Egy 82 éves afroamerikai férfi magas vérnyomással és poliartikuláris tofás köszvénnyel jelentkezett a sürgősségi osztályon (ED) akut szédüléssel, nyaki fájdalommal és kétoldali felső végtagi gyengeséggel, amely az előző két hónapban időszakosan jelentkezett.
A nyaki fájdalmat 1-től 10-ig terjedő skálán 10-nek írta le, fájdalmas, nem sugárzó, mozgással járó és reggel a legrosszabb. A fájdalmat az alvási testtartásának tulajdonította. Tünetei a felvételt megelőző két hétben súlyosbodtak, és a kéz zsibbadásában és gyengeségében csúcsosodtak ki. Két alkalommal jelentette, hogy fejének elfordítása közben eszméletvesztést szenvedett, az egyiket a fogorvosi rendelőben, a másikat pedig autóút közben. Mindkét alkalommal a szinkópás epizódot szédülés, bizsergés és zsibbadás előzte meg a karjaiban, és gyengeség, hányinger és látászavarok kísérték. Tagadta a postictalis zavartságot, vizelet- vagy székletinkontinenciát, vagy bármilyen traumát.

Az otthoni gyógyszerezése 0,6 mg kolhicin és 100 mg allopurinol volt, mindkettő naponta, 30 évvel ezelőtt diagnosztizált, kristályokkal igazolt köszvény miatt. Legutóbbi köszvényes fellángolása 2 évvel ezelőtt volt. Arról számolt be, hogy minden fellángolás 10 napig tart, ízületi fájdalommal és duzzanattal.
A felvételkor említésre méltó laboratóriumi eredmények a süllyedési sebesség (10 mm/óra), a CRP (<2,9 mg/l) és a húgysavszint (4,9 mg/dl) voltak. Az RF és a CCP antitestek szintje a normál tartományon belül volt.
A mozgásszervi vizsgálat felső nyaki és paracervikális érzékenységet, Heberden- és Bouchard-csomókat mutatott mindkét kézben, többszörös szubkután csomókat az olecranon bursa kétoldali synovialis megvastagodásával, a vállak kifejezett mozgáskorlátozottságát és a felső végtagok gyengeségét.

A nyaki gerinc röntgenfelvétele fent látható. Milyen okot gyanít a tüneteinek hátterében? Milyen további vizsgálatokat rendelne el?

A teljes esettanulmány és megbeszélés megtekintéséhez kattintson a jobb oldalon.