Miksi virtsankarkailu on terveysongelma?

Virtsankarkailu on hyvin yleinen ongelma ikääntyvillä naisilla (1). Kun naiset vuotavat virtsaa liikunnan, aivastelun tai yskimisen aikana, lääkärit kutsuvat tällaista inkontinenssia stressiin liittyväksi (2). Kun naisilla on voimakas virtsaamisen tarve ja heillä on vaikeuksia pidättää virtsaa, kunnes he pääsevät vessaan, heillä voi olla niin sanottu kiireellinen inkontinenssi (2). Vaikka useimmilla naisilla on jompikumpi inkontinenssityyppi, vanhemmilla naisilla on usein molempia. Inkontinenssi vahingoittaa naisten itseluottamusta, haittaa heidän kykyään nauttia lempitoiminnoistaan ja heikentää heidän elämänlaatuaan (1).

Mitä näyttöä on virtsainkontinenssin tehokkaista hoidoista?

Naisilla on useita vaihtoehtoja virtsankarkailun hallitsemiseksi, ja näihin kuuluvat ensisijaisesti joko lääkkeelliset tai ei-lääkkeelliset hoidot. Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että suurin osa naisista parantaa oireitaan käyttämällä ei-lääkkeellisiä konservatiivisia toimenpiteitä, ja näihin kuuluvat:

1. erikoistuneet lantionpohjan lihasharjoitukset,
2. painon normalisointi (ylipainon vähentäminen),
3. juomisen ajankohdan (nesteen saanti) ja vessassa käynnin ajankohdan (tyhjentäminen) aikataulutus(3).

Vaginan sisäinen sähkö- tai magneettistimulaatio voi auttaa joitakin naisia, joilla on inkontinenssia (3). Jotkut naiset eivät kuitenkaan hyödy näistä ei-lääkkeellisistä hoidoista, tai he eivät pysty saamaan näitä hoitoja tai tekemään tarvittavia elämäntapamuutoksia. Tällöin lääkärit saattavat ehdottaa lääkkeiden käyttöä inkontinenssiongelmien hoitoon. Tarkastelemme nykyistä tieteellistä näyttöä näiden lääkkeiden tehokkuudesta inkontinenssin hoidossa.

Lääkkeet kiireelliseen virtsainkontinenssiin

Health Canada ja Food and Drug Administration Yhdysvalloissa ovat hyväksyneet useita lääkkeitä kahdesta lääkeryhmästä aikuisille naisille, joilla on usein esiintyviä virtsaamispakkoja (yliaktiivinen virtsarakko, johon liittyy tai ei liity kiireellistä inkontinenssia).

Äkillisiä virtsarakon lihassupistuksia pysäyttävät lääkkeet (antimuskariinilääkkeet)

Kuusi hyväksyttyä antimuskariinilääkettä toimii, koska ne estävät virtsarakon lihassupistuksia sääteleviä hermosignaaleja; lääkkeet auttavat rentouttamaan virtsarakon lihaksia ja vähentämään tyhjennyskäynnit. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että nämä lääkkeet poistavat virtsankarkailun yhdellä naisella kahdeksasta tai yhdeksästä hoidetusta (3). Näitä lääkkeitä ovat mm:

• Darifenasiini (Enablex™) (4;5),
• Fesoterodiini (Toviaz™) (6-10),
• Oksibutyniini(Ditropan™) (11),
• Solifenasiini (VESIcare™) (5;12),
• Tolterodiini(Detrol™) (6;10;11;13-16),
• Trospium (Sanctura™) (11;17).

Näistä lääkkeistä, erityisesti oksibutyniinista, voi kuitenkin aiheutua haittavaikutuksia, joita voivat olla:

1. suun ja silmien kuivuminen,
2. sisäinen ummetus,
3. näön hämärtyminen tai päänsärky sekä
4. muut harvinaisemmat haitat (tai sivuvaikutukset).

Oksibutyniinin osalta yksi 16 naisesta lopetti sen käytön sietämättömien haittavaikutusten vuoksi.

Kun tutkijat vertasivat näiden kuuden eri antimuskariinilääkkeen hyötyjä ja haittoja, he havaitsivat, että vaikka nämä lääkkeet osoittavat samankaltaisia hyötyjä, haittavaikutusten potentiaali ei ollut sama (3). Naisten tulisi keskustella lääkärinsä kanssa siitä, mitkä haittavaikutukset huolestuttavat heitä eniten. Sen jälkeen he voivat valita lääkityksen, jolla on pienin riski kyseisiin erityisiin haittavaikutuksiin.

Valitettavasti yhdessäkään kliinisessä tutkimuksessa ei arvioitu näiden antimuskariinilääkkeiden pitkäaikaisturvallisuutta. Kaikki lääkkeet testattiin vanhemmilla naisilla (+65) (3;18). Emme kuitenkaan tiedä näiden lääkkeiden pitkäaikaisturvallisuutta todellisissa geriatrisissa olosuhteissa. Tulevissa tutkimuksissa olisi tarkasteltava pitkäaikaisturvallisuutta iäkkäillä naisilla, jotka käyttävät useita lääkkeitä myös muiden kroonisten sairauksien vuoksi.

Vähäinen näyttö osoittaa, että lantionpohjan harjoitteilla tai virtsarakon harjoittelulla on samanlainen teho mutta vähemmän haittoja verrattuna lääkehoitoihin naisilla, joilla on kiireellinen inkontinenssi (3).

Lääkkeet, jotka lisäävät virtsarakon virtsan pidättämiskapasiteettia (beetakolmanneksen adrenergisten agonistien lääkeaineet)

Kahta beetakolmanneksen adrenergisten agonistien lääkeaineryhmään kuuluvaa lääkeainepitoista lääkettä on tutkittu naisilla, joilla on kiireellinen inkontinenssi. Nämä lääkkeet vaikuttavat parantamalla virtsarakon kykyä pidättää virtsaa ja siten pidentämällä aikaa ”kiireellisten” käyntikertojen välillä.

Mirabegroni (Myrbetriq®) (13-16;19;20) ja solabegroni (21) ovat uudempia lääkkeitä, ja ne on suunniteltu ratkaisemaan kiireellinen virtsankarkailuinkontinenssi aiheuttamatta häiritseviä haittoja. Näitä lääkkeitä on kuitenkin tutkittu vähemmän kliinisissä tutkimuksissa. Tulevat tutkimukset auttavat meitä tietämään enemmän mirabegronin ja solabegronin pitkäaikaisturvallisuudesta.

Ponnistusinkontinenssin lääkkeet

Health Canada ja FDA eivät ole vielä hyväksyneet lääkkeitä nimenomaan ponnistusinkontinenssin hoitoon (2). Tähän mennessä tutkimus stressiin liittyvästä inkontinenssista kärsivillä naisilla käytettävistä lääkkeistä tai hormoneista on vähäistä (muutama tutkimus pienillä potilasmäärillä) ja osoittaa, että niistä ei ole hyötyä.

Euroopassa ja Yhdysvalloissa jotkut asiantuntijat käyttivät duloksetiinia (masennuslääke) stressiin liittyvästä inkontinenssista kärsivien naisten hoitoon. Tämä käytäntö pitäisi lopettaa, koska se voi aiheuttaa haittavaikutuksia ja tutkimukset ovat osoittaneet hyvin vähän hyötyä. Useissa kliinisissä tutkimuksissa duloksetiini paransi inkontinenssin oireita vain yhdellä naisella 13:sta. Lisäksi näissä tutkimuksissa ilmeni, että yksi kahdeksasta naisesta lopetti lääkkeen käytön sietämättömien sivuvaikutusten vuoksi (3). Tällä hetkellä kliinisissä ohjeissa ei suositella duloksetiinin käyttöä naisille, joilla on rasitusinkontinenssi (22;23).

Joissain tutkimuksissa on käytetty hormoneja, erityisesti estrogeeneja voide- tai tablettimuodossa stressi-inkontinenssin hoitoon. Tällä hetkellä ei ole riittävästi tieteellistä näyttöä, jotta voitaisiin varmuudella päätellä, että paikallisesti käytettävät estrogeenit ovat tehokkaita ja turvallisia useimmille naisille(3). Tällä hetkellä kliinisissä ohjeissa ei suositella paikallisesti käytettävän estrogeenin käyttöä stressiin liittyvän inkontinenssin hoidossa.

Mitä tärkeää on tietää virtsainkontinenssista ja lääkkeistä?

Meidän on muistettava, että lääkkeet eivät ole seurauksettomia ja että ne lisäävät aina ei-toivottujen sivuvaikutusten riskiä. Ensinnäkin naisten, jotka haluavat apua inkontinenssiongelmiinsa, tulisi pyrkiä tekemään elämäntapamuutoksia, kuten harrastamaan enemmän liikuntaa ja laihduttamaan liikaa. Mitä varhaisemmassa vaiheessa elämäämme omaksumme tällaisia terveellisiä käyttäytymismalleja, sitä paremmassa kunnossa olemme ikääntyessämme (1). Näiden terveellisten käyttäytymistapojen noudattaminen on avain menestykseen inkontinenssin hoidossa. Joillekin naisille elämäntapamuutokset eivät kuitenkaan välttämättä riitä, ja he saattavat haluta keskustella lääkkeiden käytöstä inkontinenssin hallitsemiseksi. Jos aiot kysyä lääkäriltäsi lääkkeiden käytöstä, mene valmistautuneena. Naisten tulisi saada tietoa lääkkeiden erityisistä hyödyistä, haitoista ja kustannuksista. Yhdessä naiset ja heidän lääkärinsä voivat tehdä parhaan valinnan ja valita optimaalisen tasapainon inkontinenssin hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden hyötyjen ja mahdollisten haittojen välillä.

Mikä on tämän terveysongelman ydin?

Jos sinulla on ongelmia virtsan vuotamisen kanssa, tiedä, että et ole yksin; monet naiset kärsivät virtsainkontinenssista. Ei ole häpeällistä keskustella tästä ongelmasta lääkärin tai inkontinenssialan ammattilaisen (sairaanhoitaja, fysioterapeutti) kanssa. Todellista haittaa on inkontinenssin huomiotta jättäminen. Lääkkeettömät hoidot, kuten terveelliset elämäntapamuutokset tai lantionpohjaharjoitukset, pitäisi olla ensimmäinen vaihtoehto. Kun alat omaksua terveellisiä käyttäytymistapoja, hyvistä tavoista kiinni pitäminen palvelee sinua hyvin pitkällä aikavälillä.

Tällä hetkellä ei ole olemassa tehokkaita lääkkeitä naisille, joilla on stressi-inkontinenssi. Sen sijaan naisilla, joilla on kiireellinen inkontinenssi, on hyvää näyttöä siitä, että useista lääkkeistä voi olla apua. Käytettävissä on kahdeksan lääkevaihtoehtoa, ja naiset voivat tehdä tietoon perustuvia päätöksiä lääkärinsä kanssa. ”Kehotamme” teitä ottamaan huomioon hyötyjen ja haittojen välisen tasapainon kunkin kahdeksan saatavilla olevan lääkkeen osalta ja tekemään tietoon perustuvia hoitopäätöksiä inkontinenssia hoitavien ammattilaisten kanssa käytyjen keskustelujen jälkeen.