Hozzászólás szerkesztve és frissítve március 9, 2013, hogy további gondolatokat tükrözzön a sok hozzászóló emberrel folytatott interakciók eredményeként. Köszönöm a hozzászólásaikat.

DEPRESSZIÓ – EGY ADAPTÍV MECHANIZMUS

Az APA állításával ellentétben a depresszió nem betegség. Valójában a depresszió egy adaptív mechanizmus, amely évmilliók óta jól szolgálja az emberiséget. Amikor jól mennek a dolgok az életünkben, jól érezzük magunkat. Ez a jó érzés a természet módszere arra, hogy azt mondja nekünk, hogy folytassuk, amit csinálunk. Amikor az életünk nem megy jól, akkor levertnek vagy depressziósnak érezzük magunkat. A természet így üzeni nekünk, hogy változtassunk.”

Ez nagyon hasonlít a fájdalomhoz. A fájdalom azt jelzi, hogy a szövetek károsodnak, és sürgős cselekvésre van szükség. Ha például forró tűzhelyhez érünk, a fájdalom azonnali reakciót vált ki, hogy elhúzzuk a kezünket. Általában ez minimális bőrsérüléssel történik. Fájdalom nélkül nem reagálnánk olyan gyorsan az ilyen helyzetekre, és sokkal több szövetkárosodást szenvednénk el, mint amennyi valójában történik.

A depresszió vagy a csüggedtség nem olyan heves érzés, mint a fájdalom. Általánosabb és jelzi – nem a küszöbön álló szövetkárosodást -, hanem általánosabb természetű problémákat. Ahhoz, hogy jól érezzük magunkat, a következő nyolc tényezőnek kell jelen lennie az életünkben.

– jó táplálkozás
– friss levegő
– napfény (mértékkel)
– testmozgás
– céltudatos tevékenység rendszeres sikerélményekkel
– jó kapcsolatok
– megfelelő és rendszeres alvás
– a romboló társadalmi összefonódások elkerülésének képessége, miközben fogékonyak maradunk a pozitív találkozásokra *

A DEPRESSZIÓ EREDMÉNYEI

Ha e tényezők bármelyike hiányzik, vagy csak csekély mértékben van jelen, csüggedtnek vagy depressziósnak kezdjük érezni magunkat. Ha e tényezők közül sok hiányzik nagymértékben, akkor nagyon depressziósak leszünk. Az évek során több száz depressziós emberrel dolgoztam együtt. Mindegyiküknek – kivétel nélkül – azt mondhattam: “Ha a helyedben lennék, és olyan életet élnék, mint amilyet te élsz, én is depressziós lennék.”

Ezek közül az emberek közül sokan általában rosszul táplálkoztak. Mások hatalmas mennyiségű alkoholt fogyasztottak. Kevesen ettek rendszeresen gyümölcsöt vagy zöldséget. Sokan az idő nagy részét a lakásban töltötték. A fizikai aktivitás alacsony volt. A céltudatos tevékenység – azaz valamilyen cél felé irányuló tevékenység – ritkán volt jelen, és jó, őszinte, nyílt kapcsolatok gyakran nem léteztek.”

A lényeg itt nem az, hogy becsméreljük vagy elmarasztaljuk a depressziós embereket, hanem hogy rámutassunk, hogy a depresszió lényegében és alapvetően attól függ, hogy mit teszünk – hogyan éljük az életünket. Ez nem egy betegség. Ez a test természetes visszacsatolási rendszere. A természet így próbál bennünk némi motivációt kiváltani, hogy változtassunk az életmódunkon – hogy jobban táplálkozzunk; hogy tartózkodjunk a mérgező anyagoktól; hogy kimozduljunk a friss levegőre és a napfényre; hogy meghatározzuk céljainkat és kövessük azokat; és hogy őszintén és nyíltan beszéljünk a barátainkkal és a családunkkal azokról a dolgokról, amelyek bántanak minket. Ha ezeket a dolgokat következetesen és rendszeresen tesszük – ha ezeket a dolgokat beépítjük a napi rutinunkba, akkor elkezdjük jól érezni magunkat. Ha nem tesszük meg ezeket a dolgokat, akkor depressziósnak fogjuk érezni magunkat. Vagy ahogy Dr. Peter Breggin írja az Antidepresszánsok öngyilkosságot és erőszakot okoznak a katonáknál című könyvében: “A depresszió leküzdésének elvei pontosan ugyanazok az elvek, amelyek a jó és boldog élethez szükségesek.”

Mindenki átél egy-egy rossz napot. De azt is tudjuk, mit tegyünk ellene – menjünk el sétálni; kezdjünk bele egy projektbe; beszéljünk egy barátunkkal vagy szerettünkkel stb. A krónikusan depressziós emberek azonban olyan egyének, akik ezeket a területeket évek óta elhanyagolják. Életük nagy részét zárt térben töltik. Gyakran túlsúlyosak, nincsenek céljaik a következő tévéműsoron kívül, és bár sok ismerősük van, hajlamosak arra, hogy aggodalmaikat és gondjaikat ne osszák meg nyíltan és őszintén.

Természetesen nem minden depressziós embernek vannak hiányosságai ezeken a területeken. Vannak depressziósok, akik jól esznek, de soha nem osztják meg aggodalmaikat és gondjaikat senkivel. Mások megosztják aggodalmaikat, de nincsenek céltudatos tevékenységeik. Másoknak céltudatos és kifizetődő munkájuk van, de soha nem mennek ki a szabadba, és soha nem végeznek fizikai tevékenységet, és így tovább.

Ahhoz, hogy tartósan jól érezzük magunkat, mindezeknek a tényezőknek jelentős és jelentős mértékben jelen kell lenniük az életünkben. Ez sem olyan ijesztő felvetés. Az a személy, aki mértékletesen étkezik az öt fő élelmiszercsoportból; aki kontrollálja a cukor- és alkoholfogyasztását; aki nem dohányzik; akinek olyan munkája vagy hobbija van, amely kihívásokat és a beteljesülés érzését nyújtja; aki a legtöbb napon kimegy a szabadba mozogni vagy akár egy élénk sétát tenni; és akinek van legalább egy másik embere, akivel nyitott és őszinte, általában pozitívan fogja érezni magát. Az a személy, akinek az életéből e területek közül egy vagy több hiányzik, általában negatívan érzi magát. Ez utóbbi nem betegség – nem arról van szó, hogy valami rosszul működik a szervezetünkben. Inkább annak az esete, hogy valami jól megy. A depresszió a szervezet üzenete, amely változásra szólít fel. A negatív érzések kiváltása az egyetlen nyelv, amellyel a szervezet kifejezheti a változtatás szükségességét.”

Veszteségek miatti depresszió

A súlyos veszteségek természetesen depressziót válthatnak ki még az egyébként nagyon rendezett és működőképes életben is. Még akkor is, ha mind a nyolc tényező jelentős mértékben jelen van, egy szeretett személy elvesztése általában mély depressziós érzéseket eredményez. Hasonlóképpen, a karrier, az egészség, az otthon stb. elvesztése a korábbi életmódtól függetlenül bizonyos mértékű depressziót fog kiváltani. Azok az emberek azonban, akik a fent leírtak szerint funkcionális és produktív életmódot folytattak, általában ésszerű időn belül feldolgozzák a veszteséget. Beszélni fognak a veszteségről azoknak az embereknek, akikben megbíznak; továbbra is rendesen étkeznek és sportolnak, és folytatják a különböző céltudatos tevékenységeket, amelyeket mindig is folytattak. Fokozatosan a veszteség érzése visszahúzódik, és visszatér az élet élvezetének képessége. Amikor úgy tűnik, hogy az élet szétesik a varratokból, a rutinjaink azok, amelyek megmentenek minket – feltéve, hogy jó funkcionális rutinokat alakítottunk ki, amelyek magukban foglalják a fent említett nyolc tényezőt.

Azoknak az embereknek azonban, akiknek az életmódja a fent említett nyolc tényező szempontjából hiányos vagy csak marginális, egy nagyobb veszteség “a szakadék szélére” sodorhatja őket, és a krónikus, hosszú távú csüggedés állapotába süllyednek. Ezzel kapcsolatban érdemes megjegyezni, hogy minden emberi életet előbb-utóbb nagy tragikus veszteségek érnek. Ami számít: szokásainkban és életmódunkban mennyire vagyunk felkészülve arra, hogy ezeket a veszteségeket kezelni tudjuk. Amikor valaki elmegy egy mentálhigiénés központba, és segítséget kér a depresszióval kapcsolatban, az első helyen az illető életmódjának, szokásainak, kapcsolatainak, történetének stb. részletes felmérését kell elvégezni, hogy meghatározzák a depressziós érzések forrását. Ebből az értékelésből ki kell dolgozni egy gyógyító programot, és aktív támogatást és segítséget kell nyújtani a kliensnek a program végrehajtásában.”

A gyakorlatban ez szinte soha nem történik meg. A depressziót említő klienst rutinszerűen elküldik a pszichiáterhez. Felírnak neki egy antidepresszánst, és azt mondják neki (tévesen), hogy a depressziója olyan betegség, “mint a cukorbetegség”, és hogy ugyanúgy kell szednie a tablettáit, mint a cukorbetegnek az inzulint. Ha egyáltalán nyújtanak támogató vagy kiegészítő terápiát, az általában lekezelő hátba veregetés vagy a “gyógyszerek” szedésére való emlékeztetés formájában történik.”

DEPRESSZIÓ ÉS NEUROKÉMIAI DEFIKCIÓK

A gyógyszergyárak és a gyógyszergyárak által finanszírozott egyetemi tanszékek évtizedes, rendkívül motivált kutatásai ellenére soha nem mutattak be bizonyítékot arra, hogy a depressziót az agy fizikai problémája okozná. Mégis ezt az állítást rendszeresen bemutatják az ügyfeleknek és családtagjaiknak a gyógyszerfelírás indoklásaként. Elliot Valenstein, a Michigani Egyetem pszichológia és idegtudományok professor emeritusa, miután áttekintette a depresszió különböző biológiai elméleteit, a következőképpen foglalja össze az eredményeket a Blaming the Brain című könyvében:

“Bár a gyakran ismételt állítás, miszerint az antidepresszánsok a depressziót okozó biokémiai hiányosság korrigálásával hatnak, hatékony reklámfogás lehet, a bizonyítékokkal nem igazolható”. (110. o.)

Tény, hogy az antidepresszánsok hangulatjavító szerek (lényegében ugyanabba az általános kategóriába tartoznak, mint az alkohol, a kokain, az amfetaminok stb.) Mindezen drogokban közös, hogy megváltoztatják az emberek hangulatát. Az emberek jobban érzik magukat tőlük. Ezért szedik őket az emberek! De ez nem jelenti azt, hogy jó ötletnek számítanak. Az Egyesült Államokban kétféleképpen lehet drogokhoz jutni. Elmehetsz az utcasarkon, és megveheted őket illegálisan; vagy elmehetsz egy orvoshoz, és elmondhatod neki, hogy depressziós vagy szorongó vagy mindkettő. Bármelyik módon is jársz, kapsz valamit, ami átmeneti “megoldást” ad bármilyen negatív érzésre, ami zavar. De valódi segítséget nem fogsz kapni a problémádhoz. Ezzel kapcsolatban érdemes megjegyezni, hogy az antidepresszánsok csak körülbelül annyira hatékonyak, mint a placebók (cukortabletták). Bármilyen felemelkedést is kapnak az emberek ezektől a szerektől, az valójában önmagukból fakad, nem pedig az agy kémiájának bármilyen gyógyszeres korrekciójából.

INGYENES DEPRESSZIÓS SZŰRÉSEK

Az utóbbi években sok kórház és klinika kínál ingyenes depressziószűréseket. Ha elmegyünk egy ilyen szűrővizsgálatra, nyilvánvaló, hogy valamilyen depresszióval küzdünk, és a kérdezőbiztos gyorsan megállapítja (sértően leegyszerűsített kérdőíveken keresztül), hogy igen, valóban depressziósak vagyunk, és hogy a jelenleg elérhető sok csodálatos antidepresszáns valamelyikéből hasznunkra válna, és nem szeretne időpontot kérni a pszichiáterünkhöz. Ezeket az “ingyenes” szűrővizsgálatokat szinte kivétel nélkül egy gyógyszergyártó cég fizeti. Ezek egyfajta marketinget jelentenek, és a pszichotróp gyógyszerek népszerűsítésében jelentős szerepet játszanak. A kórházi személyzet, akik részt vesznek ezekben a színjátékokban, jó szándékúak, de valójában csupán fogaskerekek egy hatalmas gyógyszer-marketing rendszerben.

A DSM célja annak a hamis elképzelésnek a terjesztése, hogy a depresszió valóban betegség, és a hangulatjavító gyógyszerek felírásának legitimálása. A kézikönyv a depresszió számos különböző fajtáját sorolja fel. Az akut, súlyos depressziót major depressziós zavarnak nevezik. A tartós, bár kevésbé súlyos depressziót disztímiának nevezik. A depressziót, amely jön és megy, és enyhe mániás időszakokkal váltakozik, ciklotímiás zavarnak nevezik. És így tovább. És természetesen, ha egy ügyfél nem felel meg egyik kritériumnak sem – mindig létezik az egyébként nem meghatározott depressziós zavar: ez egy maradék kategória, amely kiszélesíti a diagnosztikai háló hatókörét. Az APA-val szemben tisztességesnek kell lenni, hogy a különböző diagnózisok mindegyike meglehetősen jelentős súlyossági szintet igényel. A gyakorlatban azonban a pontos kritériumokat rendszeresen figyelmen kívül hagyják. Valójában a mentális egészségügyi rendszerben dolgozó személyzet nagy részének csak homályos fogalma van a kritériumokról. Egy kliens, aki azt mondja, hogy depressziós, kap egy diagnózist, és antidepresszáns gyógyszereket kap.

A mentális egészségügyben dolgozók között természetesen kis számban vannak olyanok, akiket bár a szabályozó szervek arra kényszerítenek, hogy a DSM kontextusában dolgozzanak, ennek ellenére figyelmen kívül hagyják a betegségmodell következményeit, és valódi segítséget nyújtanak a klienseiknek. Ezek a munkatársak nagyon kis kisebbséget alkotnak, és a mentális egészségügyi dolgozók túlnyomó többsége teljes szívvel elfogadja a DSM taxonómiáját, és megkérdőjelezhetetlenül hisz a diagnosztikai kategóriák ontológiai érvényességében.

A DEPRESSZIÓ ÜZENETE: Néha azzal érvelnek, hogy a depresszió nem lehet adaptív mechanizmus, amely változásokra ösztönöz bennünket, mert sok depressziós ember valójában inaktív, letargikus kétségbeesésbe süllyed. Ami itt azonban kimarad, az az, hogy szinte minden esetben az unalom, a blues, a depresszió stb. érzései valójában cselekvésre ösztönzőleg hatnak. Aki például egy esős szombat délutánon lustán üldögél, elkezdi lehangoltnak érezni magát, és úgy rázza le magáról, hogy felkel és csinál valamit, vagy felhívja az édesanyját, vagy felvesz egy esőkabátot és sétál egyet, stb… stb… De a testünktől kapott összes üzenetet háttérbe szoríthatja a kontraproduktív edzés. Mindannyian azzal az erős késztetéssel születünk, hogy megőrizzük a saját életünket. De a katonák a kiképzés és a különböző nyomások révén képesek legyőzni ezt a késztetést és folytatni a harcot, még akkor is, ha a belülről érkező üzenet az, hogy fussunk. Hasonlóképpen, amikor a gyomrunk tele van, azt az üzenetet kapjuk a testünktől, hogy hagyjuk abba az evést. Világos, hogy ez az üzenet gyakran háttérbe szorul.

Az, hogy a depresszió üzenete háttérbe szorul-e vagy sem, nagyban függ a gyermekkori tapasztalatainktól. Ha olyan családban nőünk fel, ahol a depressziós érzéseket úgy kezelik, hogy felkelünk és elindulunk, akkor valószínűleg felnőttként is így fogunk reagálni ezekre az érzésekre. De ha olyan helyzetben nőünk fel, ahol a depressziós lökést rendszeresen figyelmen kívül hagyják, akkor minden esély megvan arra, hogy későbbi életünkben is figyelmen kívül hagyjuk ezeket a lökéseket.

Ha egy személy életét erős funkcionális rutinok jellemzik, a depressziós epizódok ritkák, de ha előfordulnak, pozitív módon reagálnak rájuk. Amikor azonban a funkcionális rutinok nagyrészt hiányoznak, és amikor a depresszió üzenetét általában figyelmen kívül hagyják, akkor az emberek egyre mélyebbre süllyednek a csüggedésbe.

Egy jó analógia itt a hideg időjárásra adott válaszunk. Ha a szabadban dolgozom az udvaron, és elkezd hideg lenni, a testem arra ösztönöz, hogy cselekedjek. Tehát mondjuk elmegyek egy kabátért, és folytatom a munkát. Ha most már jóval hidegebb lesz, talán bemegyek és veszek egy vastag kabátot, majd folytatom a munkát. Ha a hőmérséklet tovább csökken, lehet, hogy egyszerűen feladom, és bemegyek. Amit itt teszek, az az, hogy megfelelően reagálok a testem üzeneteire, és nyilvánvaló, hogy a reakcióim pontos jellegét a korábbi edzéseim és tapasztalataim alakították. Ha azonban figyelmen kívül hagyom a testem üzeneteit, és kint maradok, miközben a hőmérséklet csökken, akkor hipotermiás leszek, és talán meghalok. De ebből senki nem következtetne arra, hogy a hidegérzet betegség! A hidegérzet egy adaptív mechanizmus, amely arra ösztönöz bennünket, hogy a csökkenő hőmérsékletre reagálva megfelelő lépéseket tegyünk. Hasonlóképpen, a depresszió érzése egy adaptív mechanizmus, amely arra ösztönöz minket, hogy nagyobb funkcionalitást érjünk el a mindennapi rutinjainkban. Ez nem betegség.”

* hozzáadva 2013. augusztus 27-én Nadia, a blog olvasója javaslatára

.