Emma Ryan és Jimmy McDermott

Tudjon meg három módszert, amelyekkel a 2-es típusú cukorbetegség remisszióba kerülhet: alacsony szénhidráttartalmú diéta, kalóriaszegény diéta és bariátriai műtét

A 2-es típusú cukorbetegséget hagyományosan progresszív betegségként írják le – jelentős életmódváltás nélkül az A1C-szint idővel fokozatosan emelkedni fog, és több gyógyszerre, például inzulinra lesz szükség a cukorbetegség kezeléséhez. Ezért a 2-es típusú cukorbetegek gyakran meglepődnek, amikor azt hallják, hogy képesek lehetnek “visszafordítani” a cukorbetegségüket, vagy “remisszióba” helyezni azt.

Mivel a visszafordítás végleges gyógyulást jelenthet, találóbb kifejezés lehet a témára a “cukorbetegség remissziója”. Ez általában azt jelenti, hogy az A1C-t egy cukorbetegség nélküli személy szintjére csökkentik (6,5% alá), és vagy teljesen elhagyják a cukorbetegség elleni gyógyszereket, vagy a gyógyszeres kezelést metforminra korlátozzák.

Míg ez nem lehetséges mindenki számára, aki 2-es típusú cukorbetegségben szenved, egyesek számára ez egy izgalmas lehetőség. Ez a cikk definiálja a cukorbetegség remisszióját, és három bizonyítékokon alapuló módszert tárgyal az eléréséhez:

• alacsony szénhidráttartalmú diéta
• alacsony kalóriatartalmú diéta
• Bariátriai műtét

Megosztjuk továbbá egy olyan 2-es típusú cukorbeteg személy gyakorlati tippjeit, aki már két éve a remisszió útján van.

Mi is pontosan a cukorbetegség remissziója?

A jelenlegi tudományos elképzelések szerint a súlycsökkentés valószínűleg a 2-es típusú cukorbetegség remissziójának mozgatórugója. Az egyik elmélet, az “ikerciklus-hipotézis” szerint, amikor a súlygyarapodás miatt extra zsír rakódik le a májban, a zsír felhalmozódik a hasnyálmirigyben, és károsítja az inzulintermelő béta-sejteket. Sokan úgy vélik, hogy a hasnyálmirigyben lévő zsír csökkentése általános fogyás révén segít helyreállítani a normális inzulintermelést.

A cukorbetegség remissziójának meghatározása kissé eltér attól függően, hogy kit kérdezünk:

• A DiRECT cukorbetegség remissziós vizsgálatban részt vevő kutatók úgy határozták meg, hogy az A1C 6,5% alatt van (a 2-es típusú cukorbetegség diagnózisának határértéke), és legalább két hónapig nem szedtek semmilyen cukorbetegség elleni gyógyszert.

• A szakértők egy másik csoportja a remissziót úgy határozta meg, hogy az A1C 5,7% alatt van (a prediabétesz határértéke), és legalább egy évig abbahagyták az összes cukorbetegség elleni gyógyszert.

• Mások úgy vélik, hogy valaki remisszióban lehet, miközben még mindig metformint szed, amennyiben abbahagyta az egyéb cukorbetegség elleni gyógyszereket és az A1C értékét 6,5% alá csökkentette.

A diaTriben tárgyalt kérdésekben az első definícióra utalunk: 6,5% alatti A1C és az összes cukorbetegség-gyógyszer abbahagyása legalább két hónapig.

Hogyan is definiálja a remissziót, az A1C bármilyen csökkentése és/vagy a testsúlycsökkenés valószínűleg csökkenti a hosszú távú szövődmények kockázatát. Az alacsonyabb biztosítási költségek, a jobb közérzet és az, hogy többé nem kell gyógyszereket szedni, szintén sokak számára fontos. Bár a cukorbetegek számára nem feltétlenül az összes gyógyszer elhagyása a végcél, különösen az olyan gyógyszerek, mint a GLP-1 agonisták és az SGLT-2 gátlók által a szív- és vesevédelem terén elért előrelépések miatt, egy vagy több gyógyszer elhagyása kevesebb mellékhatást és pénzügyi megtakarítást jelenthet. Mellékesen megjegyezzük, hogy a szív- és vesevédő gyógyszerek megismerése olyan cél, amiben hiszünk minden 2-es típusú cukorbeteg számára, függetlenül a glikémiás egészségi állapottól – fontolja meg, hogy megkérdezze egészségügyi szolgáltatóját ezekről a gyógyszerekről, ha 2-es típusú cukorbetegsége van.

Hogyan értek el remissziót a 2-es típusú cukorbetegek?

A remissziót bizonyítottan a májban és a hasnyálmirigyben lévő magas zsírszint normalizálása okozza, és ezt csak nagymértékű fogyással lehet elérni. Három fő mód van arra, hogy az emberek remisszióba hozzák a cukorbetegségüket: alacsony szénhidráttartalmú diéta, alacsony kalóriatartalmú diéta és bariátriai műtét.

1. Alacsony szénhidráttartalmú diéta

A fogyás egyik modellje szerint a szénhidrátfogyasztás csökkentése csökkenti a zsírraktározást, csökkenti az éhségérzetet és növeli az energiafelhasználást. E modell szerint a súlygyarapodás elsődleges mozgatórugója a szénhidrátfogyasztás által kiváltott inzulintermelés. Egyes kutatók azt is sugallják, hogy az A1C-érték fogyás hiányában is javítható az alacsony szénhidráttartalmú étrenddel (a bizonyítékok áttekintését lásd itt). Kísérő fogyás nélkül azonban az alacsony szénhidráttartalmú diéta nem biztos, hogy a 2-es típusú cukorbetegség hátterében álló fáradt béta-sejteket kezeli. Más szóval, egy alacsony szénhidráttartalmú diétát folytató cukorbetegnek alacsonyabb lehet az A1C értéke, mivel a szervezetnek kevesebb szénhidrátot kell feldolgoznia, de ez önmagában nem “fordítja vissza” a 2-es típusú cukorbetegség kialakulása mögött álló fizikai folyamatokat.

A szénhidrátbevitelüket csökkentő emberek egy része ketogén étrendet (vagy “keto diétát”) követ, jellemzően napi 60 grammnál kevesebb szénhidrátot fogyaszt. Ez arra kényszeríti a szervezetet, hogy szénhidrátok helyett zsírt égessen el energiaként. Egyeseknél ez felgyorsítja a fogyást, ami a cukorbetegség elmúlásához vezethet. Mások kevésbé korlátozó, alacsony szénhidráttartalmú diétát követnek, amely még mindig napi 130 gramm szénhidrátot engedélyez – azaz “Low Carb, High Fat” vagy “Low Carb, Healthy Fat” (LCHF) megközelítést.

Egyes kutatók úgy vélik, hogy a szénhidrát-toleranciát egyénre kell szabni ahhoz, hogy egy adott személynél remissziót lehessen elérni. Például az egyik személy akár napi 100 gramm szénhidráttal is képes lehet fenntartani a cukorbetegség remisszióját, míg egy másik csak napi 50 gramm szénhidrátot bír el.

2. Alacsony kalóriatartalmú diéta

Egy múlt hónapban bemutatott figyelemre méltó tanulmány, a Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT) azt vizsgálta, hogy az elfogyasztott kalóriák korlátozása vezet-e a cukorbetegség remissziójához. A vizsgálat résztvevői három hónapon keresztül napi 850 kalória körüli mennyiséget fogyasztottak, majd 2-8 hétig egy étel-visszavezető programon vettek részt, végül pedig egy fogyást fenntartó program következett, amely havi ellenőrzéseket és a napi fizikai aktivitás növelésére való ösztönzést tartalmazott.

Egy év elteltével az alacsony kalóriatartalmú diétán részt vevők 46%-a elérte a remissziót. Ehhez képest a szokásos cukorbeteg-ellátási irányelveket követőknek csak 4%-a jutott remisszióba. A cukorbetegség remissziója szorosan összefüggött a fogyással. Az átlagos kiindulási súly 223 font (101 kg) volt. Azok közül, akik

• a vizsgálat során fogytak, nulla ért el remissziót;

• 0-11 fontot (0-5 kg) veszítettek, 7% ért el remissziót;

• Elvesztett 11-22 fontot (5-10 kg), 34% ért el remissziót;

• Elvesztett 22-33 fontot (10-15 kg), 57% ért el remissziót;

• Elvesztett 33 fontot (15 kg) vagy többet, 86% ért el remissziót.

Nemrégiben az interneten közzétették a kétéves eredményeket, amelyek azt mutatták, hogy az első évben remisszióban lévők 70%-a megtartotta a remissziót. Az átlagos testsúlycsökkenés két év alatt körülbelül 17 font (7,6 kg) volt.

Egy megjegyzés a diétákról:

Sok ember számára a fogyás fenntartásában és az A1C csökkentésében nem maga a diéta sajátosságai, hanem a diéta hosszú távú fenntartásának képessége a legfontosabb tényező. Ez az alacsony szénhidráttartalmú, magas zsírtartalmú megközelítések egyik előnye – ezek általában jobban kielégítik az éhségérzetet, és így könnyebb fenntartani őket. Úgy tűnik, hogy a testmozgás fontos szerepet játszik a testsúly hosszú távú fenntartásában, bár úgy tűnik, hogy a fogyásban eleve nem segít.

Elképzelhető, hogy kíváncsi, mi történik, ha az étkezés megváltoztatásával remisszióba hozza a cukorbetegségét, de aztán visszatér a korábbi étkezési szokásaihoz. Bár ezt nem vizsgálták átfogóan, mivel a cukorbetegség remissziójával kapcsolatos legtöbb tanulmány a fogyás fenntartásának fontosságát hangsúlyozza, valószínű, hogy a visszahízás a cukorbetegség visszatérését fogja eredményezni.

A fent leírt diétákat csak szoros orvosi felügyelet mellett szabad elkezdeni. A gyors fogyás például hirtelen normalizálódó vérnyomást eredményezhet, az inzulin szedése közbeni kalória- vagy szénhidrátkorlátozás pedig alacsony vércukorszintet (hipoglikémiát) eredményezhet.

3. Bariátriai műtét

Az ADA elismerte a bariátriai műtéteket (roux-en-y gyomor bypass, állítható gyomorszalag, sleeve gastrectomia vagy duodenalis switch) mint lehetőséget egyes 2-es típusú cukorbetegek számára, különösen azok számára, akiknek magasabb a BMI-jük (testtömegindexük). Az Amerikai Metabolikus és Bariátriai Sebészeti Társaság szerint a bariátriai műtét az eljáráson átesett személyek 78%-ánál a cukorbetegség elmúlását eredményezi. Egy svéd alanyokon végzett hosszú távú vizsgálat szerint a műtéten átesett személyek 72%-a a műtétet követő két év elteltével remisszióban volt, 30%-uk pedig 15 évvel a műtétet követően. A testsúlycsökkenés, a hormonális ingadozások és a kalóriacsökkentés valószínűleg mind szerepet játszanak ebben.

Az Egyesült Államokban élők biztosításától függően ez a módszer magas anyagi költséggel járhat. Kockázatokat is rejt magában, beleértve a műtéti komplikációkat, alultápláltságot, szivárgást a gyomor-bélrendszerben, bélelzáródást, dömping szindrómát (amikor az étel túl gyorsan halad át a gyomron), fekélyeket, súlyos hipoglikémiát. Az állítható gyomorszalag kivételével a bariátriai műtéteket nem lehet visszacsinálni.

Megoldható-e a 2-es típusú cukorbetegség remissziója?

Minél régebb óta van 2-es típusú cukorbetegsége, annál nehezebb elérni a remissziót. Idővel a hasnyálmirigy béta-sejtjei “kiégnek”, vagyis elveszítik inzulintermelő képességüket. Egy bizonyos időtartam után lehetetlen lehet helyreállítani a normális inzulintermelést. A kutatók szerint a cukorbetegség remissziója néhány ember esetében a diagnózis felállítása után akár tíz évvel is lehetséges, bár a DiRECT remissziós vizsgálatban csak olyan emberek vettek részt, akiknek a cukorbetegsége legfeljebb hat évig tartott.

Az egészségügyi szolgáltatóknak eltérő véleménye van arról, hogy mennyire kivitelezhető a 2-es típusú cukorbetegség remissziója. Ne habozzon megosztani ezt a cikket a szolgáltatójával.

Mivel az emelkedett A1C (6,2%-nál nagyobb) hatása tartós lehet, annak, aki remisszióba vitte a cukorbetegségét, továbbra is szűrni kell a cukorbetegség szövődményeit. Egy szakértői csoport azt javasolja, hogy legalább öt évig folytassák az ideg-, vese- és szemkárosodások szűrését, és ezt követően esetleg csökkentsék a szűrések gyakoriságát. A szív- és érrendszeri problémákra vonatkozó gyakori szűrések folytatását is javasolják.

Milyen tippeket találtak hasznosnak az emberek?

Marcia Kadanoffnál 2017 júniusában diagnosztizálták a 2-es típusú cukorbetegséget. A diaTribe és Adam Brown Bright Spots & Landmines című könyvének segítségével felfedezte, hogy a 2-es típusú cukorbetegség életmódváltással remisszióba hozható. Íme néhány szokás, amelyet Marcia hasznosnak talált az életmódváltás során, hogy elérje a remissziót:

• Mérővel vagy ideális esetben folyamatos glükózmonitorral (CGM) gyakran ellenőrizze a vércukorszintjét, hogy lássa, hogyan reagál a vércukorszintje a különböző ételekre és étkezési módokra. Marcia a FreeStyle Libre és a LibreLink alkalmazást használja.

• Vezesse be az alacsony szénhidrát- és egészséges zsírtartalmú (LCHF) étkezési módot. Az olyan zsírok, mint az avokádó, a feldolgozatlan dió- és olívaolajok, a sajt és a görög joghurt beépítése csökkentette az egészségtelen ételek iránti sóvárgását. (Lásd a Bright Spots & Landmines című fejezetben található további étkezési tippeket.)

• Készítsen kéznél alacsony szénhidráttartalmú, jól bevált rágcsálnivalókat; Marcia szereti a makadámiadiót.

• Sétáljon és igyon egy pohár vizet, ha a vércukorszintje magas (140 vagy 180 mg/dl-nél nagyobb, a céltartománytól függően).

• Törekedjen a napi 10 000 lépésre, és próbáljon meg nem hagyni két egymást követő napnál több mozgásszünetet. A gyaloglás a leginkább alulértékelt edzésstratégia!

• Célja meg, hogy legalább hét vagy több órát aludjon, beleértve a rendszeres órában történő lefekvést és a mindennap azonos időben történő ébredést. (Itt olvashat bővebben arról, hogyan befolyásolja az alvás a cukorbetegségét, beleértve az inzulinrezisztenciát, a fogyást, az ételválasztást és az éhségérzetet.)

• A fogyás mellett további motivációt is találhat, például azt, hogy több energiája legyen egész nap, vagy hogy ne akarjon gyógyszerekre támaszkodni.