Warum ist Harninkontinenz ein Gesundheitsproblem?

Harninkontinenz ist ein sehr häufiges Problem bei alternden Frauen (1). Wenn Frauen beim Sport, Niesen oder Husten Urin verlieren, bezeichnen Ärzte diese Art von Inkontinenz als stressbedingt (2). Wenn Frauen starken Harndrang verspüren und Schwierigkeiten haben, den Urin zu halten, bis sie die Toilette erreicht haben, liegt eine so genannte Dranginkontinenz vor (2). Obwohl die meisten Frauen nur eine der beiden Inkontinenzformen haben, leiden ältere Frauen häufig an beiden Formen. Inkontinenz schadet dem Selbstbewusstsein der Frauen, beeinträchtigt ihre Fähigkeit, ihren Lieblingsbeschäftigungen nachzugehen, und mindert ihre Lebensqualität (1).

Welche Erkenntnisse gibt es über wirksame Behandlungen der Harninkontinenz?

Frauen haben mehrere Möglichkeiten, ihre Harninkontinenz zu behandeln, und dazu gehören in erster Linie medikamentöse und nichtmedikamentöse Behandlungen. Viele Studien haben gezeigt, dass die Mehrheit der Frauen ihre Symptome mit nichtmedikamentösen konservativen Maßnahmen bessert. Dazu gehören:

1. spezialisierte Beckenbodenmuskelübungen,
2. Normalisierung des Gewichts (Verringerung des Übergewichts),
3. Terminierung der Trink- (Flüssigkeitsaufnahme) und Toilettengänge (Entleerung)(3).

Intravaginale elektrische oder magnetische Stimulation kann einigen Frauen mit Inkontinenz helfen (3). Manche Frauen profitieren jedoch nicht von diesen nicht-medikamentösen Behandlungen, oder sie sind nicht in der Lage, diese Behandlungen in Anspruch zu nehmen oder die notwendigen Änderungen in ihrer Lebensweise vorzunehmen. In diesem Fall können Ärzte den Einsatz von Medikamenten zur Behandlung von Inkontinenzproblemen vorschlagen. Wir überprüfen die aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnisse über die Wirksamkeit dieser Medikamente bei der Behandlung von Inkontinenz.

Medikamente gegen Harninkontinenz

Die kanadische Gesundheitsbehörde und die US-amerikanische Food and Drug Administration haben mehrere Medikamente aus zwei Medikamentenklassen für erwachsene Frauen mit häufigem Harndrang (überaktive Blase mit oder ohne Harninkontinenz) zugelassen.

Medikamente, die plötzliche Blasenmuskelkontraktionen stoppen (Antimuskarinika)

Sechs zugelassene Antimuskarinika wirken, weil sie die Nervensignale blockieren, die die Kontraktionen des Blasenmuskels steuern; die Medikamente helfen, den Blasenmuskel zu entspannen und den Harndrang zu verringern. Mehrere Studien haben gezeigt, dass diese Medikamente die Harninkontinenz bei einer von acht oder neun behandelten Frauen beheben (3). Zu diesen Medikamenten gehören:

• Darifenacin (Enablex™) (4;5),
• Fesoterodin (Toviaz™) (6-10),
• Oxybutynin(Ditropan™) (11),
• Solifenacin (VESIcare™) (5;12),
• Tolterodin (Detrol™) (6; 10; 11; 13-16),
• Trospium (Sanctura™) (11; 17).

Diese Arzneimittel, insbesondere Oxybutynin, können jedoch unerwünschte Wirkungen hervorrufen, zu denen gehören können:

1. Trockenheit von Mund und Augen,
2. Verstopfung,
3. unscharfes Sehen oder Kopfschmerzen und
4. andere weniger häufige Schäden (oder Nebenwirkungen).

Bei Oxybutynin beendete eine von 16 Frauen die Einnahme aufgrund von unerträglichen Nebenwirkungen.

Als die Forscher den Nutzen und Schaden dieser sechs verschiedenen Antimuskarinika verglichen, stellten sie fest, dass diese Medikamente zwar einen ähnlichen Nutzen aufweisen, das Potenzial für unerwünschte Wirkungen jedoch nicht das gleiche ist (3). Frauen sollten mit ihrem Arzt besprechen, welche unerwünschten Wirkungen für sie am beunruhigendsten sind. Sie können dann das Medikament mit dem geringsten Risiko für diese spezifischen Nebenwirkungen wählen.

Leider wurde in keiner der klinischen Studien die Langzeitsicherheit dieser Antimuskarinika untersucht. Alle Medikamente wurden an älteren Frauen (+65) getestet (3;18). Wir wissen jedoch nicht, wie es um die langfristige Sicherheit dieser Medikamente in der realen geriatrischen Umgebung bestellt ist. Künftige Forschungsarbeiten sollten die langfristige Sicherheit bei älteren Frauen untersuchen, die aufgrund anderer chronischer Krankheiten mehrere Medikamente einnehmen.

Einige Belege zeigen, dass Beckenbodentraining oder Blasentraining im Vergleich zu medikamentösen Behandlungen bei Frauen mit Dranginkontinenz ähnlich wirksam sind, aber weniger Schaden anrichten (3).

Medikamente, die die Kapazität der Blase zur Aufnahme von Urin erhöhen (beta-drei adrenerge Agonisten)

Zwei Medikamente aus der Klasse der beta-drei adrenergen Agonisten wurden bei Frauen mit Dranginkontinenz untersucht. Diese Medikamente verbessern die Fähigkeit der Blase, den Urin zu halten, und verlängern so die Zeit zwischen „dringenden“ Toilettengängen.

Mirabegron (Myrbetriq®) (13-16;19;20) und Solabegron (21) sind neuere Medikamente, die die Dranginkontinenz lösen sollen, ohne lästige Schäden zu verursachen. Allerdings wurden diese Medikamente in weniger klinischen Studien untersucht. Künftige Forschungsarbeiten werden uns helfen, mehr über die langfristige Sicherheit von Mirabegron und Solabegron zu erfahren.

Medikamente gegen Belastungsharninkontinenz

Gesundheitskanada und die FDA haben noch keine Medikamente speziell für Belastungsharninkontinenz zugelassen (2). Bislang gibt es nur wenige Untersuchungen zu Medikamenten oder Hormonen, die bei Frauen mit Belastungsinkontinenz eingesetzt werden (wenige Studien mit kleinen Patientenzahlen), und sie zeigen, dass sie keinen Nutzen haben.

In Europa und den Vereinigten Staaten setzten einige Fachärzte Duloxetin (ein Antidepressivum) zur Behandlung von Frauen mit Belastungsinkontinenz ein. Diese Praxis sollte eingestellt werden, da es zu Nebenwirkungen kommen kann und die Studien nur einen geringen Nutzen gezeigt haben. In mehreren klinischen Studien verbesserte Duloxetin die Inkontinenzsymptome nur bei einer von 13 Frauen. Darüber hinaus zeigten diese Studien, dass 1 von 8 Frauen die Einnahme dieses Medikaments wegen unerträglicher Nebenwirkungen abbrach (3). Derzeit wird in den klinischen Leitlinien die Verwendung von Duloxetin bei Frauen mit Belastungsinkontinenz nicht empfohlen (22;23).

Es gibt einige Studien, in denen Hormone, insbesondere Östrogene in Creme- oder Tablettenform, zur Behandlung von Belastungsinkontinenz eingesetzt wurden. Zurzeit gibt es nicht genügend wissenschaftliche Beweise, um mit Sicherheit sagen zu können, dass topisches Östrogen für die meisten Frauen wirksam und sicher ist(3). Derzeit wird in klinischen Leitlinien die Verwendung von topischem Östrogen zur Behandlung von Belastungsinkontinenz nicht empfohlen.

Was muss man über Harninkontinenz und Medikamente wissen?

Wir dürfen nicht vergessen, dass Medikamente nicht folgenlos sind und dass sie immer das Risiko für unerwünschte Nebenwirkungen erhöhen. Frauen, die ihre Inkontinenzprobleme in den Griff bekommen wollen, sollten zunächst versuchen, ihren Lebensstil zu ändern, indem sie mehr Sport treiben und ihr Übergewicht abbauen. Je früher im Leben wir uns solche gesunden Verhaltensweisen aneignen, desto besser wird es uns im Alter gehen (1). Die Beibehaltung dieser gesunden Verhaltensweisen ist ein Schlüssel zum Erfolg bei der Behandlung von Inkontinenz. Für manche Frauen reichen Änderungen des Lebensstils jedoch nicht aus, so dass sie über den Einsatz von Medikamenten zur Behandlung ihrer Inkontinenz nachdenken sollten. Wenn Sie erwägen, Ihren Arzt nach dem Einsatz von Medikamenten zu fragen, sollten Sie sich darauf vorbereiten. Frauen sollten sich über die spezifischen Vorteile, Schäden und Kosten der Medikamente informieren. Gemeinsam können Frauen und ihre Ärzte die beste Wahl treffen und das optimale Gleichgewicht zwischen dem Nutzen und den potenziellen Schäden von Medikamenten zur Behandlung von Inkontinenz wählen.

Was ist das Entscheidende an diesem Gesundheitsproblem?

Wenn Sie Probleme mit dem Urinverlust haben, sollten Sie wissen, dass Sie nicht allein sind; viele Frauen leiden unter Harninkontinenz. Sie brauchen sich nicht zu schämen, wenn Sie dieses Problem mit Ihrem Arzt oder einer Inkontinenzfachkraft (Krankenschwester, Physiotherapeutin) besprechen. Der eigentliche Schaden besteht darin, die Inkontinenz zu ignorieren. Nichtmedikamentöse Behandlungen, wie z. B. eine gesunde Lebensweise oder Beckenbodentraining, sollten die erste Wahl sein. Wenn Sie einmal damit begonnen haben, gesunde Verhaltensweisen anzunehmen, wird es Ihnen auf lange Sicht gut tun, diese guten Gewohnheiten beizubehalten.

Gegenwärtig gibt es keine wirksamen Medikamente für Frauen mit Stressinkontinenz. Im Gegensatz dazu gibt es für Frauen mit Dranginkontinenz gute Belege dafür, dass verschiedene Medikamente hilfreich sein können. Es stehen acht Medikamente zur Verfügung, und die Frauen können gemeinsam mit ihren Ärzten fundierte Entscheidungen treffen. Wir „bitten“ Sie dringend, bei jedem der acht verfügbaren Medikamente das Verhältnis zwischen Nutzen und Schaden zu berücksichtigen und nach Gesprächen mit Inkontinenzspezialisten fundierte Behandlungsentscheidungen zu treffen.