A bulimiához társuló orvosi tünetek és szövődmények

Már kifejtettük, hogy a bulimia és az anorexia számos tünete átfedésben van, különösen a korábban ismertetett alcsoport, a tisztítókúrát végző anorexiások körében. Az olvasás megkönnyítése érdekében elkülönítettük a bulimiás és az anorexiás tüneteket. Az olvasóknak azonban meg kell érteniük, hogy a bulimiásoknál leírt alábbi tünetek és laborleletek a purgáló anorexiásokra is vonatkoznak. A rendkívül alacsony testsúlyú betegek nagyobb valószínűséggel tapasztalják az itt vázolt legsúlyosabb következményeket, mint azok, akiknek a testsúlya a normál tartományon belül marad.

Elektrolit- és ásványi anyag egyensúlyhiány

Mint már említettük, az evészavarok fiziológiája sok tekintetben még mindig rejtély a szakértők számára. Ilyen például az elektrolit-egyensúlyhiány, amely vérvizsgálattal kimutatható. Az elektrolit-egyensúlyhiány gyakori a bulimiások körében, mivel a hányás miatt értékes ásványi anyagokat veszíthetnek. Mégis, ismeretlen okokból nem minden bulimiásnál alakulnak ki ezek az egyensúlyzavarok.

Az elektrolit zavarok, leggyakrabban a súlyosan alacsony káliumszint formájában, az izomgyengeségtől kezdve (a bulimiás betegek észrevehetik, hogy gyengének és fáradtnak érzik magukat), székrekedésen, zavaros gondolkodáson át súlyos esetekben hirtelen halált okozó szívritmuszavarokig sokféle tünetet okozhatnak. Gyakran azonban az evészavaros betegek arról számolnak be, hogy a veszélyesen alacsony káliumszint ellenére jól érzik magukat, és a jólét érzését mutatják, ami félrevezető lehet.

Veszélyesen alacsony káliumszint esetén gyakran írnak fel szájon át szedhető étrend-kiegészítőket vagy intravénás oldatokat a szívműködés védelme érdekében, bár ezek az intézkedések rövid távú megoldások, amelyek nem képesek megoldani az ismételt purgálás okozta problémákat. Bár kaphatók vény nélkül kapható kálium-kiegészítők, javasoljuk, hogy ne próbálja meg önállóan korrigálni gyermeke káliumegyensúlyhiányát, mert a kálium-kiegészítők könnyen elérhetik a toxikus szintet. A káliumszint helyreállítását orvosi szakember felügyelete mellett kell elvégezni, aki gyakori laboratóriumi vizsgálatokat tud végezni. Ha a káliumszintet nem állítják helyre megfelelően, a betegnél nagy a kockázata a potenciálisan végzetes szívproblémák kialakulásának. Az egyik otthon elérhető gyakorlati megoldás az, hogy gyermekét káliumban gazdag ételek fogyasztására ösztönzi. Szinte minden élelmiszer tartalmaz némi káliumot; a gyümölcsök és a zöldségek különösen jó források. Már az is sokat segíthet az egészséges káliumszint fenntartásában, ha segít gyermekének abbahagyni a purgálást, és elkezd normális mennyiségű ételeket enni.

Még ha a káliumszint normális is, nem feltételezhetjük azonban, hogy a gyermek nem purgál. Sok betegnek sikerül fenntartania a normális káliumszintet a jelentős purgálás ellenére. Ha azonban a káliumszint alacsony, és nincs más orvosi magyarázat, szinte biztos, hogy a beteg vagy hánytat, vagy visszaél hashajtókkal vagy vízhajtókkal.

A tisztítás a szervezet sav-bázis egyensúlyát is felborítja, ami egy másik típusú elektrolit-zavarban, a vér emelkedett bikarbonátszintjében nyilvánul meg. Ezek az alacsony kálium- és emelkedett bikarbonát-szintű laboratóriumi értékek a gyanútlan vagy tapasztalatlan orvos számára tévesen veseproblémára utalhatnak, nem pedig alattomos hányásra.

Az emelkedett szérum-bikarbonátszint ugyan nem olyan súlyos, mint a purgáló viselkedést kísérő alacsony káliumszint, de ez is vizsgálható, és a káliumnál sokkal megbízhatóbb jelzője a purgáló viselkedésnek. Ezért egyes orvosok szérumbikarbonát-vizsgálatot rendelnek el, amikor purgálásra gyanakodnak, még akkor is, ha a káliumszint normális.

A purgálással kapcsolatban fontos megjegyezni, hogy a laboratóriumi és fizikai változások és súlyos orvosi problémák nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, ha egy gyermek vagy serdülő nagyon alacsony testsúlyú. A normális vagy túlsúlyos gyermek bizonyos mértékig védett, egyszerűen azért, mert a teste egészségesebb és erősebb, mint az alultáplált anorexiásé.

Mirigyelváltozások

Néha a fül alatt és az alsó állcsont mentén elhelyezkedő nyálmirigyek láthatóan megduzzadhatnak, ami a bulimiások “mókusarcához” vezet. A szülők felismerhetik ezt a megjelenést, mivel ezek a fültőmirigyek azok, amelyeket a mumpsz is érint. Ennek a tünetnek a pontos oka némileg rejtélyes. Az egyik elmélet szerint a mirigyeket a visszahányt gyomorsav irritálja, amely a torokban lévő csatornán keresztül szivárog. Egy másik szerint túlstimulálják őket, hogy enzimeket termeljenek az elfogyasztott ételek megemésztéséhez. Valószínű, hogy mindkét elmélet igaz.

A bulimiások duzzadt fültőmirigyei abnormálisan nagy mennyiségű amilázt, egy szénhidrátokat emésztő enzimet választanak ki. Az emelkedett amilázszint azonban a hasnyálmirigy problémájára is utalhat, például hasnyálmirigy-gyulladásra vagy hasnyálmirigy epekőre. Vérvizsgálatokkal megállapítható, hogy a magas vérszint a nyálmirigyekből vagy a hasnyálmirigyből származik. Bár ritkán fordul elő, akut hasnyálmirigy-gyulladásról számoltak be mind a bulimiával, mind az anorexiával kapcsolatban a visszatáplálási szakaszban.

Fogászati problémák

A bulimikusok és a purgáló anorexiások ismételt hányása elkerülhetetlenül komoly fogászati problémákhoz vezet. A szuvas fogak számának növekedése vagy a fogak extrém érzékenysége a hidegre és a melegre gyakran az első fogászati szövődmények. A fogak letöredezetté és rongyos kinézetűvé válhatnak (különösen, ha a hányás kiváltására kanalat használnak), és az elülső fogak elveszíthetik természetes fényüket, mivel a zománc, amelyet a gyomorsavnak való ismételt kitettség megvisel, megpuhul. Az elülső fogak lingualis, vagyis a nyelv felé néző hátsó oldala és az okklusális, vagyis az őrlőfogak lapos teteje szintén elveszíti zománcát, és sárgás árnyalatot kezd felvenni. Ahogy a zománc egyre vékonyabbá válik, át lehet látni rajta a dentinig, vagyis a fog magjáig. Súlyos esetekben még a dentin is lekopik, és a fog pépje válik szabaddá. Ez rendkívül fájdalmas, és a fog ennek következtében általában elhal.

A bulimikusok ínye gyakran fáj, és akár vérezhet is, ami általában a “fogkefe-trauma” következménye. A hányás utáni fogaik és szájuk megtisztítására tett erőfeszítéseik során a bulimiások gyakran közvetlenül a tisztítás után erőteljesen megmossák a fogaikat, ami jelentősen növeli a már meglévő fogkárosodást. Egyes bulimiásoknak olyan természetes módon rugalmasak a fogaik, hogy a jelentős purgálás ellenére a szokásosnál hosszabb időbe telik, amíg a károsodás bekövetkezik. Kezdetben páciensem, Kerrie elmondta, milyen furcsán érezte magát, amikor a fogorvosa megdicsérte csodálatos fogait és azok nyilvánvaló egészségét. Ő és én is tudtuk, hogy rendszeresen hányt, de még a saját fogorvosa sem látta a bulimia fogászati jeleit. A gyermeke fogorvosának jó jelentése nem feltétlenül jelenti azt, hogy gyermeke nem öklendezik.

A bulimikusoknál, akik körülbelül négy éve vagy annál hosszabb ideje hánynak, a fogtömések, amelyek ellenállóbbak a gyomorsav hatásával szemben, mint a fogzománc, valószínűleg a fogak felszíne fölé emelkednek, mivel a körülöttük lévő zománc erodálódik. A fogszuvasodás megnövekedhet, valószínűleg a cukros falatoknak való kitettség és a hányás fogzománcra gyakorolt lágyító hatása miatt.

Ha azt gyanítja, hogy gyermeke evészavarban szenved, a lehető leghamarabb értesítse gyermeke fogorvosát. A fogorvos meg tudja keresni a hányás árulkodó jeleit, és ha ilyen jelek vannak jelen, meg tudja beszélni a fogak védelmére rendelkezésre álló megelőző intézkedéseket. A védőintézkedések közé tartozik a fluoridos vagy szódabikarbónás öblítő használata, vagy a purgálás után vízzel való öblítés a fogmosás helyett (ami károsíthatja a gyomorsavtól megpuhult fogakat). Gyermeke azzal is minimalizálhatja a fogzománc erózióját, ha kerüli a savas ételeket, például a citrusféléket vagy gyümölcsleveket, sőt a diétás vagy normál kólákat is.

Ha gyermeke nehezen hagy fel a purgálással, beszéljen fogorvosával a fogtömítés lehetőségéről, hogy megvédje fogait a gyomorsavaktól. A tömőanyagok, amelyeket a szuvasodásra hajlamos gyermekek fogainak védelmére fejlesztettek ki, olyan átlátszó bevonatok, amelyeket a fogorvosok a különösen szuvasodásra hajlamos fogak barázdáiba ragasztanak. Bár a tömítőanyagok egyértelműen védelmet nyújtanak, egyes fogorvosok vonakodnak használni őket, mivel csökkenthetik a bulimiás ösztönzését a gyógyulásra. Egy másik probléma, hogy a tömőanyagokat nehéz jól felhordani azokon a fogakon, amelyeknek a legnagyobb szükségük van rájuk. Ha rosszul alkalmazzák őket, megnehezíthetik a páciens számára a foghigiéniát.

A tömőanyagok alternatívája, amelyet a fogorvosok szívesebben használnak, az egyedi készítésű, fluoriddal töltött fogászati tálcák (hasonlóan a szájvédőkhöz vagy a fogorvosok által ma már használt kozmetikai fogfehérítő tálcákhoz), amelyek ténylegesen védik a fogakat a kiürült gyomornedvekkel való közvetlen érintkezéstől, és javítják a zománc savas oldódással szembeni ellenálló képességét.

A másik előnye annak, ha a fogorvosát is bevonja az ügyébe, hogy gyermeke talán szívesebben hallgatja meg, ha ő beszél a későbbi fogászati problémák magas kockázatáról, mint Ön. Ha egy fogászati szaktekintélytől hallja, hogy a fogai megjelenését és egészségét tartósan befolyásolhatja a purgálás, az igen pozitív hatással lehet arra a gyermekre, aki most kezd kísérletezni a purgálással.

Tork- és nyelőcsőproblémák

A krónikus, önindukált hányás számos olyan problémához vezet, amelyek abból erednek, hogy a torok érzékeny szövetei kapcsolatba kerülnek a durva gyomorsavval. A nyelés fájdalmassá vagy nehézkessé válhat. Gyakori a rekedtség és a krónikus torokfájás.

A gyakran önhánytatást előidéző bulimikusoknál csökken az öklendezési reflex. Emiatt, vagy mert egyes esetekben a bulimiások nem képesek könnyen “megtanulni” hányni, előfordulhat, hogy a torkuk erőszakos ingerléséhez folyamodnak, hogy hányást idézzenek elő. Ehhez hosszúkás tárgyakat használhatnak. Még két olyan páciensem is volt, akiknél, miután véletlenül lenyeltek egy fogkefét vagy egy kanalat, műtéti úton kellett eltávolítani az “eszközt”. Az ehhez hasonló viselkedések néha a torok hátsó felszínének sérüléséhez vezethetnek, ami viszont elfertőződhet.

Libby, egy főiskolai hallgató mesélte nekem, hogy milyen zavarban és félelemben volt, amikor elmondta szobatársának, hogy a sürgősségire kell mennie, mert lenyelte a fogkeféjét. Odaérve döbbenten hallotta, hogy egy orvos megkérdezi a gyakornokok csoportját, hogy be tudják-e azonosítani a tárgyat a röntgenfelvételeken. Egyikük sem tudta; soha nem hallottak még olyan bulimiásokról, akik ilyen messzire mennek a tisztálkodás érdekében.

A bulimiásoknál fennáll a ritka, de potenciálisan halálos szövődmények, például a gyakori hányásból eredő nyelőcsőrepedések kockázata. A szakadást jelzi, ha a hányásban vér van. Bár csak ritka esetben utal a vér jelenléte életveszélyes nyelőcsőrepedésre vagy olyan súlyos szakadásra, amely azonnali orvosi ellátást igényel, a hányásban lévő vért komolyan kell venni, és a gyermeket azonnal orvoshoz kell vinni. Legalábbis a vér jelenléte a hányásban jelentős tisztulásra utal.

A legtöbb bulimiás a vér jelenlétét zavarónak találja, egyfajta ébresztőnek, amely a helyzetük komolyságáról tájékoztatja őket. A szülők kihasználhatják ezt a lehetőséget arra, hogy párbeszédet kezdeményezzenek a jövőbeli problémák súlyosságáról, ha nem foglalkoznak a bulimiával. Marta biztos volt benne, hogy haldoklik, amikor először vette észre a vérnyomokat a WC-csészében, miután hányt. A szülei gondoskodtak róla, hogy egy olyan orvos vizsgálja meg, aki ismert az evészavaros betegekkel való munkájáról.

Az evészavarokban jártas orvos felkeresése több szempontból is értékes. Amikor egy másik páciensem, Bess, vért vett észre a hányásában, a háziorvosa azzal bagatellizálta a vért, hogy “Csak azért tűnik sok vérnek, mert vízben hígul”, és megjegyezte, hogy Bessnek csak mikroszkopikus horzsolások vannak a torkában, amelyek miatt nem kell aggódnia. Bár ez gyakran igaz ilyen helyzetekben, ez az orvos elszalasztotta az arany lehetőséget arra, hogy ráébressze Bess-t evészavarának komolyságára.

Kéz- és szemproblémák

A zabálási reflex kézi ingerlésével hányóknál az ujjak hátulján és az ujjperceken keresztben a fogakkal való ismételt érintkezés miatt bőrkeményedések vagy hegek alakulhatnak ki. A tapasztalt orvosok itt is felismerik ezeket a jeleket “Russell-jelként”, amelyet a kutatóról, Gerald Russellről neveztek el, aki először írta le 1979-ben.

Nyolc hónappal azután, hogy abbahagyta a hánytatást, Sophie azt mondta nekem, hogy az egyik legjobb dolog a gyógyulásában az, hogy többé nem kell ügyelnie arra, hogy a kezét ne lássa. Amíg bulimiás volt, Sophie aggódott, hogy végül valaki rájön, hogy bulimiás, mert a kézfeje vörös és gyulladt lett.

A bulimikusok és a tisztító anorexiások szemében valószínűleg a hányás és az általa okozott fokozott szemnyomás okozza az erek megrepedését. Az úgynevezett kötőhártya-vérzés, a szemnek ez a kipirosodása általában átmeneti; és bár ijesztően néz ki, nem veszélyes. A nyelőcsőszakadáshoz hasonlóan az ilyen vérzések is alkalmat adhatnak arra, hogy Ön megbeszélje gyermekével a rendellenességet, és néha még a gyermek által keresett ürügyet is szolgáltatják ahhoz, hogy elfogadja az Ön segítségét.

Egyik páciensemnél az erőszakos hányás egy másik, súlyosabb következményt is okozott: retinaleválást, amelynek helyreállításához lézeres műtétre volt szükség.

A másik szemkörnyéki tünet a petechia. Ezeket a kis piros pöttyöket a szem körüli bőrbe szivárgó aprócska mennyiségű vér okozza, amikor a hányást erőszakkal idézik elő.

Lucy kipirosodott szemei voltak az első nyom arra, hogy a szüleinek tudomására jutott, hogy önhánytatásba kezdett. Tudták, hogy anorexiás, de Lucy elmondta nekem, hogy mesterien el tudta rejteni a hányás nyomait, és sikeresen titokban tartotta rendellenességének ezt a részét. Aztán az édesanyja szembesítette őt a vérzéseivel, és “hangosan” elgondolkodott azon, hogy Lucy esetleg hányhat. Lucy azonnal bevallotta, megkönnyebbülve, hogy végre megengedhette szüleinek, hogy segítsenek neki a purgálós szokásában.

Gasztrointesztinális problémák

A hányás vagy a hashajtókkal való krónikus visszaélés gyomor-bélrendszeri vérzéshez vezethet. A tartós hányás a spontán regurgitáció, vagy reflux problémáját is okozhatja. A gyakori öklendezés hatására az alsó nyelőcső ellazul, így a gyomortartalom könnyen felemelkedhet a torokba vagy akár a szájba. Amikor a bulimiás például evés után előrehajol, vagy böfög, néha minden látható ok nélkül, spontán hányni kezd.

Ezt a refluxot sok bulimiás extrém gyomorégésként éli meg. A nyelőcső begyullad, ami súlyos, krónikus esetekben a nyelőcső rákot megelőző elváltozásához vezethet.

Egy másik, azonnali ellátást igénylő szövődmény a gyomorruptúra, amely akkor következik be, amikor a gyomor annyira megtelik, hogy szó szerint szétreped. Néha a rendkívül nagy falás nem üríthető ki, mert megváltozik a nyomás a bélben, és így lehetetlenné válik a hányás. Lisát egy hétvégén a sürgősségire kellett vinni, miután megevett egy nagy tál csokis süteménytésztát. A tészta kitágult a gyomrában, amitől az megrepedt.

Bélproblémák

A hashajtók, akik krónikusan visszaélnek a hashajtókkal, függővé válhatnak tőlük a bélmozgás serkentése érdekében. Mivel a vastagbél megnyúlik és elveszíti izomtónusát, az érintettek krónikus és súlyos székrekedést és kellemetlen teltségérzetet, sőt fájdalmat is tapasztalhatnak. A hosszan tartó hashajtóval való visszaélés súlyos eseteiben a felnőtt betegekről ismert, hogy végleg elveszítik a bélműködésüket, és kolosztómiás zsákkal való életre vannak ítélve.

Folyadékegyensúlyhiány

Az üresség érzése és még a testsúly változása is, amit a betegek az önhánytatás és/vagy a hashajtóval vagy vízhajtóval való visszaélés után tapasztalnak, meggyőzi őket arról, hogy megszabadították a szervezetüket a torkos kalóriáktól. Valójában azonban a fő eredményük a testfolyadék átmeneti csökkenése. Kutatók bebizonyították, hogy a gyomor és a belek az önhánytatás ellenére is jelentős mennyiségű kalóriát tartanak vissza. A hashajtók az elfogyasztott kalóriáknak csak körülbelül 10 százalékától szabadítják meg a szervezetet, a vízhajtók pedig egyáltalán nem hatnak a kalóriák visszatartására. A krónikus purgáló azonban gyakran meg van győződve arról, hogy fogy, mert a purgálás után könnyebbnek érzi magát. Végül rájön, hogy a purgálás nem szabadítja meg a szervezetét a falás közben elfogyasztott összes kalóriától, és hogy a legtöbb bulimiás ironikus sorsa a súlygyarapodás.

A purgálás néha pontosan az ellenkező hatást is kiválthatja, mint amire az anorexiás vagy bulimiás vágyik. A krónikus hányás és a hashajtó vagy vizelethajtó visszaélés kiszáradáshoz vezet. A dehidratáció viszont serkenti a szervezet renin-aldoszteron rendszerét, amely segít a veséknek szabályozni a szervezet folyadék- és elektrolit-egyensúlyát. Az eredmény a “rebound vízvisszatartás”, amikor a vesék elkezdenek újra felszívni folyadékot, hogy pótolják azt, amit a tisztítással elvesztettek. Ördögi kör kezdődik, amelyben a purgálással járó folyadék- és elektrolitveszteség miatt a szervezet még több vizet és elektrolitot tart vissza. A bulimiás úgy érzi, mintha “visszatartaná” a vizet, ami valójában így is van. Ez a helyzet arra csábíthatja a bulimiást, hogy a tisztulás egy másik formáját próbálja ki, például a vízhajtókat, amikor korábban esetleg önhánytatást vagy hashajtókat használt. A kiszáradás folytatódik vagy súlyosbodik, és a ciklus újra kezdődik.

A diuretikumok ritkán kerülnek alkalmazásra gyermekek és fiatal serdülők körében, mert ők kevésbé vannak tisztában azzal, hogy a diuretikumok a folyadékvesztésükkel drámaian befolyásolhatják a testsúlyt. A fiatalabb betegek, már csak azért is, mert fiatalabbak, kevésbé valószínű, hogy hozzáférnek a vényköteles diuretikumokhoz. A legtöbb fiatal beteg, aki visszaél a vízhajtókkal, olyan vény nélkül kapható készítményeket szed, mint az Aqua-Ban és a Diurex, amelyeket az édesanyjuk esetleg a menstruáció előtti vízvisszatartás miatt tart kéznél. Azt tanácsolom a szülőknek, hogy ne tartsanak könnyen hozzáférhető helyen vízhajtókat és hashajtókat a családi gyógyszeres szekrényben.

A vízhajtókkal való visszaélés komoly problémát jelez, amellyel azonnal foglalkozni kell. A vény nélkül kapható tabletták önmagukban nem túl hatékonyak, és következésképpen ritkán okoznak egészségügyi problémákat; amit azonban tehetnek, az az, hogy megzavarják az orvos értékelését a beteg vizeletvizsgálatáról, mivel elfedik a krónikus hányás jeleit. Az orvosok gyakran rutinszerűen ellenőrzik a bulimiás betegek vizeletét. Egyszerű vizsgálatokkal kimutatható, ha a beteg krónikusan hány. Ha azonban a beteg vízhajtókat használ, a vízhajtók megváltoztatják a vizelet kémiáját, ami hamis normális értékeket eredményez. Ha Ön vagy gyermeke orvosa diuretikummal való visszaélésre gyanakszik, a vizeletet meg lehet vizsgálni erre vonatkozóan.

A vényköteles diuretikumok sokkal veszélyesebbek, mint a vény nélkül kapható márkák, néha gyengeséget, hányingert, szívdobogást, gyakori vizelést, székrekedést és hasi fájdalmat okoznak. A krónikus használat tartósan károsíthatja a veséket, ami akár élethosszig tartó dialízishez is vezethet. A szülőknek vagy bármely felnőttnek, ami azt illeti, nem szabad a vényköteles gyógyszereket a gyerekek szem előtt vagy elérhető közelségében hagyni, hogy ne csábítsák a fogékony gyermeket. Több páciens mesélte nekem, hogy a nagypapa vagy Annie dédnéni vényköteles vízhajtókból segítettek maguknak.

Vese- és hasnyálmirigyproblémák

A tisztítókúrák a krónikus dehidratáció és a tisztítókúrával vagy a vízhajtókkal való visszaéléssel járó alacsony káliumszint miatt károsodott veseműködéshez vezethetnek. Mint említettük, a diuretikumok krónikus visszaélése miatt egyes betegeknél dialízisre volt szükség.

Akut hasnyálmirigy-gyulladásról számoltak be a bulimiával kapcsolatban, valamint anorexiában a visszatáplálási szakaszban. Bulimia esetén a hasnyálmirigy-gyulladást feltehetően a hasnyálmirigy ismételt falás és a krónikus vizelethajtókkal való visszaélés okozta irritációja okozza. Anorexiánál a pancreatitis az alultápláltsággal függ össze, bár nem tisztázott, hogy miért fordul elő néha a refeeding szakaszban.

Menstruációs rendellenességek, termékenység és terhesség

Menstruációs rendellenességek vagy amenorrea (a menstruáció megszűnése) előfordulhat a bulimiás lányoknál, bár nem világos, hogy ezek a tünetek az alultápláltság, a súlyingadozás vagy az érzelmi stressz következményei. Az alultáplált bulimikusoknál a legvalószínűbb a menstruációs rendellenesség.

Kezeletlenül a bulimia, az anorexiához hasonlóan, meddőséget eredményezhet a szülőképes korú nőknél. Tanulmányok azt mutatják, hogy a meddőségi klinikákon segítséget kérő nők akár 60 százaléka krónikus, régóta fennálló anorexiában vagy bulimiában szenved. Figyelemre méltó, hogy a legtöbb felépült anorexiás és bulimiás képes egészséges gyermekeket szülni.

A korábbi evészavaros betegek esetében, akik mégis teherbe esnek, maga a terhesség is felkeltheti a régi evészavaros viselkedésformákat, különösen a falás és a tisztálkodás.

Paula évekkel azután jött hozzám, hogy tinédzserként anorexiával és bulimiával kezeltem. Meggyógyult, befejezte a főiskolát, és most férjhez ment és terhes volt az első gyermekével. Paula úgy érezte, hogy a visszaesés veszélye fenyegeti, miután egy súlyos reggeli rosszullét miatt kórházba került. Úgy döntöttünk, hogy visszatérünk a terhesség megnövekedett tápanyagszükségletének megfelelő étrendhez. Paula gyönyörű kislányt hozott világra, és ezután még többször láttam őt, mert csak biztos akart lenni abban, hogy jó úton jár.

Az étkezési zavarral küzdő betegeknél, akik Paulával ellentétben nem tudták a terhesség előtt lerázni a zavarukat, az átlagosnál magasabb a vetélések, koraszülések és alacsony születési súlyú csecsemők aránya.

Egy szó az ipecakról

Bár a bulimiások ritkán használnak rendszeresen ipecakszirupot, a kísérletezés ezzel a gyakori, vény nélkül kapható hánytatóval (amelyet sok család gyógyszeres szekrényében elővigyázatosságból tartanak, ha egy kisgyermek véletlenül mérget nyelne) nem szokatlan. A bulimiások akár 28 százaléka is kísérletezett ipecakkal, ami feltehetően hozzájárult Karen Carpenter énekesnő 1983-ban bekövetkezett korai halálához, amelyet evészavar okozott.

A vázizmok progresszív gyengülése és szívproblémák jelentkeztek az ipecakkal való visszaélés következtében. A szívproblémák a legsúlyosabbak, egyes esetekben hirtelen halálhoz vezetnek. A szív érintettségét, amelyet elektrokardiogrammal (EKG) lehet kimutatni, nehéz légzés, szapora szívverés, alacsony vérnyomás és ritmuszavarok jelzik. Az ipecac toxicitás korai jelei a gyengeség, a fájdalmak, a mellkasi fájdalom, a járási rendellenességek, az érzékenység és a merevség, különösen a nyakban. Az ipecak különösen veszélyes, mert felhalmozódik a szervezetben; az orvosok figyelmeztetik a betegeket, hogy a rendszeres, vagy akár bizonyos gyakorisággal történő szedése azt jelenti, hogy egy életre szóló kumulatív dózist halmoznak fel.

A szülőknek, akiknek már nincs kisgyermekük a háznál, azt tanácsoljuk, hogy szabaduljanak meg az ipecak-készletüktől. Már három szabványos, egy uncia méretű (30 ml) üveg ipecac, még ha kis adagokban, hosszú időn keresztül fogyasztják is, elég mérgező ahhoz, hogy halálos legyen. Ha azt gyanítja, hogy gyermeke ipecacot használt, akkor elektrokardiogram, echokardiogram és alapos orvosi vizsgálat szükséges.

Agyi rendellenességek

A kognitív zavarok témájában sokkal kevesebb kutatást végeztek a bulimiások körében, mint az anorexiásoknál. Egy kutatócsoport azonban csökkent kognitív teljesítményt talált a krónikus bulimiásoknál. Agyi képalkotó vizsgálatok is kimutattak bizonyos strukturális elváltozásokat néhány, de nem minden vizsgált bulimiásnál.

Inzulintagadás: Veszélyes kísértés a cukorbetegek számára

Az étkezési zavarok sajnos egyre gyakoribbá válnak az inzulinfüggő cukorbeteg serdülők körében, akik rájöttek, hogy ha abbahagyják az inzulin használatát vagy csökkentik az adagjukat, akkor lefogynak. Ha egy cukorbeteg nem szed inzulint, akkor a sejtek alapvető üzemanyaga – a cukor – nem tud bejutni a szervezet sejtjeibe, és a vizelettel ürül ki. Bár a cukorbeteg továbbra is normálisan étkezhet, a sejtjei valójában éheznek, és ez súlycsökkenést eredményez. A legtöbb gyermek, mielőtt cukorbetegséget diagnosztizálnának nála, éppen emiatt veszít súlyából.

A cukorbeteg, aki nem szedi az inzulint, súlyos hosszú távú következményeket szenvedhet, beleértve a látás- és szív-, valamint a kapcsolódó keringési problémákat. Rövid távon az inzulin kerülése hasi fájdalmat, hányingert, homályos látást, fejfájást és általános rossz közérzetet okozhat. Az étkezési zavarokkal küzdő cukorbetegeknél nagyobb arányban fordulnak elő korai szem-, vese- és idegkárosodások, mint az étkezési zavarok nélküli cukorbetegeknél.

A The Parent’s Guide to Eating Disorders
by Marcia Herrin, EdD, MPH, RD and Nancy Matsumoto
A hasznos könyvről bővebben itt olvashat.