Técnica de Split de la cresta alveolar utilizando la piezocirugía con puntas especialmente diseñadas
Abstract
El tratamiento de los pacientes con cresta atrófica que necesitan rehabilitación protésica es un problema común en la cirugía oral y maxilofacial. Entre las diversas técnicas introducidas para la expansión de las crestas alveolares con déficit óseo horizontal se encuentra la técnica de desdoblamiento de la cresta alveolar. El objetivo de este artículo es describir unas nuevas puntas diseñadas específicamente para el tratamiento de crestas atróficas con déficit óseo transversal. También se describe una técnica de split piezoquirúrgico en dos pasos, basada en osteotomías específicas de la cortical vestibular y en el uso de un injerto de rama mandibular como injerto interposicional. Un total de 15 pacientes fueron tratados con las nuevas puntas propuestas por nuestro departamento. Todas las zonas ampliadas consiguieron proporcionar una anchura y altura adecuadas para insertar implantes según el plan protésico y las puntas propuestas permitieron obtener el máximo de la técnica de división de la cresta alveolar y de la piezocirugía. Estos consejos han hecho que la técnica de división de la cresta alveolar sea sencilla, segura y eficaz para el tratamiento de los defectos óseos horizontales y verticales. Además, la técnica de split piezoquirúrgico propuesta permite obtener un aumento óseo horizontal y vertical.
1. Introducción
El tratamiento de pacientes con cresta atrófica que necesitan rehabilitación protésica es un problema común en cirugía oral y maxilofacial. Tras la pérdida de un diente, la cresta alveolar sufre una reabsorción ósea en el plano vertical, transversal y sagital . La mayor parte de la reducción tiene lugar durante el primer año después de la extracción, en particular, durante los tres primeros meses. Inicialmente, hay una mayor reducción del grosor del hueso que de la altura. El proceso de reabsorción continúa a lo largo de los años siguientes; sin embargo, la tasa de pérdida ósea disminuye progresivamente. El maxilar inferior está más afectado que el superior y los segmentos posteriores tanto de la mandíbula como del maxilar muestran fenómenos atróficos más extensos en comparación con los anteriores.
La placa bucal del maxilar superior e inferior se reabsorbe más que la placa palatina/lingual. Esto hace que el centro de la cresta se desplace en dirección lingual/palatina, pero el patrón de reabsorción ósea difiere entre el maxilar superior y el inferior. Mientras que el maxilar superior presenta un proceso alveolar más ancho que el hueso basal, en el maxilar inferior ocurre lo contrario. En consecuencia, la reabsorción ósea del proceso alveolar suele provocar una discrepancia transversal y sagital.
La reabsorción ósea puede imposibilitar la colocación de implantes debido a un espacio inadecuado o puede crear condiciones estéticas y funcionales desfavorables para la rehabilitación protésica. Está bien establecido que la colocación de los implantes debe ser impulsada por la prótesis y no por el hueso.
El grosor del hueso para permitir la colocación de los implantes debe ser al menos superior a 1,5 mm, tanto en el lado vestibular como en el lingual/palatino. Por lo tanto, si la anchura alveolar es inferior a 6 mm, generalmente se requiere un aumento óseo transversal para permitir la colocación del implante .
Respecto al plano vertical, se ha obtenido una tasa de éxito similar con implantes que tienen una superficie microrrugosa de 8 mm en el maxilar inferior y de 10 mm en el maxilar superior . Sin embargo, también se ha registrado un nivel de fiabilidad considerable con el uso de implantes cortos. Recientemente, gracias a las mejoras en el diseño de los implantes y en las características de la superficie, se han registrado resultados satisfactorios y una baja incidencia de complicaciones biológicas y biomecánicas.
Entre las diversas técnicas introducidas para la expansión de las crestas alveolares con un déficit óseo horizontal se encuentra la técnica de división de la cresta alveolar. Esta técnica ha demostrado ser un procedimiento válido y se ha informado de una tasa de supervivencia del 98% al 100% tras la inserción contextual de los implantes . Además de ser un procedimiento extremadamente predecible y fiable, la técnica de división de la cresta alveolar se caracteriza por ser poco invasiva.
Las alternativas a la técnica de división de la cresta alveolar son los injertos óseos onlay , la regeneración ósea guiada y la osteogénesis por distracción horizontal . Las principales desventajas de los injertos óseos sobrepuestos son su carácter invasivo, la presencia de una zona donante adicional relacionada con el requisito de extracción de hueso y la reabsorción constante que sufre el hueso injertado en relación con la zona donante elegida . Los principales problemas de la regeneración ósea guiada son el riesgo de exposición y colapso de las membranas y el riesgo de reabsorción que encuentra el material de injerto cuando se retira la membrana.
La técnica de división de la cresta alveolar fue introducida por Tatum Jr. en 1986 con el objetivo de aumentar la cantidad de hueso en el maxilar. Esta fue adaptada por Summers en 1994 . Varios autores han descrito muchas variaciones de la técnica de división de la cresta. En 1992, Simion et al. utilizaron una fractura longitudinal de la cresta para ampliar el alveolo, realizada mediante osteotomías . En 1994, Scipioni et al. describieron otra variante, según la cual se crea un colgajo de espesor parcial, seguido de incisiones intraóseas verticales y el desplazamiento simultáneo de la placa cortical bucal, incluyendo una porción de hueso esponjoso, y la colocación del implante .
La técnica de división de la cresta alveolar puede llevarse a cabo mediante la inserción de implantes de forma simultánea o puede realizarse en dos pasos. Para la colocación de implantes en crestas atróficas se puede utilizar una expansión de la cresta dividida en etapas, con el objetivo de evitar la fractura de la placa bucal osteomizada en la mandíbula. Esta técnica se lleva a cabo mediante dos procedimientos quirúrgicos, realizados con un intervalo de seis meses. El primer procedimiento quirúrgico se utiliza para el aumento óseo y el segundo para la colocación del implante. Esta técnica tiene la misma tasa de supervivencia que la expansión de la cresta dividida en un solo paso, que se completa en un único procedimiento quirúrgico.
En el año 2000, Vercellotti et al. introdujeron la piezocirugía en el tratamiento de la mandíbula atrófica. La piezocirugía hizo que la técnica de división fuera más fácil, más segura y también redujo el riesgo de complicaciones en el tratamiento de las crestas atróficas extremas . Además, el uso de la piezocirugía ha hecho que el éxito de la técnica de división de la cresta alveolar dependa menos de las habilidades del cirujano y se vea menos afectado por el tipo de procedimiento elegido .
Los objetivos de este estudio prospectivo fueron (1) determinar la fiabilidad de unas nuevas puntas que han sido diseñadas específicamente para el tratamiento de crestas atróficas con déficit óseo transversal y (2) evaluar la cantidad de ganancia ósea horizontal y vertical conseguida mediante una técnica de fraccionamiento piezoquirúrgico en dos pasos, basada en osteotomías específicas de la cortical vestibular y el uso de un injerto de rama mandibular como injerto interposicional.
2. Material y métodos
Quince pacientes fueron tratados consecutivamente con las nuevas puntas propuestas y la siguiente técnica por nuestro departamento entre el 1 de enero de 2012 y el 1 de mayo de 2015.
Sólo se seleccionaron pacientes que requerían regeneración ósea vertical y horizontal.
Se requirió que los pacientes tuvieran una buena higiene oral antes del tratamiento. Se excluyó a los participantes si eran fumadores, si tomaban medicamentos que se sabe que modifican el metabolismo óseo, si tenían un consumo excesivo de alcohol y si tenían afecciones sistémicas no controladas o enfermedad periodontal.
Este estudio fue aprobado por el comité ético local y todas las investigaciones de las que se informa se han llevado a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki de 1975, revisada en 2000 para su aprobación ética. Todos los participantes fueron informados de los objetivos y procedimientos del estudio y cada paciente dio su consentimiento informado por escrito.
Nueve pacientes (seis mujeres y tres hombres) padecían atrofia maxilar y seis pacientes (dos mujeres y cuatro hombres) tenían atrofia mandibular.
El procedimiento se realizó bajo anestesia general. Al menos dos horas antes de la cirugía, se administró 1 g de amoxicilina a todos los pacientes. La terapia antibiótica se mantuvo durante una semana en el postoperatorio. Se prescribieron analgésicos para controlar el dolor postoperatorio. También se pidió a los pacientes que se enjuagaran con clorhexidina al 0,12% dos veces al día durante las dos semanas siguientes a la intervención. Todos los pacientes se sometieron a la intervención quirúrgica utilizando la técnica propuesta.
Todos los pacientes se sometieron a exámenes radiológicos antes de la cirugía. Se realizaron un panorex y un TAC de haz cónico.
Se tomaron dos mediciones lineales con una sonda periodontal calibrada, una durante la primera cirugía (T1) y otra durante la segunda (T2): antes de la división de la cresta alveolar (T1) y al retirar los tornillos (T2). Los defectos óseos verticales se midieron desde la parte más apical del defecto óseo hasta una línea que unía las cúspides vestibulares o el borde incisal de los dientes adyacentes al lugar que se iba a aumentar. La anchura de la cresta alveolar se midió a nivel crestal. Se registró el número de bloques óseos, las zonas donantes y los implantes colocados en cada zona aumentada. También se registró el tiempo operatorio.
Se realizaron seguimientos clínicos a la semana, al mes, a los tres meses y a los seis meses después de la cirugía. Se realizó un seguimiento radiológico a los seis meses de la operación con un TAC de haz cónico. Los seguimientos posteriores oscilaron entre los seis y los 18 meses. Se registraron las complicaciones durante la cirugía y en el postoperatorio.
Las nuevas puntas propuestas que se utilizaron estaban hechas de acero inoxidable 420 B. El grosor de la base del inserto era de 1,99 mm y el de la parte cortante de 0,70 mm. Las puntas tienen dos ángulos, el primero mide 55°, y el segundo mide 80°.
Hay dos juegos de estas puntas. El primero tiene una forma cuadrada con bordes de la parte de trabajo afilados que están diseñados para lograr un corte seguro y preciso en el hueso alveolar atrófico. El segundo juego tiene un perfil romo con bordes afilados diseñado para obtener líneas menos afiladas, para lograr un corte menos agresivo, así como para evitar que se dañen estructuras anatómicas delicadas como la membrana de Schneider o el nervio alveolar inferior.
Se dispone de cinco insertos diferentes de longitud creciente para cada juego (Figura 1). Todas están diseñadas para cortar el hueso progresivamente más profundo, de 1 mm a 5 mm, siendo cada una diferente de la otra en 1 mm. Las puntas han sido desarrolladas para un equipo de piezocirugía que ofrece la posibilidad de ajustar la potencia y regular la función de vibración y la acción de percusión (SURGYBONE SILFRADENT®). La variación de estos parámetros afecta a las características de la incisión.
Las puntas se pueden utilizar a alta potencia de vibración y también con acción de percusión, para obtener altos rendimientos de corte de hueso y realizar osteotomías más rápidas. Sin embargo, estas puntas también pueden utilizarse a baja potencia, sin que ello afecte a la eficacia del corte, si se requiere un corte óseo preciso y delicado para crear surcos óseos.
3. Técnica quirúrgica
Bajo anestesia local o general, se practica una incisión crestal ahorradora de papilas en la cresta atrófica. A esta incisión le siguen dos incisiones verticales liberadoras más allá de la línea mucogingival. A continuación, se levanta un colgajo mucoperióstico de espesor total y, cuando la superficie ósea queda expuesta, se perfilan las osteotomías previstas utilizando la punta número uno a baja potencia, para evitar la oscilación de la punta y obtener una profundidad de corte de 1 mm. Se debe tener cuidado de mantener el periostio lingual/palatino adherido a la superficie ósea.
La primera osteotomía se realiza en el centro de la cara oclusal de la cresta y se traza, extendiendo la incisión en dirección anteroposterior por la longitud planificada (Figura 2). Posteriormente, se realizan las osteotomías verticales en los extremos proximal y distal de la incisión crestal (Figura 3). En nuestro procedimiento quirúrgico las osteotomías verticales son convergentes y oblicuas, yendo desde la superficie externa de la corteza vestibular hasta el hueso esponjoso. De este modo, la distancia entre las dos osteotomías verticales es mayor en el lado exterior que en el interior de la placa cortical vestibular. La longitud de las osteotomías verticales viene determinada por la extensión de la cresta atrófica.
Las líneas de osteotomía deben ser trazadas utilizando las puntas progresivamente en orden de tamaño, variando el nivel de potencia de las características del cambio de incisión también. De este modo, una vez trazadas las líneas de osteotomía, se utilizan las puntas en progresión del número uno al número cinco para profundizar las osteotomías. A medida que el surco de la superficie ósea se vuelve retentivo, las puntas pueden utilizarse a gran potencia, lo que da lugar a un corte más agresivo y rápido.
Las puntas están calibradas, lo que permite alcanzar la profundidad exacta de corte deseada, pero, si la anchura cortical supera los 5 mm, puede utilizarse una punta normal o cinceles para completar la osteotomía. En el procedimiento quirúrgico descrito, una vez alcanzada la profundidad deseada de las osteotomías crestal y vertical, los extremos caudales de las osteotomías verticales se conectan mediante una incisión horizontal. Esta última incisión es una osteotomía de espesor parcial.
La fractura en forma de bastón verde se realiza utilizando cinceles.
Se recoge un injerto de hueso cortical de tamaño y forma adecuados de la rama mandibular ipsilateral mediante las puntas y cinceles antes mencionados (Figura 4). Las virutas óseas pueden recogerse de la misma zona donante. El injerto cortical se martillea suavemente entre las corticales vestibular y lingual, actuando como una cuña ósea hasta alcanzar la separación deseada de las dos corticales. A continuación, se estabiliza con tornillos de osteosíntesis de titanio (figura 5).
Para obtener una regeneración supracrestal, el injerto óseo entre las corticales vestibular y lingual/palatina puede fijarse a un nivel superior para que sobresalga de la cara oclusal de las dos placas óseas. De este modo, el injerto óseo actúa como soporte vertical creando un espacio para la inserción de autoinjertos particulados mezclados con aloinjerto óseo. Finalmente, la zona injertada se cubre con una membrana de colágeno reabsorbible (Figura 6). El colgajo mucoperióstico se reposiciona y se fija con suturas no reabsorbibles de 4-0.
Si el segmento bucal se desprende de la mandíbula, puede sustituirse y estabilizarse insertando tornillos a través del injerto y del segmento vestibular.
Las suturas se retiran a los 10 días. El sitio quirúrgico se deja curar durante 6 a 9 meses. Cuando se completa la cicatrización, se expone el corte crestal y se retiran los tornillos. Los lechos de los implantes se preparan de forma convencional, evitando dañar el hueso crestal, y los implantes se colocan según el programa de rehabilitación protésica. Posteriormente se exponen los implantes sumergidos y los pacientes reciben restauraciones fijas soportadas por implantes.
4. Resultados
Todos los pacientes eran parcialmente edéntulos. Siete pacientes eran hombres (47%) y ocho eran mujeres (53%). Sus edades oscilaban entre los 35 y los 62 años, con una media de 50 años.
El tiempo quirúrgico medio fue de 54 minutos, con un rango de 40 a 75 minutos.
La regeneración ósea se evaluó en T1 y T2. En general, todos los lugares con defectos tratados mostraron una excelente formación ósea. El aumento vertical medio fue para las zonas mandibulares y para las zonas maxilares. El aumento lateral medio fue para las zonas mandibulares y para las zonas maxilares. Considerando todas las zonas en conjunto, la media de aumento horizontal y vertical fue, respectivamente, de .
No hubo casos de infección y no se registraron complicaciones en las zonas donantes. Un total de dos pacientes desarrollaron complicaciones en las zonas receptoras. Hubo una complicación intraoperatoria temprana y una complicación postoperatoria tardía. La complicación intraoperatoria fue un caso de fractura de la corteza vestibular. La complicación postoperatoria fue un caso de exposición de la membrana cuando la división de la cresta alveolar se asoció a una elevación de seno, realizada mediante una «técnica monobloque».
Todas las complicaciones se resolvieron fácilmente. La cicatrización de los tejidos blandos se produjo sin incidentes y el dolor y la inflamación fueron comparables a los procedimientos dentoalveolares habituales.
Todas las zonas expandidas proporcionaron con éxito un volumen adecuado para insertar implantes de acuerdo con el plan protésico. Se colocaron un total de 32 implantes.
Todos los implantes alcanzaron la estabilidad primaria y tuvieron éxito según los criterios de Albrektsson. La carga protésica se alcanzó con éxito en todos los casos tras la osteointegración de los implantes.
5. Discusión
El split de cresta alveolar es una técnica de expansión ósea utilizada en el tratamiento de crestas atróficas con déficit horizontal. Esta técnica puede llevarse a cabo mediante la inserción de implantes de forma simultánea o puede realizarse en dos pasos. La técnica de división de la cresta alveolar con colocación simultánea de implantes suele realizarse para acortar el tiempo total de tratamiento y eliminar la morbilidad del segundo procedimiento quirúrgico . Sin embargo, existe un mayor riesgo de fractura de los segmentos óseos osteotomizados, especialmente en la mandíbula, una falta de estabilidad inicial para los implantes y una colocación de implantes comprometida en la dirección bucolingual y apicocoronal . Entre las ventajas de la técnica de división de la cresta alveolar por etapas se encuentra la posibilidad de insertar un injerto interposicional, reducir el riesgo de fracturas incontroladas en la corteza vestibular y evaluar el aumento óseo obtenido durante la segunda fase de la cirugía, la mejora de la estabilidad y la osteointegración de los implantes. Entre las desventajas están el aumento de la morbilidad, la duración y el coste de la terapia.
La división de la cresta alveolar se realiza clásicamente mediante cinceles y martillo, fresas rotativas, disco de diamante, sierra recíproca o dispositivo piezoeléctrico. El uso de cinceles óseos lleva mucho tiempo y requiere habilidades técnicas y una larga curva de aprendizaje. La técnica de división de la cresta alveolar realizada con fresas o sierras rotatorias es más rápida, pero se pueden dañar los tejidos blandos y las estructuras anatómicas delicadas; el acceso cercano a los dientes adyacentes puede ser difícil, y existe un alto riesgo de perder el control sobre el dispositivo de corte. Sin embargo, la introducción de la piezocirugía ha permitido superar los límites de la instrumentación manual, lo que convierte el procedimiento en una técnica más sencilla y fiable. Las principales ventajas del instrumento piezoeléctrico son un corte preciso y específico en los tejidos mineralizados, así como su capacidad para causar un daño mínimo en los tejidos, lo que da lugar a una mejor cicatrización. Además, la introducción de un dispositivo piezoeléctrico para el corte del hueso alveolar permite utilizar esta técnica independientemente de la calidad del hueso.
Antes de realizar la técnica de división de la cresta alveolar hay que seleccionar cuidadosamente al paciente. Una buena higiene bucal es crucial para el éxito de la cirugía y la rehabilitación protésica . Ser fumador debe ser considerado como un alto riesgo de fracaso, ya que, cinco años después de la carga, los fumadores experimentaron casi el doble de fracasos de los implantes en comparación con los no fumadores . Otro requisito fundamental y específico para la técnica de desdoblamiento de la cresta alveolar se considera la presencia de hueso esponjoso entre las dos corticales que asegura un buen aporte sanguíneo . Esta técnica es más fácil de realizar en el maxilar superior debido a su mayor contenido de hueso esponjoso y su mayor elasticidad en comparación con la mandíbula . Por estas razones, el uso de la técnica de desdoblamiento de la cresta alveolar requiere un espesor óseo mínimo de 3 mm a 4 mm . Otros requisitos anatómicos son una altura ósea vertical mínima y la ausencia de concavidad en el perfil óseo alveolar. Por último, las osteotomías horizontales tienen que terminar al menos 1 mm antes de los dientes vecinos.
Para obtener el máximo de la técnica de división de la cresta alveolar y de la piezocirugía, hemos diseñado nuevas puntas para ser utilizadas con una técnica de división en dos pasos. Estas puntas también han demostrado ser extremadamente útiles en otros procedimientos quirúrgicos orales y maxilofaciales como la extracción de hueso, la elevación de seno, la cirugía dentoalveolar y la cirugía ortognática y craneofacial.
Como resultado de nuestras puntas y del procedimiento descrito, ha sido posible tratar crestas atróficas que tienen menos de 3 mm de grosor y una pequeña cantidad de hueso esponjoso, tanto en el maxilar superior como en la mandíbula.
Estas puntas fueron creadas para osteotomías delicadas y en este caso se utilizan tanto en crestas divididas como para recoger injertos óseos de la mandíbula.
Las puntas del primer juego tienen forma cuadrada. Esta forma fue diseñada para obtener un corte seguro, controlado y preciso. La principal ventaja de este juego de puntas es la capacidad de realizar osteotomías más rápidas con una gran eficacia de corte.
El segundo juego de puntas con bordes romos permite obtener un corte muy preciso, pero se diseñó específicamente para ser menos agresivo y más delicado, de modo que pudiera utilizarse en las fases más precisas de la osteotomía, evitando el riesgo de dañar estructuras anatómicas delicadas como la membrana de Schneider o el nervio alveolar inferior.
Hay cinco puntas para cada uno de los juegos. Éstas son capaces de cortar el hueso hasta una profundidad de 1 mm que puede aumentar progresivamente en 1 mm hasta una profundidad de 5 mm.
Las puntas de 1-2 mm son especialmente útiles a baja potencia para trazar un delicado surco en la superficie del hueso, actuando como un marcador para dibujar las líneas de osteotomía. Las puntas más cortas, con la menor potencia, realizan el corte más preciso. Además, la posibilidad de utilizar las puntas más cortas con una potencia más baja proporciona al operador una mayor sensibilidad, lo que se traduce en un mejor control del dispositivo de corte.
El resto de las puntas utilizadas con un nivel de potencia alto son más rápidas en el corte, pero siguen siendo muy precisas. Estas puntas deben utilizarse una vez que se hayan trazado las líneas de osteotomía y se haya creado una guía, para permitir un corte más rápido y profundo.
Las puntas deben utilizarse progresivamente en orden de tamaño, realizando repetidos surcos poco profundos para completar la osteotomía y lograr un mejor resultado. Utilizando las puntas secuencialmente, es posible alcanzar la profundidad de osteotomía deseada de forma controlada y gradual. Esto permite una progresión medida y extremadamente precisa hasta alcanzar la profundidad deseada, sin riesgo de error ni de dañar las estructuras adyacentes. Además, el uso de las puntas en secuencia y la adhesión a este método permiten una osteotomía que ahorra hueso y minimiza la tensión mecánica en la cresta alveolar, lo que evita que se produzcan fracturas no deseadas en los segmentos óseos.
El acceso a la zona edéntula anterior y posterior se facilita gracias al diseño de las puntas.
Hay algunas diferencias entre la técnica piezoquirúrgica de cresta dividida propuesta y el procedimiento tradicional.
La primera diferencia es la realización de dos osteotomías verticales con un curso oblicuo. Los principales determinantes de la unión huésped-injerto son la estabilidad de la construcción y el contacto entre el hueso huésped y el injerto . Estas osteotomías verticales aumentan el área de contacto de los dos segmentos óseos, mejorando la estabilidad y el injerto del hueso. Además, hay más espacio para la inserción de los tornillos de fijación en una ubicación diferente, más alejada del lugar de implante previsto.
La segunda diferencia está en la osteotomía horizontal en relación con el eje de rotación previsto para la placa cortical vestibular. Con este enfoque, la ubicación de la fractura del palo verde está predeterminada. Además, esta osteotomía de grosor parcial evita cualquier interferencia con la ejecución de la fractura en palo verde, facilitando la rotación y permitiendo evitar fracturas incontroladas de la placa cortical vestibular.
La técnica descrita es un procedimiento en dos fases. Una vez completada la cresta dividida, se extrae un injerto de hueso cortical de la rama mandibular ipsilateral utilizando las puntas propuestas. El injerto de hueso cortical se coloca entre las dos corticales y se fija con tornillos. Se ha demostrado que la aplicación de injertos o sustitutos óseos en el espacio entre las dos corticales, junto con una membrana, ha dado lugar a una reducción significativa de la reabsorción ósea horizontal en comparación con la técnica de división en un solo paso . La tercera diferencia es que, en la técnica propuesta, si se requiere un aumento vertical, el injerto entre los dos huesos corticales puede fijarse a un nivel más alto para dejarlo sobresalir de la superficie oclusal.
Por último, el injerto óseo se estabiliza mediante tornillos de fijación y la estabilidad primaria del injerto óseo depende de una fijación adecuada de los tornillos .
Una vez que el injerto óseo está en posición, se crea y mantiene un espacio bajo la membrana alrededor de sus bordes que permite la colocación de virutas óseas mezcladas con aloinjerto óseo que, a su vez, promueve una mayor regeneración ósea de acuerdo con los principios de la regeneración ósea guiada.
El concepto de tratamiento de regeneración ósea guiada (GBR) defiende que la regeneración de los defectos óseos es previsiblemente alcanzable mediante la aplicación de membranas oclusivas. Éstas excluyen mecánicamente a las poblaciones celulares no osteogénicas de los tejidos blandos circundantes, permitiendo así que las poblaciones celulares osteogénicas procedentes del hueso matriz habiten la herida ósea.
El uso de membranas de barrera en combinación con injertos de partículas para aumentar la cresta alveolar y obtener un posicionamiento ideal de los implantes es un procedimiento eficaz tanto en humanos como en animales de experimentación.
En este estudio, el aumento medio vertical y horizontal registrado fue, respectivamente, de 5,3 y 3,4 mm. Las indicaciones ideales de la división tradicional de la cresta son aquellos lugares que no requieren un aumento vertical de la cresta . Pero, con el procedimiento descrito, es posible tratar el déficit óseo transversal asociado a la reabsorción vertical. Los resultados muestran un aumento del espesor óseo asociado a un considerable aumento vertical. Después de la cirugía, la incorporación y la remodelación del injerto óseo crean un contorno natural de la cresta alveolar y permiten utilizar toda la altura de la cresta ósea reconstruida al insertar el implante.
6. Conclusión
Los consejos propuestos ayudan al cirujano a obtener el máximo de la técnica de división de la cresta alveolar y de la piezocirugía. Las principales ventajas que ofrecen son la protección de las delicadas estructuras anatómicas, la capacidad de modular la profundidad del corte y la precisión de la incisión, que permite su uso incluso para la expansión de crestas alveolares muy gruesas. Estas puntas han hecho que la técnica de división de la cresta alveolar sea sencilla, segura y eficaz para el tratamiento de los defectos óseos horizontales y verticales. Las puntas propuestas también han demostrado ser útiles en otros procedimientos quirúrgicos como la extracción de hueso, la elevación de seno, la cirugía dentoalveolar y la cirugía ortognática y craneofacial. Además, el uso de la técnica de división piezoquirúrgica descrita para obtener un posicionamiento ideal de los implantes y un aumento óseo tanto horizontal como vertical es un procedimiento eficaz.
Intereses en competencia
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.