TAPAUSRAPORTTI

Kolmen vuorokauden ikäinen vastasyntynyt otettiin lasten teho-osastollemme hengitysvaikeuksien vuoksi. Anamneesissa ilmeni kohdunsisäinen lisinopriilialtistus. Äiti oli 31-vuotias gravida 4 para 1, jolla oli liikalihavuus ja jota oli hoidettu essentiaalisen verenpainetaudin vuoksi 17 vuoden iästä lähtien. Äiti käytti lisinopriilia 2,5 vuotta ennen potilaan esittelyä, jonka aikana hänellä oli ollut kaksi kuolleena syntynyttä lasta.

Nykyinen raskaus oli alun perin kaksosraskaus, ja kaksonen A kuoli kohdunsisäisesti 14 raskausviikolla. Lisinopriilia jatkettiin koko raskauden ajan. Annosta nostettiin 5 mg:sta 10 mg:aan 7. raskauskuukaudella. Oligohydramnio diagnosoitiin ensimmäisen kerran sikiön ultraäänitutkimuksessa kaksosella B 29 raskausviikolla. Biofysikaaliset profiilitutkimukset saivat kahdella eri kerralla 35. raskausviikolta lähtien 6 pistettä 8:sta, ja molemmilla kerroilla lapsiveden määrästä saatiin 0 pistettä. Lapsi syntyi keisarileikkauksella jalkautuvan perätilasynnytyksen vuoksi 38 raskausviikolla.

Alkuperäiset Apgar-pisteet olivat 9 ja 9 yhden ja viiden minuutin kohdalla. Lapsi oli lievästi hypotoninen, mutta muuten normaali. Huolestuttavaa ei ollut ennen kuin 72 tunnin kuluttua, jolloin lapselle kehittyi hengitysvaikeuksia ja hänet siirrettiin keskukseemme arviointia ja hoitoa varten.

Tutkimuksissa todettiin useita synnynnäisiä poikkeavuuksia, joiden katsottiin sopivan oligohydramnioniin ja asentovirheisiin. Näitä olivat mikrokefalia, retrognatia, kellonmuotoinen rintakehä sekä raajojen kiinteät fleksiovirheet ja lyhyet sormet. Potilas oli hypotensiivinen ja takykardinen, verenpaine oli aluksi 45/20 ja syke 180 lyöntiä/min. Ennen sisäänpääsyä oli todettu anuria vähintään 24 tunnin ajan syntymän jälkeen.

Potilas tarvitsi mekaanista ventilaatiota. Peritoneaalidialyysi aloitettiin välittömästi perkutaanisesti asetetun katetrin avulla ionotrooppien ja antibioottihoidon lisäksi epäillyn sepsiksen vuoksi. 30 ml:n tilavuutta 1,5-prosenttista dianaalia kierrätettiin jatkuvasti tunnin välein, ja verikokeita seurattiin vasteen varalta. Laboratoriolöydökset vastasyntyneenä osoittivat hyponatemiaa (natrium 123 mmol/l) ja kohonnutta kreatiniiniarvoa (265 μmol/l). Seerumin lisinopriilitaso (10,81 ng/ml) ja plasman reniiniaktiivisuus (> 8,4 ng/l/s) olivat koholla kolmantena postnataalipäivänä ennen peritoneaalidialyysin aloittamista. Seerumin lisinopriilitaso laski 2,45 ng/ml:aan 72 tunnin dialyysin jälkeen (kuva 1). Lisinopriilin puhdistuma peritoneaalidialyysissä oli 0,061 ml/min neljän ensimmäisen hoitotunnin aikana ja laski 0,058 ml/min 24 tunnin kuluttua. Virtsaneritys lisääntyi 0,5:stä 4,9 ml/kg/tunti, ja virtsan lisinopriilipuhdistuma oli 1,30 ml/min 24 tunnin hoidon jälkeen. Hoitopäivänä 3 virtsaneritys kasvoi edelleen 6 ml/kg/h, ja virtsan lisinopriilipuhdistuma nousi 3,6 ml/min (kuva 2). Dialyysihoitoa jatkettiin yhteensä 72 tuntia.