En koronararterieanomali (CAA) kan vedrøre kranspulsårens oprindelse (hvor arterien “udspringer” i hjertet) eller placering. Udtrykket CAA kan dog bruges til at beskrive enhver defekt i en koronararterie, f.eks. en unormal størrelse eller form. De findes ofte hos patienter med andre medfødte hjertesygdomme.

Et andet navn for en CAA er en anomal koronararterie (ACA).

Hvad er årsagerne?

Lægerne kender ikke de nøjagtige årsager til CAA’er. Der er mange trin i udviklingen af kranspulsårerne i fosterhjertet. Hvis noget går galt under et af disse trin, kan det føre til en CAA.

Nogle medfødte hjertesygdomme er stærkt forbundet med CAA’er, herunder persisterende truncus arteriosus, transposition af de store arterier, pulmonalklapatresi, dobbelt udløb i højre ventrikel (DORV) og tetralogi af Fallot.

Nogle undersøgelser har vist, at visse typer af CAA’er kan være familiære, men lægerne har endnu ikke fundet et solidt mønster, der gør det muligt at sige med sikkerhed, at CAA’er kan være arvelige.

Koronararterieanomalier findes hos ca. 5 % af de personer, der gennemgår en hjertekateterundersøgelse for at finde ud af, hvorfor de har smerter i brystet.

Hvad er risikoen ved en CAA?

Da kranspulsårerne leverer iltrigt blod til hjertemusklen, kan en defekt eller sygdom i en kranspulsåren reducere den mængde ilt og næringsstoffer, som hjertet modtager. CAA’er kan føre til myokardieiskæmi (mangel på blod til hjertemusklen) og pludselig hjertedød.

Athleter eller personer, der deltager i anstrengende fysiske aktiviteter, er særligt udsat for risiko for pludselig hjertedød, hvis de har en CAA. Faktisk er CAA’er den næsthøjeste dødsårsag hos unge atleter. Mellem 15 % og 34 % af de unge mennesker, der oplever pludselig hjertedød, viser sig senere at have en CAA. Når der i nyhederne tales om unge atleter, der dør pludseligt, er det som regel fordi disse atleter havde enten hypertrofisk kardiomyopati eller en CAA.

Hvad er symptomerne på en CAA?

Der er kun nogle få typer CAA’er, der giver symptomer. For nogle mennesker kan symptomerne begynde i barndommen, mens andre måske ikke får symptomer før i voksenalderen. Men de fleste mennesker med en CAA ved ikke engang, at de har tilstanden, enten fordi de slet ikke har nogen symptomer, eller fordi der opstår pludselig hjertedød.

I spædbørn og børn kan nogle af symptomerne på en CAA omfatte

• Atmeproblemer
• Blank hud
• Dårlig ernæring
• Svedende

I teenagere og voksne, kan symptomerne på en CAA omfatte

• Svimmelhed under anstrengende motion (ofte det første og mest dramatiske symptom på en CAA)
• Strækningsbesvær i hvile eller under træning
• Møthed
• Smerter i brystet i hvile eller under træning

Påfaldende hjertedød (også kaldet pludseligt hjertestop) er det farligste symptom på en CAA. Man mener, at det sker, fordi den unormale kranspulsåren bliver “klemt” mellem større arterier, der bliver strakt med blod under træning. Det betyder, at mindre blod kan nå hjertet, hvilket kan føre til pludselig død.

Hvordan diagnosticeres en CAA?

Læger vil foretage en fysisk undersøgelse og lytte til hjertet og lungerne ved hjælp af et stetoskop. Andre undersøgelser kan omfatte

• Ekkokardiografi for at vise hjertets størrelse, og hvor meget muskelskade der er.
• Magnetisk resonansafbildning (MRI) for at få et detaljeret billede af hjertet, herunder af kranspulsårerne, for at se, om der er CAA’er. Og magnetisk resonansangiografi (MRA) for at vurdere blodgennemstrømningen i arterierne.
• Angiografi, en hjertekateterisationsprocedure, for at få et meget detaljeret billede af en CAA.
• Transøsofageal ekkokardiografi for at få billeder af hjertet inde fra spiserøret i stedet for gennem brystvæggen.
• Computertomografi (CT) scanning, især elektronstråle-computertomografi (EBCT), for at få et godt billede af kranspulsårerne.
• Nuklear billeddannelsesundersøgelser for at se, om blodgennemstrømningen til hjertet er unormal, og om der er skader på hjertemusklen.

Hvordan behandles CAA’er?

Behandlinger omfatter livsstilsændringer, medicin, perkutane koronarinterventioner og kirurgi.

Livsstilsændringer

Patienter med en kendt og alvorlig CAA skal forblive mindre fysisk aktive og undgå at motionere for meget og deltage i visse typer sport.

Medicin

Til patienter med milde til moderate symptomer kan der anvendes medicin, især for at forhindre pludselig hjertedød.

• Betablokkere sænker hjerteslaget.
• Diuretika (vandpiller) reducerer overskydende væske i kroppen, hvilket aflaster hjertets pumpefunktion.
• Antiarytmiske lægemidler hjælper med at regulere hjerteslaget.
• Oxygenbehandling øger mængden af iltrigt blod, der når hjertet.

Percutane koronarinterventioner

Nogle typer af CAA’er kan korrigeres ved at placere en stent i den arterie med CAA’en. Denne procedure udføres i hjertekateterlaboratoriet.

Kirurgi

Der udføres undertiden kirurgi for at korrigere en CAA. Hvilken type operation, der er nødvendig, afhænger af typen af CAA.

Center for Coronary Artery Anomalies

Læger på Texas Heart Institute’s Center for Coronary Artery Anomalies (CCAA) arbejder på at øge bevidstheden om CAA’er og udvikle et screeningsprogram for at hjælpe med at forebygge pludselig hjertedød hos unge atleter med CAA’er.