CASE REPORTS

Case 1

23-vuotias oikeakätinen ammattipyörätuoliurheilija, jolla oli selkärankahalkio T12:n kohdalla, valitti rasitukseen liittyvää kipua brachioradialiksen alueella kyynärvarren dorsaalisella ja volaarisella alueella. Kipu kehittyi puolen tunnin kuluessa pyörätuoliurheilun aloittamisesta. Hän kuvasi kätensä hallinnan menettämisen tunnetta. Tähän ei liittynyt tunnottomuutta. Kivun ilmaantuessa hän lopetti ponnistelun, ja 10 minuutin kuluessa hän oli kivuton. Hän totesi, että kyynärvarren hierominen paransi oireita.

Tutkimus paljasti hyvin kehittyneen yläraajojen lihaksiston. Lateraalisen epikondyylin ympärillä oli lievää arkuutta. Alustava diagnoosi oli krooninen rasituksen aiheuttama lokero-oireyhtymä, joka vaikutti sekä ojentaja- että taivuttajaosastoihin. Kompartmenttipainetutkimukset osoittivat kohonneen paineen, mutta tekniikkaa ja todellista painetta koskevia tietoja ei ole saatavilla.

Operaatioon sisältyi sekä ojentaja- että fleksio-osastojen dekompressio. Tehtiin tavallinen volaarinen ja myös dorsaalinen viilto 5 cm distaalisesti lateraalisesta epikondyylistä. Paksuuntunut sijoitusosaston faskia todettiin. Lateraalisen viillon kautta ojentajalihasten, kuten extensor carpi ulnaris, extensor digiti minimi, extensor digitorum communis, extensor carpi radialis longus ja brevis sekä brachioradialis, päällä oleva faskia halkaistiin pituussuunnassa ja poikittain. Kyynärvarren fleksio-osasto dekompressoitiin edellä kuvatulla tavanomaisella tavalla.

Leikkauksen jälkeen hän sai 2 viikkoa lepoa, 2 viikkoa kevyttä harjoittelua ja palasi sitten 6 viikon kuluttua takaisin täysipainoiseen harjoitteluun.

Yhdeksän vuoden kuluttua hän on edelleen täysipainoinen ammattimainen pyörätuolisprintteri ja paraolympialaiskilpailija. Hän oli tyytyväinen leikkauksen tulokseen. Hän kertoi, että ihoarvet olivat laajentuneet ja venyneet, mutta kosmeettiset näkökohdat eivät huolettaneet häntä. Hän oli saavuttanut korkean tason kahdessa paraolympialaisessa voittamalla kolme kulta- ja kolme pronssimitalia.

Tapaus 2

26-vuotias oikeakätinen ammatti-moottoripyöräilijä esitti viiden vuoden ajan oireiden asteittaista pahenemista oikeassa kyynärvarressa. Hän kuvaili kyynärvarren volaaripuolen kipua, joka tuntui ”puhkeavan” viiden kierroksen jälkeen radalla. Hän kuvasi myös ”voiman ja hallinnan menettämisen” tunnetta käsissä, ja hänellä oli hyvin lievää rasituksen aiheuttamaa puutumista sormissa, mutta ei todellista parestesiaa.

Neurologinen tutkimus oli normaali. Kyynärvarsi tuntui levossa kireältä. Kompartmenttipainetestit tehtiin toistuvalla käsipainon taivutuksella ranteessa. Subjektiivisesti tämä manööveri toisti jonkin verran kipua ja turvotusta, mutta ei niin voimakasta kuin silloin, kun hän ajoi kilpaa moottoripyörällä. Yksittäisen pistokokeen avulla mitattu paine kyynärvarren fleksio-osastossa Strykerin (Kalamazoo, MI, USA) sideport-neulalla mitattiin harjoituksen jälkeiseksi paineeksi 32 mmHg, ja sormen fleksiolla paine nousi 54 mmHg:iin.

Huhtikuussa 1996 tehtiin tavanomainen oikean kyynärvarren fleksio-osaston dekompressio edellä kuvatulla tavalla. Faskia todettiin paksuuntuneeksi.

Kahden viikon kuluttua tehdyssä tarkistuksessa hänellä oli kyynärvarressa selvä mustelma, liikelaajuus oli normaali eikä hänellä ollut neurologisia merkkejä tai oireita.

Puhelimitse tehdyssä tarkistuksessa kuuden vuoden kuluttua hän totesi, ettei hän ollut tyytyväinen leikkauksen kosmeettiseen tulokseen. Ajan myötä volaarinen arpi oli laajentunut ja venynyt. Hän katsoi tämän johtuvan leikkauksen jälkeisestä verenpurkaumasta ja mustelmista. Toiminnallisesti hän myönsi kuitenkin voivansa hyvin eikä hänellä ollut enää leikkausta edeltäviä oireita. Hän omistaa moottoripyörän myyntipisteen ja saavutti viime vuonna toisen sijan moottoripyöräilykilpailussa.

Tapaus 3

31-vuotias myyjä koki klaudisoivaa oikean kyynärvarren kipua, joka alkoi ensin pelkästä käsinkirjoittamisesta. Raskaan käsityön, kuten vasaroimisen, jälkeen kyynärvarren hyödyttömyyden ja väsymyksen tunteen laantuminen kesti jopa 3 päivää. Hänellä oli myös puutumisen tunnetta ulnaarisen puolen sormissa. Kliininen tutkimus oli merkityksetön; erityisesti ei ollut selviä merkkejä ulnaarihermon vaurioitumisesta. Hermon johtumistutkimukset olivat kaikki normaaleja. Oikean kyynärvarren pintapuolisen fleksio-osaston viiltokatetritutkimus10 osoitti, että paine ennen harjoitusta oli 10 mmHg ja nousi 98 mmHg:iin, kun harjoituksessa käytettiin käsipainoa. Paineeksi mitattiin 33 mmHg 10 minuutin levon jälkeen. Tämän jälkeen hänelle tehtiin kyynärvarren fleksio-osaston dekompressio edellä kuvatulla tavanomaisella tavalla. Viimeisimmässä seurantakäynnissä, noin 6 vuotta indeksileikkauksen jälkeen, hänen oireensa olivat täysin hävinneet. Hän kertoi, että arpi oli hieman leveä, mutta se ei huolestuttanut häntä.

Tapaus 4

24-vuotias vuorikiipeilijä esitti molemminpuoliset oireet kroonisesta rasituksen aiheuttamasta kyynärvarren lokero-oireyhtymästä. Hän oli saanut fysioterapiaa ilman hyötyä. Hänen oireensa olivat hyvin samankaltaiset kuin edellä mainittujen henkilöiden kuvaamat oireet, ja ne olivat vähitellen lisääntyneet niin, ettei hän enää pystynyt kiipeilemään. Lepopaineita ei kirjattu. Hänen rasituksen jälkeinen flexor compartment -paineensa mitattiin viiltokatetritekniikalla 44 mmHg:ksi.

Hänelle tehtiin kyynärvarren molemminpuolinen lokeron vapautus edellä kuvatulla tavanomaisella tavalla, mutta ilman keskihermon vapautusta. Kahden kuukauden kuluessa hänen aiemmat oireensa lievittyivät täysin. Hän palasi menestyksekkäästi rajoittamattomaan vuorikiipeilyyn.

Tapaus 5

26-vuotias asentaja ja sorvari ohjattiin alun perin vanhemman kirjoittajan (SNB) vastaanotolle, koska hänellä oli molemminpuolisia etu- ja takaosaston alaraajojen oireita, jotka sopivat rasituksen aiheuttamaan osasto-oireyhtymään, ja hänelle tehtiin menestyksekkäästi alaraajojen osasto-oireyhtymän dekompressiokirurginen toimenpide.

Hänet ohjattiin uudestaan lääkärin vastaanotolle vuonna 2001, koska hänen yläraajansa oireet viittasivat molemminpuoliseen rasituksen aiheuttamaan osasto-oireyhtymään. Hänen oireensa kehittyivät aluksi pääasiassa vesihiihdon jälkeen. Hän huomasi, että hiihtämisen jälkeen hän ei pystynyt pitelemään kuppia ja sormet puutuivat. Hän kuvaili myös kyynärvarren ja peukalon kouristuksia. Myöhemmin hän alkoi havaita näitä oireita ajaessaan moottoripyörällä, erityisesti jarrujen, kytkimen ja kaasun toistuvan käytön yhteydessä. Kipu oli pääasiassa fleksio-pronaattorilohkon alueella, ja se ulottui jonkin verran dorsaalisen ekstensorilohkon alueelle.

Tutkimuksessa fleksio-lohko vaikutti levossa jännittyneeltä. Neurologinen tutkimus oli normaali. Osastopaineet mitattiin oikeasta fleksoriosastosta Strykerin sideport-neulalla. Hän suoritti sarjan fleksiokyykkyjä toistaakseen vaivaavat oireensa. Yhden minuutin kuluttua harjoituksesta paine oli 43 mmHg ja viiden minuutin kuluttua harjoituksesta 38 mmHg.

Hänelle tehtiin sitten tavanomainen molemminpuolinen kyynärvarren fleksio-osaston dekompressio edellä kuvatulla tavalla. Paksuuntunut faskia todettiin. Oikealla puolella todettiin, että kireä kudoskaistale ylitti keskihermon juuri proksimaalisesti sen tulon kohdalla fibrous superficialis -kaareen. Kaistale ja kuitukaari vapautettiin. Vasemmalla puolella ei havaittu edellä mainittua kaistaletta, ja vain kuitukaari erotettiin.

Leikkauksen jälkeen hänellä oli sidoksia ja jäätä kahden viikon ajan. Hän alkoi käyttää kättä 2 viikon kuluttua ja palasi moottoripyöräilyyn 6 viikon kuluttua.

Puhelinkatselmuksessa 9 kuukautta leikkauksen jälkeen hän totesi olevansa erittäin tyytyväinen leikkaukseen. Hän oli palannut sairautta edeltävälle tasolleen urheilutoiminnassa eikä kärsinyt enää kyynärvarren kouristuksista ja kivusta. Hän kertoi, että viilto oli laajentunut noin 10 mm:iin.

Tapaus 6

25-vuotias oikeakätinen toimistotyöntekijä otettiin ensimmäisen kerran vastaan huhtikuussa 2002. Edellisten 15 kuukauden aikana hän oli havainnut kipua ja kireyttä molemmissa kyynärvarressa vesihiihdon yhteydessä. Voima ja ote heikkenivät kivun alkamisen jälkeen. Hän kertoi, että oireiden täydellinen häviäminen kesti jopa 2 tuntia. Hän kuvaili myös epätavallista tunnottomuuden tunnetta mediaalisen epikondyylin alueella, joka ulottui molempiin ulnaarisesti hermottuneisiin sormiin ja joka liittyi pääasiassa ajamiseen. Kliiniset kyynärhermotestit olivat normaalit lukuun ottamatta hyvin lievästi positiivista Tinelin merkkiä kyynärpäässä.

Kylkivarren fleksorisen lokeron paineenmittaukset tehtiin Strykerin sideport-neulatekniikkaa käyttäen. Lepopaineita ei kirjattu. Lihaksia harjoitettiin käsipainon avulla. Kyynärvarren mediaalinen fleksorilokero tuli hyvin jännittyneeksi ja kivuliaaksi. Yhden minuutin kuluttua harjoituksen lopettamisesta paine mitattiin 42 mmHg:ksi ja viiden minuutin kuluttua 36 mmHg:ksi.

Kyynärvarren fleksio-pronaattorilokeron bilateraalinen dekompressio suoritettiin edellä kuvatun tekniikan mukaisesti. Kun häntä tarkasteltiin 6 kuukautta leikkauksen jälkeen, hän oli oireeton, ja myös kyynärhermon oireet olivat hävinneet.