At a Glance

Két fő mechanizmus létezik, amelyek révén a rák hiperkalcémiához vezethet. Az első és leggyakoribb a csontra gyakorolt helyi hatás, ahogyan az a myeloma multiplex vagy a csontba áttétet adó karcinómák (pl. emlő vagy prosztata) esetében megfigyelhető. A második mechanizmus a tumorok által, amelyek olyan humorális faktorokat választanak ki, amelyek serkentik a csontfelszívódást. A laphámkarcinómák a leggyakoribb rosszindulatú daganatok, amelyek humorális közvetítésű malignus hiperkalcémiát okoznak. A fő humorális faktor a parathormonnal kapcsolatos peptid (PTHrP), egy olyan fehérje, amely a parathormonhoz (PTH) hasonló hatású, de teljesen más szerkezetű.

A malignitás okozta hypercalcaemia klinikai jellemzői hasonlítanak a primer hyperparathyreosisra. A betegek vagy homályos, nem specifikus tünetekkel (fáradtság, izomgyengeség, mentális zavarok), vagy a hypercalcaemiához egyértelműbben kapcsolódó tünetekkel, például vesekővel jelentkezhetnek. Egyes betegeknél a malignitás okozta hiperkalcémia gyorsan progrediál, és súlyos prognosztikai jel.

Milyen vizsgálatokat kell kérnem a klinikai Dx megerősítéséhez? Továbbá milyen utóvizsgálatok lehetnek hasznosak?

A hypercalcaemia kezdeti biokémiai kivizsgálása a szérum kalcium, PTH, albumin, pajzsmirigyfunkciós vizsgálatokból (pl. TSH, szabad tiroxin) és a vesefunkció méréséből (pl. vér karbamid nitrogén, kreatinin) áll. A hiperkalcémia és az alacsony PTH kombinációjának a PTHrP követéses vizsgálatára kell késztetnie. Ne feledje, hogy a standard PTH-mérések nem mutatják ki a PTHrP-t. Az emelkedett PTHrP összhangban van a rosszindulatú daganatos betegség (pl. laphámsejtes karcinóma) humor által közvetített hiperkalcémiájával. A normális vagy alacsony PTHrP klinikailag megfelelő további vizsgálatot igényel, például képalkotó vizsgálatot a daganatok jelenlétének kimutatására.

Vannak-e olyan tényezők, amelyek befolyásolhatják a laboreredményeket? Különösen, szed-e a beteg olyan gyógyszereket – vény nélkül kapható gyógyszereket vagy gyógynövényeket -, amelyek befolyásolhatják a laboreredményeket?

Az alacsony szérumalbuminszint megnehezítheti a szérumkalcium értelmezését. Hipoalbuminémiás betegeknél korrigált kalciumot kell számítani, vagy alternatívaként ionizált kalciumot kell mérni. A veseelégtelenség mérsékelten emelkedett PTHrP-koncentrációt eredményezhet.

Mely laboratóriumi eredmények feltétlenül megerősítőek?

A markánsan emelkedett PTHrP-szérumkoncentráció erős bizonyítékot szolgáltat a malignitás humorális közvetítésű hiperkalcémiájára. A rosszindulatú daganatok csontra gyakorolt helyi hatásaihoz kapcsolódó hypercalcaemiára nincs megerősítő teszt. Ez a diagnózis a kórtörténet, a fizikális vizsgálat, a képalkotó eljárások és a tumor patológiai elemzésének kombinációjától függ.

Klinikai jelentőségű további tényezők

A rosszindulatú daganatos betegségek okozta hiperkalcémia életveszélyes lehet, és agresszív manővereket igényelhet a kalciumszint csökkentése érdekében.

Hibák a tesztek kiválasztásában és értelmezésében

A PTH és a PTHrP közötti különbség megértésére van szükség. A PTHrP-t a standard PTH-tesztek nem mutatják ki, és speciális vizsgálatot igényel, amelyet általában referencialaboratóriumokban végeznek.

A rosszindulatú daganatokkal járó hiperkalcémia heterogén entitás. A rosszindulatú daganatok humorális közvetítésű hiperkalcémiája könnyebben diagnosztizálható laboratóriumi vizsgálatokkal, de ritkább, mint a csont helyi reszorpciója révén hiperkalcémiát okozó rosszindulatú daganatok. Ez utóbbi esetben nincsenek definitív laboratóriumi vizsgálatok, és a diagnózis a kórtörténet, a fizikális vizsgálat és a képalkotó/patológiai elemzés kombinációjától függ.