A központi és a perifériás, illetve a felső és alsó motoros neuronok sérülése közötti különbség megértése minden neurológiai vizsgálat szempontjából lényeges. Központi idegrendszeri elváltozás gyanúja esetén fontos az érzékszervi integráció különböző aspektusainak felmérése. Például a könnyű tapintás, a kétpontos megkülönböztetés, a hőmérséklet megkülönböztetés, az éles/tompa, a kinesztézia, a propriocepció, a sztereognózis stb., mivel ezek az értékelések a szomatoszenzoros rendszer különböző aspektusait különböztetik meg. Egy korábbi blogban Alicia leírja a központi rendszer sérülésének szenzációvizsgálatát és számos klinikai vizsgálat menetét. Ez a blog az érzékszervi vizsgálat témájának folytatása, és hogy miben különbözhet ez a perifériás idegek sérülése esetén. Mindkét blog elsősorban a szomatoszenzációra összpontosít, amely a bőrből és a mozgásszervi rendszerből kapott érzékszervi információk integrációját jelenti, és különbözik a látó-, szagló- és vestibuláris rendszerünkből származó érzékszervi integrációtól.

A szenzoros tesztelés az érzékszervi integritás megértéséről szól, és objektív adatokat ad a CNS és a PNS közötti integrációról, és azért fontos, mert a klinikai fizikai felmérésekkel nem tudjuk közvetlenül megfigyelni a CNS feldolgozását. A szenzoros vizsgálat elsődleges célja az érzékszervi integritás értékelése, valamint az érzékszervi károsodás eloszlásának és jellemzőinek felmérése. Diszfunkciót vizsgálunk, de vizsgáljuk a védő-érzékeléseket és a biztonsági mechanizmusokat is.

A perifériás idegek sérüléseivel kapcsolatban ez a blog csak az érzékszervi hiányosságokat tárgyalja, és azt, hogy hogyan tudjuk megkülönböztetni a gerincvelői idegszinthez vagy a perifériás idegek sérüléséhez kapcsolódó érzékszervi veszteség mintázatát. Klinikusokként fontos, hogy különbséget tudjunk tenni a bőridegek eloszlása és a gerincvelői dermatómák között annak megértése érdekében, hogy az elváltozás egy gerincvelői vagy egy perifériás ideget érint. A központi idegrendszeri elváltozás vizsgálatához képest a PNS-elváltozás vizsgálatakor nem feltétlenül van szükség teljes szenzoros vizsgálatra. A perifériás vizsgálathoz nem szükséges a kétoldali egyidejű ingerlés – kivéve, ha nem biztos abban, hogy a beteg megbízható információforrás. Az érzékszervi vizsgálat egyéb szempontjai, mint a propriocepció, sztereognózis, grafesztézia stb. szintén nem szükségesek (kivéve, ha nem tudjuk, hogy centrális vagy perifériás problémával állunk-e szemben). Ami fontos, az az érintett végtag területei közötti könnyű érintéses megkülönböztetés vizsgálata. Ezt leggyakrabban dermatomális mintázatban végzik. A könnyű érintés, az éles/tompa, a hőmérséklet és gyakran a kétpontos megkülönböztetés vizsgálatát is elvárják tőlünk, mivel ezek a perifériás idegrendszer különböző részeit tesztelik (kis vs. nagy átmérőjű idegrostok).

Dermatomák vs. perifériás bőridegek

Az alábbi két képen észrevehető, hogy a gerincvelő szint dermatomális mintázata mennyire különbözik a perifériás bőridegtől. Ezt mindannyian tanultuk a képzésünk során, de könnyen elfelejtjük. Nincs könnyű módja annak, hogy az összes idegpályát megjegyezzük, azonban a különböző térképek megtanulása során hasznosnak találtam, hogy a saját karomon és lábamon lerajzolt bőr eloszlásait/tartományait lerajzoltam. A munkahelyén is tarthat egy képet az íróasztalán arra az esetre, ha elfelejtené.