokat vagy túl keveset ettünk. Ez mindig kényes egyensúly, mivel az étkezési zavar gyakran vezethet túlkorrekcióra akár megszorítással, akár falánksággal, valamint túl- és alulértékeléssel.

A következetes éhség- és jóllakottságjelzések segítenek megtörni azt a mítoszt, hogy az éhezés a fogyással, a jóllakottság pedig a hízással jár együtt.

A hozzáállás:

A fizikai tapasztalat gyakran továbbra is változó. Minden nap úgy érezheti, mintha elfordulna az identitásától. A választások ellentmondásosnak tűnhetnek, bár intuitíve tudod, hogy életed során már korábban is képes voltál időnként táplálkozni. Gyakran vágysz arra, hogy “normális” legyél, és ugyanakkor gyászolod az önérzeted elvesztését. Még ha mások egészségesnek is látják a testedet és megfelelőnek az étkezési szokásaidat, akkor is naponta megküzdesz a gondolatokkal és a késztetésekkel. Még az Ancel Keys éhezési tanulmányában szereplő férfiaknak is körülbelül 6 hónapra volt szükségük a testsúly és a táplálékbevitel helyreállítása után, hogy elkezdjék “normálisnak” érezni magukat az étkezéssel kapcsolatban. A kognitív és érzelmi tapasztalatok szavakba öntése kritikus kiindulópont a mások általi érvényesítéshez, valamint döntő fontosságú a szorongás kifejezésére a testre vagy a viselkedésre való összpontosításhoz való visszatérés megakadályozásában.

A felépülés egyszerre egy kis döntéssel történik. Újradefiniálod a “jó” és a “rossz” napokat. Egyszerre csak egy sejtet javítasz meg. Lassan a gondolatok visszaszorulnak, mert már nem reagálsz rájuk. Rövid pillanatokig tart a kegyelem. A remény és az étkezési rendellenesség terhétől való megszabadulás hosszabb szakaszait fűzöd egymás mellé. Ahogyan senki sem tudja megmondani, hogy a tested pontosan mikor épül fel, úgy senki sem tudja pontosan, hogy az elméd mikor épül fel. Mindkét területen a gyógyulás jelei finomak és gyakran nem ünnepeltek, mert úgy tűnik, hogy a legkényelmetlenebb módon történnek.

A szerzőkről –

Jaimie Winkler, RD, LDN

Jaimie a pennsylvaniai West Chester Egyetemen szerzett táplálkozástudományi diplomát, és a bostoni Brigham and Women’s Hospitalban végezte el dietetikai gyakorlatát. A Michigani Egyetemen történelemből és újságírásból is szerzett diplomát. Jaimie 8 éve dolgozik a Klarman Eating Disorder Centerben a McLean Kórházban (Belmont, Massachusetts). Azóta ambuláns táplálkozási szolgáltatásokat nyújt az étkezési zavarokkal vagy egészségügyi problémákkal küzdők számára. Vezetett iskolai egészséges táplálkozással foglalkozó csoportokat, ambuláns étkezési zavarokkal foglalkozó csoportokat, tartott előadásokat a Boston University ápolási programjában, segített kórházi étkezési programok kidolgozásában, és beszélt középiskolai sportcsapatokkal a megfelelő táplálkozásról.

David Alperovitz, Psy.D.

Dr. Alperovitz a Massachusetts School of Professional Psychology-n szerzett doktori fokozatot klinikai pszichológiából. Doktori képzést megelőzően a Tufts Egyetemen, majd a McLean Kórházban a trauma és disszociatív zavarok kezelésére irányuló pszichológiai posztdoktori ösztöndíjat, valamint a Harvard Medical School Pszichiátriai Tanszékén klinikai ösztöndíjat szerzett. Dr. Alperovitz a Harvard Medical School pszichológia tanára. Több mint 20 éves tapasztalattal rendelkezik a McLean Kórházban, ahol elsősorban étkezési zavarokkal, traumás történetekkel és disszociatív tünetekkel küzdő egyénekkel foglalkozik. Dr. Alperovitz több mint 15 éve magánpraxist tart fenn, ahol serdülőket és felnőtteket kezel. Dr. Alperovitz az elmúlt 5 évben a McLean Kórház Klarman Evészavarok Központjában dolgozott.