Hvorfor er urininkontinens et sundhedsproblem?

Urinær inkontinens er et meget almindeligt problem hos aldrende kvinder (1). Når kvinder lækker urin under motion, nysen eller hoste, kalder lægerne denne type inkontinens for stressrelateret (2). Når kvinder har stærk trang til at tisse og har problemer med at holde urinen tilbage, indtil de kommer på toilettet, kan de have det, der kaldes urgency inkontinens (2). Selv om de fleste kvinder har den ene eller den anden type inkontinens, har ældre kvinder ofte begge typer. Inkontinens skader kvinders selvtillid, forstyrrer deres evne til at nyde deres yndlingsaktiviteter og forringer deres livskvalitet (1).

Hvad er evidensen for effektive behandlinger for urininkontinens?

Kvinder har flere muligheder for at håndtere deres urininkontinens, og disse omfatter primært enten medicinske eller ikke-medicinske behandlinger. Mange undersøgelser har vist, at størstedelen af kvinderne forbedrer deres symptomer ved hjælp af ikke-medikamentelle konservative interventioner, og disse omfatter:

1. specialiserede bækkenbundsmuskeløvelser,
2. normalisering af vægten (nedsættelse af overvægt),
3. planlægning af, hvornår de drikker (væskeindtag) og hvornår de går på toilettet (tømme)(3).

Intra-vaginal elektrisk eller magnetisk stimulering kan hjælpe nogle kvinder med inkontinens (3). Nogle kvinder har dog ikke gavn af disse ikke-medicinske behandlinger, eller de er ikke i stand til at få adgang til disse behandlinger eller foretage de nødvendige livsstilsændringer. I dette tilfælde kan lægerne foreslå brugen af lægemidler til at hjælpe med inkontinensproblemer. Vi gennemgår den aktuelle videnskabelige dokumentation om effektiviteten af disse lægemidler til at hjælpe med at håndtere inkontinens.

Lægemidler mod urgency urininkontinens

Health Canada og Food and Drug Administration i USA har godkendt flere lægemidler fra to lægemiddelklasser til voksne kvinder med hyppig trang til at tisse (overaktiv blære med eller uden urgency inkontinens).

Lægemidler, der stopper pludselige blæremuskelkontraktioner (antimuscariniske lægemidler)

Seks godkendte antimuscariniske lægemidler virker, fordi de blokerer nervesignaler, der regulerer blæremuskelkontraktioner; lægemidlerne hjælper med at slappe af i blæremusklen og mindske trangen til at tømme sig. Flere undersøgelser har vist, at disse lægemidler løser urininkontinens hos én kvinde ud af hver otte eller ni behandlede kvinder (3). Disse lægemidler omfatter:

• Darifenacin (Enablex™) (4;5),
• Fesoterodin (Toviaz™) (6-10),
• Oxybutynin(Ditropan™) (11),
• Solifenacin (VESIcare™) (5;12),
• Tolterodin(Detrol™) (6;10;11;13-16),
• Trospium (Sanctura™) (11;17).

Disse lægemidler, især oxybutynin, kan imidlertid forårsage bivirkninger, som kan omfatte:

1. tør mund og øjne,
2. konstipation,
3. blurred vision eller hovedpine og
4. andre mindre almindelige skadevirkninger (eller bivirkninger).

For oxybutynin stoppede en ud af 16 kvinder med at bruge det på grund af uudholdelige bivirkninger.

Når forskerne sammenlignede fordele og ulemper på tværs af disse seks forskellige antimuskariniske lægemidler, fandt de, at selv om disse lægemidler udviser lignende fordele, var potentialet for bivirkninger ikke det samme (3). Kvinder bør drøfte med deres læge, hvilke bivirkninger der er de mest foruroligende for dem. De kan derefter vælge den medicin med den mindste risiko for disse specifikke bivirkninger.

Der er desværre ingen af de kliniske undersøgelser, der har evalueret langtidssikkerheden af disse antimuskariniske lægemidler. Alle lægemidler blev testet på ældre kvinder (+65) (3;18). Vi kender imidlertid ikke langtidssikkerheden af disse lægemidler i reelle geriatriske omgivelser. Fremtidig forskning bør se på langtidssikkerheden hos ældre kvinder, der også tager flere lægemidler på grund af andre kroniske sygdomme.

Limiteret evidens viser, at bækkenbundsøvelser eller blæretræning har samme effektivitet, men mindre skadevirkninger sammenlignet med lægemiddelbehandlinger til kvinder med tranginkontinens (3).

Lægemidler, der øger blærens kapacitet til at holde på urinen (beta-tre adrenerge agonister)

To lægemidler, i klassen beta-tre adrenerge agonister, er blevet undersøgt hos kvinder med tranginkontinens. Disse lægemidler virker ved at forbedre blærens evne til at holde på urinen og dermed forlænge tiden mellem “presserende” toiletbesøg.

Mirabegron (Myrbetriq®) (13-16;19;20) og solabegron (21) er nyere lægemidler og er designet til at løse urgency urininkontinens uden at forårsage generende skader. Der er dog foretaget færre kliniske undersøgelser af disse lægemidler. Fremtidig forskning vil hjælpe os til at vide mere om den langsigtede sikkerhed ved mirabegron og solabegron.

Lægemidler til stressrelateret urininkontinens

Health Canada og FDA har endnu ikke godkendt lægemidler specifikt til stressrelateret inkontinens (2). Hidtil er forskningen om lægemidler eller hormoner, der anvendes til kvinder med stressrelateret inkontinens, begrænset (få undersøgelser med et lille antal patienter) og viser, at de ikke er gavnlige.

I Europa og USA brugte nogle specialister duloxetin (et antidepressivt middel) til behandling af kvinder med stressrelateret inkontinens. Denne praksis bør ophøre på grund af risikoen for bivirkninger, og undersøgelserne har vist meget ringe fordele. I flere kliniske forsøg forbedrede duloxetin kun symptomerne på inkontinens hos 1 ud af 13 kvinder. Desuden viste disse undersøgelser, at 1 ud af 8 kvinder stoppede med at tage dette lægemiddel på grund af uudholdelige bivirkninger (3). På nuværende tidspunkt anbefaler de kliniske retningslinjer ikke brugen af duloxetin til kvinder med stressinkontinens (22;23).

Der er nogle undersøgelser, der har anvendt hormoner, specifikt østrogener i creme- eller tabletform til behandling af stressrelateret inkontinens. På nuværende tidspunkt er der ikke tilstrækkelig videnskabelig dokumentation til, at man med sikkerhed kan konkludere, at topisk østrogen er effektivt og sikkert for de fleste kvinder(3). På nuværende tidspunkt anbefaler de kliniske retningslinjer ikke brugen af topisk østrogen til behandling af stressrelateret inkontinens.

Hvad er vigtige ting at vide om urininkontinens og medicin?

Vi skal huske, at lægemidler ikke er uden konsekvenser, og at de altid øger vores risiko for uønskede bivirkninger. For det første bør kvinder, der ønsker hjælp til deres inkontinensproblemer, søge at foretage livsstilsændringer som f.eks. at motionere mere og tabe for meget vægt. Jo tidligere i vores liv vi indfører sådanne sunde adfærdsmønstre, jo bedre vil vi have det, når vi bliver ældre (1). At holde fast i disse sunde adfærdsmønstre er en nøgle til succes, når man skal håndtere inkontinens. For nogle kvinder er livsstilsændringer dog måske ikke nok, og de ønsker måske at drøfte brugen af medicin til at håndtere deres inkontinens. Hvis du overvejer at spørge din læge om brugen af medicin, skal du være forberedt. Kvinder bør informere sig om de specifikke fordele, ulemper og omkostninger ved medicinen. Sammen kan kvinder og deres læger træffe det bedste valg og vælge den optimale balance mellem fordele og potentielle skadevirkninger af medicin til behandling af inkontinens.

Hvad er det vigtigste ved dette sundhedsproblem?

Hvis du har problemer med urinlækage, skal du vide, at du ikke er alene; mange kvinder lider af urininkontinens. Der er ingen skam i at drøfte dette problem med din læge eller en inkontinensspecialist (sygeplejerske, fysioterapeut). Den virkelige skade ligger i at ignorere inkontinens. Ikke-medikamentel behandling, som f.eks. sunde livsstilsændringer eller bækkenbundsøvelser, bør være det første valg. Når du først er begyndt at indføre sunde adfærdsmønstre, vil det være godt for dig at holde fast i disse gode vaner på lang sigt.

På nuværende tidspunkt findes der ingen effektive lægemidler til kvinder med stressinkontinens. Derimod har kvinder med tranginkontinens gode beviser for, at flere lægemidler kan være nyttige. Der er otte lægemiddelvalg til rådighed, og kvinder kan træffe informerede beslutninger sammen med deres læge. Vi “opfordrer” dig til at tage hensyn til balancen mellem fordele og skade for hvert af de otte tilgængelige lægemidler og til at træffe informerede behandlingsbeslutninger efter drøftelser med inkontinensspecialister.