TÄNÄÄN SIVULLA: Saat tietoa eri tavoista, joilla lääkärit hoitavat tämäntyyppistä syöpää sairastavia ihmisiä. Jos haluat nähdä muita sivuja, käytä näytön sivussa olevaa valikkoa.

Tässä osiossa esitellään hoitoja, jotka ovat tämän erityistyypin syövän standardihoitoja (parhaita tunnettuja saatavilla olevia hoitoja). Hoitosuunnitelmaa koskevia päätöksiä tehdessään potilaita kannustetaan harkitsemaan myös kliinisiä tutkimuksia yhtenä vaihtoehtona.

Kliininen tutkimus on tutkimustutkimus, jossa testataan uutta hoitomenetelmää sen arvioimiseksi, onko se turvallista, tehokasta ja mahdollisesti parempaa kuin tavanomainen hoito. Kliinisissä tutkimuksissa voidaan testata esimerkiksi uutta lääkettä, vakiohoitojen uutta yhdistelmää tai nykyisten hoitojen uusia annoksia.

Lääkärisi voi auttaa sinua tarkastelemaan kaikkia hoitovaihtoehtoja. Lisätietoja on kohdissa Tietoa kliinisistä tutkimuksista ja Uusimmat tutkimukset.

Hoidon yleiskatsaus

Monia silmänsisäistä melanoomaa sairastavia hoitaa useampi kuin yksi erikoislääkäri useammalla kuin yhdellä hoitomuodolla. Tätä kutsutaan moniammatilliseksi tiimilähestymistavaksi. Esimerkiksi potilaat, jotka saavat sädehoitoa silmään, saattavat joutua keskustelemaan myös silmälääkärin tai plastiikkakirurgin kanssa varmistaakseen, että silmä voi edelleen toimia hoidon jälkeen.

Syöpähoitotiimeihin kuuluu myös erilaisia muita terveydenhuollon ammattilaisia, kuten lääkäriassistentteja, onkologisia sairaanhoitajia, sosiaalityöntekijöitä, farmaseutteja, neuvonantajia, ravitsemusterapeutteja ym.

Potilaiden tulisi tuntea, että lääkäreillä on yhteensovitettu hoitosuunnitelma ja että lääkärit kommunikoivat tehokkaasti keskenään. Jos potilaat eivät koe, että tiimi kommunikoi tehokkaasti heidän kanssaan tai keskenään hoidon tavoitteista ja hoitosuunnitelmasta, potilaiden olisi keskusteltava asiasta lääkäreidensä kanssa tai pyydettävä lisämielipiteitä ennen hoitoa.

Kuvaukset silmäsyövän yleisimmistä hoitovaihtoehdoista on lueteltu alla. Hoitovaihtoehdot ja -suositukset riippuvat useista tekijöistä, kuten syövän tyypistä ja vaiheesta, mahdollisista sivuvaikutuksista sekä potilaan mieltymyksistä ja yleisterveydestä. Hoitosuunnitelma voi sisältää myös oireiden ja sivuvaikutusten hoitoa, joka on tärkeä osa syövän hoitoa.

Tarraa aikaa perehtyä kaikkiin hoitovaihtoehtoihin ja muista kysyä kysymyksiä epäselvistä asioista. Keskustele lääkärisi kanssa myös kunkin hoidon tavoitteista ja siitä, mitä voit odottaa hoidon aikana. Lue lisää hoitopäätösten tekemisestä.

Silmänsisäisen melanooman hoidon päätavoitteet ovat vähentää kasvaimen leviämisriskiä ja säilyttää potilaan silmän terveys ja näkökyky, jos mahdollista.

Aktiivinen seuranta/tarkkailu

Lääkäri voi suositella tätä lähestymistapaa, jos silmänsisäinen melanooma on pieni tai hitaasti kasvava ja/tai jos syövän hoitaminen aiheuttaisi enemmän epämukavuutta kuin tauti itse. Tämä lähestymistapa voi soveltua esimerkiksi oireettomille henkilöille, iäkkäille tai vakavasti sairaille henkilöille tai henkilöille, joilla kasvain on ainoassa käyttökelpoisessa silmässä.

Potilasta seurataan tiiviisti, ja aktiivinen hoito aloitetaan, jos kasvain osoittaa merkkejä aggressiivisuudesta tai leviämisestä. Tätä lähestymistapaa voidaan kutsua myös tarkkailuksi, tarkkaavaiseksi odottamiseksi tai watch-and-waitiksi. Jos kasvain kasvaa läpimitaltaan suuremmaksi kuin 10 mm tai korkeudeltaan (paksuudeltaan) yli 2-3 mm, lääkäri ja potilas voivat päättää jatkaa aktiivista hoitoa.

Jotkut ihmiset saattavat kokea odottamisen epämukavaksi ja olla huolissaan siitä, että syöpä pitäisi hoitaa heti. Koska syövän hoidolla on sivuvaikutuksia, joista osa voi olla haitallisia silmälle, lääkärit saattavat suositella, että pienempää kasvainta ei hoideta ennen kuin se alkaa kasvaa tai siinä on korkean riskin piirteitä. Keskustele lääkärin kanssa siitä, kuinka usein silmäsi tulisi tarkastaa.

Kirurgia

Kirurgialla tarkoitetaan kasvaimen ja jonkin verran ympäröivän terveen kudoksen poistamista leikkauksessa. Tätä kutsutaan myös kirurgiseksi resektioksi. Silmäleikkauksen tekee yleensä silmälääkäri. Silmään kohdistuva leikkaus on varsin yleinen silmänsisäisen melanooman hoidossa. Leikkauksen aikana silmälääkäri poistaa osan tai koko sairastuneen silmän kasvaimen koosta ja levinneisyydestä riippuen.

Kirurgisia vaihtoehtoja ovat:

• Iridektomia: Iriksen osan poistaminen

• Iridosyklektomia: Iriksen ja sädekehän osan poisto

• Skerouvektomia/endoresektio: Leikkaus, jossa poistetaan suonikalvokasvain säilyttäen silmä

• Enukleaatio: Silmän poistaminen

Joskus leikkausta voidaan käyttää myös radioaktiivisen levyn asettamiseen sisäistä sädehoitoa varten, jota kutsutaan myös brakyterapiaksi. Lisätietoja sädehoidosta on jäljempänä.

Silmäleikkauksen mahdolliset haittavaikutukset ovat samanlaisia kuin minkä tahansa leikkauksen haittavaikutukset, mukaan lukien infektioriski, yleisanestesiasta (leikkauksen aikana käytettävä lääkitys) johtuvat ongelmat ja kipu. Silmän täydellisessä poistossa on pieni riski, että kasvain voi tulla takaisin silmäkuoppaan.

Monet potilaat haluavat heti tietää, onnistuiko leikkaus. Leikkauksen onnistumista on kuitenkin vaikea sanoa heti. Voi kestää kuukausia, ennen kuin lääkärit voivat määrittää, poistettiinko kaikki syöpäsolut leikkauksen aikana.

Opi lisää syöpäkirurgian perusteista.

Silmän poistaminen

Joskus lääkärin ainoa vaihtoehto silmänsisäisen melanooman hoidossa on silmän poistaminen. Näön menetyksen vuoksi toisen silmän omaavalla henkilöllä voi olla vaikeuksia syvyyden hahmottamisessa. Useimmat ihmiset sopeutuvat näihin eroihin.

Monet ihmiset ovat huolissaan siitä, miltä he näyttävät, kun heiltä poistetaan silmä. Nykyisin saatavilla olevilla kosmeettisilla leikkauksilla saadaan yleensä hyviä kosmeettisia tuloksia. Puuttuvan silmän jättämän alueen täyttämiseksi henkilölle asennetaan proteesi (tekosilmä). Proteesi näyttää ja käyttäytyy lähes samoin kuin luonnollinen silmä. Tekosilmä esimerkiksi liikkuu henkilön jäljellä olevan silmän mukana, mutta ei niin paljon kuin luonnollinen silmä liikkuu. Perheenjäsenet saattavat huomata, että silmä ei ole aito, mutta on epätodennäköistä, että tuntemattomat ihmiset tietäisivät.

Jos enukleaatio on tarpeen, keskustele lääkärin kanssa proteesista mahdollisimman pian. Voi kestää useita viikkoja, ennen kuin saat sellaisen. Kysy myös tukipalveluista, jotka voivat auttaa sinua sopeutumaan fyysisesti ja emotionaalisesti silmän menetykseen. Lue lisää kuntoutuksesta.

Sädehoito

Sädehoito on suurienergisten röntgensäteiden tai muiden hiukkasten käyttöä syöpäsolujen tuhoamiseksi. Lääkäri, joka on erikoistunut antamaan sädehoitoa syövän hoitoon, on säteilyonkologi. Sädehoitoohjelma (aikataulu) koostuu yleensä tietystä määrästä hoitoja, jotka annetaan tietyn ajanjakson aikana.

Yleisintä sädehoitoa kutsutaan ulkoiseksi sädehoidoksi, jossa säteilyä annetaan kehon ulkopuolella olevasta laitteesta. Perinteistä ulkoista sädehoitoa voidaan antaa enukleaation jälkeen tai palliatiivisena hoitona (ks. jäljempänä).

Kun sädehoitoa annetaan implanttien avulla, sitä kutsutaan sisäiseksi sädehoidoksi, brakyterapiaksi tai plakkihoidoksi. Tässä hoidossa silmälääkäri asettaa radioaktiivisen levyn, jota joskus kutsutaan plakiksi, lähelle kasvainta.

Protonihoito on eräänlainen ulkoisen säteilyn sädehoito, jossa käytetään röntgensäteiden sijasta protoneja. Suurella energialla protonit voivat tuhota syöpäsoluja.

Sädehoidon käyttäminen kasvaimen hoitoon voi aiheuttaa jonkin verran näön menetystä tai muita komplikaatioita, joten lääkärit saattavat suositella ensin muita hoitoja. Silmäsyövän hoito sädehoidolla paranee kuitenkin jatkuvasti. Keskustele lääkärisi kanssa erilaisten sädehoitomuotojen riskeistä ja hyödyistä.

Sädehoito voi aiheuttaa erilaisia haittavaikutuksia, joten on tärkeää keskustella silmälääkärisi kanssa siitä, mitä odottaa. Sivuvaikutusten laajuus riippuu henkilön saaman sädehoidon tyypistä ja annoksesta, kasvaimen sijainnista ja potilaan yleisestä terveydentilasta. Suurempien kasvainten kohdalla sädehoidon sivuvaikutusten tai komplikaatioiden riski on suurempi. Sivuvaikutukset eivät välttämättä näy heti. Ilmoita siis lääkärillesi, jos ongelmia ilmenee. Muista kysyä, mitä ongelmia ja merkkejä on varottava sädehoidon jälkeen.

Yleisiä haittavaikutuksia ovat:

• Katarakka. Kaihi on, kun silmän linssi samentuu. Kaihia sairastavilla voi olla samea tai sumea näkö, heillä voi olla vaikeuksia nähdä yöllä tai heillä voi olla ongelmia auringon tai kirkkaiden valojen aiheuttaman häikäisyn kanssa. Jos kaihi aiheuttaa suuria ongelmia henkilön näkökyvylle, se voidaan poistaa kirurgisesti.

• Ripsien katoaminen ja/tai kuivasilmäisyys. Näitä haittavaikutuksia voi esiintyä ulkoisen sädehoidon ja protonisädehoidon yhteydessä.

Seuraavat haittavaikutukset ovat harvinaisempia ja voivat aiheuttaa näön menetystä:

• Säteilyretinopatia: Epänormaalien verisuonten kehittyminen verkkokalvolla

• Säteilyoptikusneuropatia: Näköhermon vaurio

• Neovaskulaarinen glaukooma: Kivulias tila, jossa uudet verisuonet kehittyvät ja estävät nesteen ulosvirtauksen silmästä

• Silmän menetys: Jos sädehoito vaurioittaa silmää merkittävästi, silmä voidaan joutua poistamaan.

Lue lisää sädehoidon perusteista.

Laserhoito

Tässä toimenpiteessä käytetään laserin muodossa olevaa lämpöä pienemmän kasvaimen kutistamiseen. Sitä voidaan kutsua myös termoterapiaksi tai transpupillariseksi termoterapiaksi (TTT). Tällä hoidolla on mahdollisesti vähemmän sivuvaikutuksia kuin leikkauksella tai sädehoidolla. Laserhoito voidaan myös yhdistää sädehoitoon.

Hoito taudin ja vaiheen mukaan

Alhaalla on hahmoteltu yleisimmät käytetyt hoidot silmäsyövän tyypistä ja vaiheesta riippuen. Tavallisten hoitojen lisäksi potilaita kannustetaan keskustelemaan lääkärinsä kanssa heille avoimista kliinisistä tutkimuksista kasvaimen tyypistä tai vaiheesta riippumatta.

Iris melanooma

Iris melanoomaa ei yleensä hoideta aktiivisesti, ellei kasvain ala kasvaa, vaikka poikkeuksia voi olla. Seuraavassa on esimerkkejä yleisistä hoitovaihtoehdoista:

• Aktiivinen seuranta/tarkkailu

• Kirurginen-iridektomia

• Sädehoito (protonihoito tai brakyterapia)

• Enukleaatio, jos kasvain on liian suuri poistettavaksi tai se leviää silmän ulkopuolelle

Pieni suonikalvo- ja sädekehäkasvain

Seuraavassa on lueteltu joitakin pienen suonikalvo- tai sädekehäkasvaimen hoitovaihtoehtoja:

• Aktiivinen seuranta/tarkkailu

• Sädehoito (protonihoito tai brakyterapia)

• Laserhoito

• Kirurginen resektio (kasvaimen poisto) ja/tai enukleaatio

Varovainen tarkkaileminen on tavallinen hoitosuunnitelma, vaikka potilaat ja heidän lääkärinsä voivat valita toisen vaihtoehdon riippuen kasvaimen sijainnista tai siitä, alkaako kasvain kasvaa.

Keskikokoinen suonikalvo- ja sädekehän kasvain

Keskikokoisen suonikalvo- ja sädekehän melanooman kaksi yleisintä hoitovaihtoehtoa ovat sädehoito (protonihoito tai brakyterapia) ja enukleaatio. Uskotaan, että näiden kahden hoitomenetelmän välillä ei ole eroa keskikokoisen suonikalvokasvaimen elossaololuvuissa.

Muihin keskikokoisen kasvaimen hoitovaihtoehtoihin voi kuulua leikkaus kasvaimen poistamiseksi tai ilmoittautuminen kliiniseen tutkimukseen (ks. Uusin tutkimus).

Laser- ja sädehoidon yhdistelmää (jota kutsutaan joskus ”sandwich-hoidoksi”) käytetään lisäksi yhä useammin tämäntyyppisen kasvaimen hoidossa.

Suuri suonikalvo- ja sädekehäkasvain

Suuren kasvaimen kohdalla enukleaatio on tavanomainen hoito. Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) -tutkimuksen tulokset osoittivat, että potilaiden elossaololuvut olivat samanlaiset riippumatta siitä, saivatko he sädehoitoa ennen enukleaatiota vai poistettiinko silmä ilman edeltävää sädehoitoa. Ilmoittautuminen kliiniseen tutkimukseen voi olla toinen vaihtoehto henkilöille, joilla on suuria suonikalvo- ja sädekehän kasvaimia, samoin kuin ylimääräinen brakyterapia.

Extraokulaarinen laajennusmelanooma

Jos kasvain on levinnyt silmän ulkopuolelle, näköhermoon tai silmäkuoppaan, lääkäri voi suositella silmän poistamista. Tai lääkäri voi suorittaa modifioidun enukleaation, joka tarkoittaa silmämunan ja viereisten rakenteiden poistamista. Joissakin tapauksissa lääkäri voi päättää poistaa koko silmän ja viereiset rakenteet prosessissa, jota kutsutaan eksenteraatioksi. Jos leviäminen on vähäistä, jotkut lääkärit yrittävät pelastaa silmän poistamalla kasvaimen ulomman osan ja hoitamalla silmää sädehoidolla.

Keskustele lääkärisi kanssa mahdollisista hoitovaihtoehdoista, mahdollisista haittavaikutuksista ja sinulle avoimista kliinisistä tutkimuksista ennen kuin valitset hoitosuunnitelman.

Oireiden ja haittavaikutusten hoito

Syöpä ja sen hoito aiheuttavat usein haittavaikutuksia. Syöpää hidastavan, pysäyttävän tai poistavan hoidon lisäksi tärkeä osa syövän hoitoa on henkilön oireiden ja sivuvaikutusten lievittäminen. Tätä lähestymistapaa kutsutaan palliatiiviseksi tai tukihoidoksi, ja siihen kuuluu potilaan tukeminen hänen fyysisissä, emotionaalisissa ja sosiaalisissa tarpeissaan.

Palliatiivinen hoito on mitä tahansa hoitoa, jossa keskitytään oireiden vähentämiseen, elämänlaadun parantamiseen sekä potilaan ja hänen perheensä tukemiseen. Kuka tahansa henkilö iästä tai syövän tyypistä ja vaiheesta riippumatta voi saada palliatiivista hoitoa. Se toimii parhaiten, kun palliatiivinen hoito aloitetaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa syövän hoitoprosessia.

Henkilöt saavat usein samanaikaisesti hoitoa syöpään ja hoitoa sivuvaikutusten lievittämiseksi. Itse asiassa potilailla, jotka saavat molempia, on usein lievempiä oireita, parempi elämänlaatu ja he kertovat olevansa tyytyväisempiä hoitoon. Palliatiivinen hoito voi myös auttaa, jos hoitoon liittyy kasvojen muutoksia, ja auttaa sinua löytämään emotionaalista tukea selviytyäksesi tällaisista ulkonäössäsi tapahtuvista muutoksista.

Palliatiiviset hoidot vaihtelevat laajasti, ja niihin kuuluu usein lääkitystä, ravitsemusmuutoksia, rentoutumistekniikoita, emotionaalista tukea ja muita terapioita. Voit myös saada palliatiivisia hoitoja, jotka ovat samanlaisia kuin syövän poistamiseen tarkoitetut hoidot, kuten kemoterapia, leikkaus tai sädehoito. Keskustele lääkärisi kanssa kunkin hoitosuunnitelmaan sisältyvän hoidon tavoitteista.

Keskustele hoitotiimisi kanssa ennen hoidon aloittamista tietyn hoitosuunnitelman mahdollisista sivuvaikutuksista ja palliatiivisen hoidon vaihtoehdoista. Muista myös hoidon aikana ja sen jälkeen kertoa lääkärillesi tai jollekin muulle terveydenhuoltoryhmän jäsenelle, jos sinulla on ongelmia, jotta niihin voidaan puuttua mahdollisimman nopeasti.

Ota lisää palliatiivisesta hoidosta.

Metastaattinen silmänsisäinen melanooma

Jos syöpä on levinnyt toiseen paikkaan kehossa, sitä kutsutaan metastaattiseksi syöväksi. Esimerkiksi metastaattinen silmänsisäinen melanooma voi levitä silmästä muihin kehon osiin, kuten maksaan. Potilaita, joilla on tämä diagnoosi, kehotetaan keskustelemaan lääkäreiden kanssa, joilla on kokemusta tämän syöpävaiheen hoidosta, koska parhaasta hoitosuunnitelmasta voi olla eriäviä mielipiteitä.

Lue lisää toisen mielipiteen hankkimisesta ennen hoidon aloittamista, jotta voit olla varma valitusta hoitosuunnitelmasta. Tähän keskusteluun voivat kuulua kliiniset tutkimukset.

Hoitotiimisi voi suositella hoitosuunnitelmaa, johon kuuluu taudin hoitaminen sairastuneessa elimessä tai ilmoittautuminen kliiniseen tutkimukseen. Myös palliatiivinen hoito on tärkeää oireiden ja sivuvaikutusten lievittämiseksi. Silmänsisäistä melanoomaa sairastavien potilaiden on tärkeää löytää lääkäri, joka tuntee tämän taudin, koska se voi olla hyvin erilainen kuin ihon etäpesäkkeinen melanooma.

Potilaille etäpesäkkeisen syövän diagnoosi on useimmille potilaille hyvin stressaava ja toisinaan vaikea kestää. Potilaita ja heidän perheitään kannustetaan puhumaan tuntemuksistaan lääkäreiden, sairaanhoitajien, sosiaalityöntekijöiden tai muiden hoitotiimin jäsenten kanssa. Voi myös olla hyödyllistä keskustella muiden potilaiden kanssa, esimerkiksi tukiryhmässä.

Remissio ja uusiutumisen mahdollisuus

Remissiosta on kyse, kun syöpää ei voida havaita elimistössä eikä oireita ole. Tätä voidaan kutsua myös nimellä ”ei merkkejä taudista” tai NED.

Remissio voi olla tilapäinen tai pysyvä. Tämä epävarmuus aiheuttaa monissa ihmisissä huolta siitä, että syöpä tulee takaisin. Vaikka monet remissiot ovat pysyviä, on tärkeää keskustella lääkärin kanssa syövän uusiutumisen mahdollisuudesta. Uusiutumisriskin ja hoitovaihtoehtojen ymmärtäminen voi auttaa sinua tuntemaan itsesi paremmin valmistautuneeksi, jos syöpä palaa. Lue lisää uusiutumisen pelon kanssa selviytymisestä.

Jos syöpä palaa alkuperäisen hoidon jälkeen, sitä kutsutaan uusiutuneeksi syöväksi. Se voi uusiutua samassa paikassa (ns. paikallinen uusiutuminen), lähistöllä (alueellinen uusiutuminen) tai muualla (kaukokaipuu).

Kun näin käy, aloitetaan jälleen tutkimussykli, jotta saadaan mahdollisimman paljon tietoa uusiutumisesta. Kun testit on tehty, sinä ja lääkärisi keskustelette hoitovaihtoehdoista. Usein hoitosuunnitelmaan sisältyy edellä kuvattuja hoitoja, kuten leikkaus tai sädehoito, mutta niitä voidaan käyttää eri yhdistelmänä tai antaa eri tahdissa. Lääkärisi voi myös ehdottaa kliinisiä tutkimuksia, joissa tutkitaan uusia tapoja hoitaa tämäntyyppistä uusiutuvaa syöpää.

Minkä tahansa hoitosuunnitelman valitsetkin, palliatiivinen hoito on tärkeää oireiden ja sivuvaikutusten lievittämiseksi.

Ihmiset, joilla on uusiutuva syöpä, kokevat usein tunteita, kuten epäuskoa tai pelkoa. Potilaita kannustetaan keskustelemaan näistä tunteista hoitotiiminsä kanssa ja kysymään tukipalveluista, jotka auttavat heitä selviytymään. Lue lisää syövän uusiutumisen käsittelystä.

Jos hoito epäonnistuu

Syövästä toipuminen ei aina ole mahdollista. Jos syöpää ei voida parantaa tai hallita, sairautta voidaan kutsua pitkälle edenneeksi tai kuolemaan johtavaksi.

Tämä diagnoosi on stressaava, ja pitkälle edenneestä syövästä on monille vaikea puhua. On kuitenkin tärkeää käydä avoimia ja rehellisiä keskusteluja lääkärin ja hoitotiimin kanssa ilmaistaksesi tunteesi, toiveesi ja huolesi. Terveydenhuoltoryhmä on olemassa auttaakseen, ja monilla ryhmän jäsenillä on erityistaitoja, kokemusta ja tietoa potilaiden ja heidän perheidensä tukemiseksi. On äärimmäisen tärkeää varmistaa, että henkilö voi fyysisesti hyvin ja että hänellä ei ole kipua.

Potilaat, joilla on pitkälle edennyt syöpä ja joiden odotetaan elävän alle kuusi kuukautta, voivat harkita eräänlaista palliatiivista hoitoa, jota kutsutaan saattohoidoksi. Saattohoito on suunniteltu tarjoamaan parasta mahdollista elämänlaatua ihmisille, jotka ovat lähellä elämän loppua.

Sinua ja perhettäsi kannustetaan miettimään, missä olisit mukavimmillasi: kotona, sairaalassa tai saattohoitoympäristössä. Hoito ja erikoislaitteet voivat tehdä kotiin jäämisestä toimivan vaihtoehdon monille perheille. Lue lisää syövän hoidon ennakkosuunnittelusta.

Läheisen kuoleman jälkeen monet ihmiset tarvitsevat tukea, joka auttaa heitä selviytymään menetyksestä. Lue lisää surusta ja menetyksestä.

Tämän oppaan seuraava osio on Tietoa kliinisistä tutkimuksista, ja se tarjoaa lisätietoa tutkimuksista, joissa keskitytään löytämään parempia tapoja hoitaa syöpää sairastavia ihmisiä. Tai käytä näytön sivussa olevaa valikkoa valitaksesi toisen osion jatkaaksesi tämän oppaan lukemista.