Kalcium és D-vitamin

A kalcium és a D-vitamin megfelelő bevitele szükséges a csontok integritásának egész életen át tartó fenntartásához. A kalcium kritikus fontosságú a csontritkulás megelőzésében, mert csökkentheti a csontforgalmat és lassíthatja a csontvesztést. A kalciumszükséglet nő, amikor a nők elérik a menopauzát, mert a petefészek ösztrogéntermelésének csökkenése következtében csökken a táplálékkal bevitt kalcium hatékony felhasználásának képessége. A bélrendszeri kalciumfelszívódás az öregedéssel a serdülőkori felszívódás kb. 50%-ára csökken. A D-vitamin növeli a kalcium felszívódását a gyomor-bélrendszerben és befolyásolja a csontfelszívódást. Kimutatták, hogy a kalcium és a D-vitamin 2-10%-kal növeli a BMD-t és 35-50%-kal csökkenti a törések arányát. A kalcium tovább növeli a testmozgás BMD-re gyakorolt hatását a posztmenopauzában lévő nőknél. Bár a nők bármely életkorban részesülhetnek a kalcium előnyeiből, a kalcium BMD-re gyakorolt előnyei a menopauza után öt vagy több évvel a nőknél a legkifejezettebbek. A kalciumbevitel jól ismert szükségessége miatt a csontritkulást vizsgáló kulcsfontosságú vizsgálatok biztosítják, hogy minden résztvevő megfelelő mennyiségű kalciumot kapjon. A D-vitamin önmagában nem csökkenti a törések arányát, de úgy tűnik, hogy a kalciummal együtt additív hatást fejt ki a törések csökkentésére.

A kalcium és a D-vitamin megfelelő bevitelét több szervezet is meghatározta, a legtöbb szakértő támogatja az NIH ajánlásait. A csontritkulás kockázatát csökkenteni kívánó posztmenopauzában lévő nőknek naponta 1000-1500 mg elemi kalciumot és 400-800 NE D-vitamint kellene fogyasztaniuk. Ez kihívást jelenthet, mivel a legtöbb posztmenopauzában lévő nő csak 600 mg elemi kalciumot fogyaszt naponta. További problémákkal szembesülnek azok a nők, akik laktózérzékenyek, vegetáriánusok, vagy nem fogyasztanak kiegyensúlyozott étrendet.

A kalciumszükségletet a legjobb kalciumtartalmú élelmiszerekből fedezni, mivel a legtöbbjük magas kalciumtartalmú, más alapvető tápanyagokat is tartalmaz, és viszonylag olcsó.

A tejtermékek (pl. tej, sajt és joghurt) az étrendi kalcium leggyakoribb forrásai. A kalciummal dúsított élelmiszerek (pl. narancslé, gabonapelyhek és táplálkozási szeletek) egy másik lehetőség. A betegeknek tudniuk kell, hogyan kell elolvasni az élelmiszerek címkéit a kalciumtartalom meghatározásához. Az élelmiszerek címkéin az elemi kalciumtartalom az ajánlott napi adag százalékában van feltüntetve, ami 1000 mg/nap. Például a tej címkéjén 30% kalcium szerepelhet adagonként, ami 300 mg elemi kalciumnak felel meg.

Kalcium-kiegészítők alkalmazhatók, ha a betegek nem képesek megfelelő mennyiségű kalciumot bevinni az élelmiszerekkel. A két leggyakoribb kalcium-kiegészítő a kalcium-karbonát és a kalcium-citrát. Kalcium-foszfát és kalcium-glükonát is kapható. A kalcium-karbonát 40% elemi kalciumot tartalmaz, a kalciumkészítmények közül a legnagyobb mennyiséget; a savas környezet biztosításával a felszívódási képesség maximalizálása érdekében étellel kell bevenni. Ez a lehetőség költséghatékony, és a legtöbb beteg számára előnyösebb lehet. A kalcium-citrát étellel vagy anélkül is bevehető, de drágább, kevesebb elemi kalciumot tartalmaz (21%), és kevesebb készítményben áll rendelkezésre. A kalcium-citrát előnyös lehet a klórhidriában szenvedő és a hisztamin H2-receptor antagonistákat vagy protonpumpa-gátlókat szedő betegek számára. A kalcium-foszfát 30% elemi kalciumot tartalmaz dibázikus készítmény esetén, és körülbelül 37,5% elemi kalciumot a tribázikus készítmény esetén. A kalcium-glükonát elemi kalciumtartalma alacsony (9%).

A kalcium-kiegészítők címkéit értékelni kell az elemi kalcium adagonkénti mennyiségének meghatározása érdekében. Általában a teljes erősséget és az elemi kalciumtartalmat adják meg dózisonként. A kalcium teljes mennyisége a készítmény erősségétől függően változhat. Például egyes termékek “extra erős” és “ultra” formulái több kalciumot tartalmaznak. A 2. táblázat számos vény nélkül kapható kalcium-kiegészítőt sorol fel.

A napi ajánlott kalciumbevitel túllépése semmilyen egészségügyi előnnyel nem jár, és káros lehet. Bár a kalciumtoxicitás küszöbe magas, a Nemzeti Tudományos Akadémia a hiperkalcémia és hiperkalciuria kockázata miatt nem ajánlja a 2500 mg/napnál nagyobb következetes bevitelt. A kalcium felszívódását több tényező is befolyásolhatja. A felszívódást csökkentik az élelmi rostok, a rostos hashajtók és a savlekötők. Ezzel szemben a kalcium csökkentheti a vas, a kinolonok és a tetraciklinek felszívódását. Étellel bevéve a kalcium-karbonát és a kalcium-citrát egyformán jól felszívódik. A betegeknek adagonként ≤500 mg elemi kalciumot kell bevenniük, lehetőleg étkezés közben, a felszívódási potenciál maximalizálása érdekében. A kalcium leggyakoribb mellékhatásai a székrekedés, puffadás, görcsök és gázok.

A D-vitamin kritikus fontosságú a csontritkulás megelőzésében és kezelésében, mert maximalizálja a kalcium bélrendszeri felszívódását. A D-vitamin aktiválásának első lépése a bőrben történik a 7-dehidrokoleszterin D3-vitaminná (kolekalciferollá) történő átalakulásával ultraibolya fény hatására. A további aktiválás a májban és a vesében történik. A D-vitamin-hiány az öregedés során gyakori, és több tényező kombinációjára vezethető vissza, beleértve a 7-dehidrokoleszterin D3-vitaminná történő átalakításának csökkent képességét, a napfénynek való nem megfelelő kitettséget és a D-vitamin csökkent felszívódását a gyomor-bélrendszerből. A legtöbb betegnek napi 400 NE D-vitaminra van szüksége. A súlyos csontritkulásban szenvedő idősebb betegeknek napi 800 NE D-vitaminra van szükségük. Ha a D-vitamin-szükséglet nem fedezhető napfényexpozícióval, exogén D-vitamin nyerhető tejből, zöld zöld zöldségekből, D-vitamin-pótlásból vagy multivitaminokból. A D-vitamin-bevitel biztonságos felső határa 2000 NE/nap. Nagyobb adagok hiperkalciuriát és hiperkalcémiát okozhatnak.

A K-vitamin és a magnézium néha kombinált alciumkészítményekben található. A K-vitamin kofaktor a fehérjékben, például a csontban található oszteokalcinben található glutaminsavmaradványok -karboxilálásához. Bizonyos bizonyítékok arra utalnak, hogy az alacsony K-vitamin-szintű betegek csontsűrűsége alacsonyabb lehet, és nagyobb a hajlamuk a csonttörésekre. A Nurses’ Health Study (ápolónők egészségügyi tanulmánya) betegcsoportjának étrendi K-vitamin-bevitelének prospektív elemzése a magasabb K-vitamin-bevitellel rendelkező, menopauza utáni nőknél alacsonyabb életkorral korrigált csípőtörési arányt mutatott ki. A különbség csak azoknál a nőknél volt szignifikáns, akik soha nem használtak ösztrogént. Amíg nem áll rendelkezésre több bizonyíték, addig nem ajánlott a K-vitamin pótlását rutinszerűen alkalmazni a csontritkulás megelőzésére vagy kezelésére. Ezenkívül a warfarint szedő betegeknek azt kell tanácsolni, hogy ne szedjenek K-vitamint tartalmazó kombinált kalciumkészítményeket. Úgy tűnik, hogy a magnézium szerepet játszik a csontok ásványi anyagainak homeosztázisában, és van némi bizonyíték arra, hogy a magnéziumhiány növelheti a csontritkulás kockázatát. A magnézium csontanyagcserében és a csontritkulásban betöltött szerepének további vizsgálata szükséges, mielőtt a rutinszerű pótlás ajánlható lenne. Általánosságban elmondható, hogy a kiegyensúlyozott étrend biztosítása és a napi multivitamin-pótlás segíthet megelőzni e vitaminok hiányát.