By Dr. Liji Thomas, MDNov 6 2019

A méhnyakrák szűrésének új, a nők által otthon elvégezhető módszere csökkentheti a méhnyakrák és a kapcsolódó halálozások számát. A Nemzeti Rákkutató Intézet (NCRI) 2019-es glasgow-i konferenciáján bemutatott munka hatalmas figyelmet keltett megvalósíthatósága és széles körű elfogadottsága miatt.

A nőknek 25 éves koruktól kezdve ötévente méhnyakszűrő vizsgálaton kell részt venniük. A Pap-kenet, más néven Pap-teszt egy háziorvosi rendelőben végzett eljárás, amellyel a nők méhnyakrákját vizsgálják. Image Credit: Iryna Inshyna /

A méhnyakrák a nők leghalálosabb rákos megbetegedései közé tartozik, és sok esetben a humán papillómavírus (HPV) bizonyos magas kockázatú törzseivel való fertőzés okozza. Emiatt a HPV-szűrés a reproduktív korú nők körében kiemelt fontosságú beavatkozás a méhnyakrák szempontjából nagyobb kockázatnak kitett nők kiszűrése érdekében. A jelenlegi vizsgálati módszerek rendkívül érzékenyek, de a specificitás viszonylag korlátozott, ami szükségessé teszi a második körös differenciálást. Jelenleg az orvos által vett méhnyakkenet jelenti a HPV+ nők szűrésének arany standardját.

Az Egyesült Királyságban a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat (NHS) minden 25 és 64 év közötti nőt behív méhnyakszűrésre, de a válaszadási arány egyre csökken, így a jogosult nők mintegy negyede kimarad. Ez nagy kár, hiszen a méhnyakszűrés célja, hogy kiszűrje a méhnyak korai elváltozásait, amelyek a rákos elváltozás kezdetét jelezhetik, de semmilyen értelemben nem rákosak, és teljes mértékben kezelhetők.

A méhnyakkenet-szűrés alacsony arányának okai között szerepel a szégyenérzet, a fontosságának fel nem ismerése vagy az egyszerű halogatás.

A tanulmány

A jelenlegi tanulmány célja, hogy ezt a korai rákmegelőző elváltozás, az úgynevezett méhnyak intraepithelialis neoplázia (CIN) 2-es és magasabb fokozatú vizsgálatával helyettesítse. A vizsgált kulcsfontosságú változás a DNS-metiláció magas szintje. A teszt az S5 metilációs osztályozót használja a HPV-törzsek HPV16, HPV18, HPV31, HPV33 és egy emberi gén, nevezetesen az EPB41L3 célterületén.

Az osztályozó tesztet olyan minták 2 csoportján végezték el, amelyeket noninvazív módon lehetett gyűjteni olyan nőktől, akik korábbi kóros citológiai szűrés vagy HPV-pozitivitás miatt kolposzkópiára jelentkeztek a Royal London Hospitalban. 503 nő volt, akik vizeletmintát adtak, és 600, akik önmaga gyűjtött hüvelyi mintát a rendelkezésre bocsátott eszközökkel.

A kutatók DNS-t vontak ki a mintákból és elemezték azt, hogy kiszámítsák az átlagos metilációt.

A megállapítások

Az S5 osztályozó mind a vizelet-, mind a hüvelyi önminták esetében képes volt megkülönböztetni a normális és a CIN1-es mintákat a CIN2+ mintáktól. Az érzékenység 66% volt a vizeletminták esetében és 71% a hüvelyi minták esetében. A specificitás 72% és 68% volt. Ezek az adatok alacsonyabbak, mint az Egyesült Királyságban a jelenlegi méhnyakkenet-program által elért értékek. A kutatók azonban biztosak abban, hogy ez csak a koncepció bizonyítása, és szerintük hamarosan ugyanolyan hatékony lesz, mint a hivatalos program. Belinda Nedjai kutató szerint: “Hamarosan az lesz. A fejlesztéssel eljutunk oda.”

Következtetés

A kutatók szerint: “Bizonyítottuk, hogy az S5 sikeresen amplifikálható a vizeletből és a hüvelyből saját magunk által gyűjtött mintákban, és hogy az osztályozó képes helyesen azonosítani a CIN2+ nőket”. A barkácskészlet előnyei nyilvánvalóak: több HPV-pozitív nő fogja magát tesztelni, esetleg többször is, így növelve annak esélyét, hogy több méhnyakrákot fedezzenek fel korai stádiumban, amikor azok potenciálisan gyógyíthatóak. Az orvosok idejét is megtakarítaná, mivel az önellenőrzésen alapul.

Más szervezetek üdvözölték ezeket az eredményeket, és a kutatást lehetséges “game-changer”-nek nevezték. A Jo’s Cervical Cancer Trust vezetője, Robert Music kifejtette: “Ez azt jelentheti, hogy a kezelést igénylőket gyorsabban azonosítják, és csökkentheti azoknak a nőknek a számát, akiknek potenciálisan szükségtelen kolposzkópiás vizsgálatra kell menniük.”

Az új teszt, ha validálják és továbbfejlesztik, csökkentheti a költségeket és növelheti a pontosságot, valamint növelheti a méhnyakrákszűrés elfogadottságát. Az S5 tesztet azonban sokkal nagyobb számban kell klinikai vizsgálatoknak alávetni, hogy felmérhessük valódi hatékonyságát. Nedjai szerint legalább 10 000 nőt kell megvizsgálni, mielőtt az NHS egyáltalán elgondolkodhatna a teszt felajánlásán.

Mellett valószínűleg nem fogja feleslegessé tenni a méhnyakszűrést, amelyet valószínűleg továbbra is el fognak végezni. Azonban nagy ígéretet kínál arra, hogy elérje azokat a nőket, akik nem tudnak vagy nem akarnak találkozni orvosukkal a méhnyakszűrő vizsgálat miatt. Azt mondja, hogy öt éven belül ezt a tesztet az NHS-en keresztül otthon végezhetővé lehetne tenni.

A hagyományos szűrési eljárásokkal együtt lehetne elvégezni, hogy növelje a kimutatási érzékenységet, és megelőzze a felesleges utóvizsgálatokat egyes nőknél. Jelenleg az NHS áttér a méhnyakminták HPV-szűrésének felajánlására, hogy a vírus jelenlétét keressék a méhnyaksejtekben. A méhnyaksejtekben a rákra utaló rendellenességeket kereső sejtcitológiát csak akkor végzik el, ha a nő HPV-pozitív. Ennek alapja az a felismerés, hogy szinte minden méhnyakrák HPV-fertőzés miatt alakul ki.”

Egy másik kutató, Manuel Rodriguez-Justo foglalja össze a következményeket: “Ez egy izgalmas kutatás, amely azt mutatja, hogy a nők által a saját otthonuk kényelmében és magányában gyűjtött vizelet- és hüvelymintákból kimutatható a méhnyakrák előtti rák, amelynél nagy a kockázata annak, hogy invazív rákká fejlődik. Ez forradalmasíthatja a pozitív HPV-tesztek nyomon követésének módját, valamint megkönnyítheti a méhnyakrákszűrési programmal nem rendelkező országokban élő nők számára a vizsgálatot.”

Az

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas szülész-nőgyógyász, aki a keralai Calicut Egyetem kormányzati orvosi főiskoláján szerzett diplomát 2001-ben. Liji a diploma megszerzését követően néhány évig főállású szülészeti/nőgyógyászati konzulensként praktizált egy magánkórházban. Több száz olyan páciensnek adott tanácsot, akik terhességgel kapcsolatos problémákkal és meddőséggel szembesültek, és több mint 2000 szülést vezetett, mindig arra törekedve, hogy a szülés ne műtéti, hanem normális legyen.

Hivatkozások