Na této stránce: Možnosti léčby oka: Dozvíte se o různých způsobech, které lékaři používají k léčbě lidí s tímto typem rakoviny. Chcete-li si prohlédnout další stránky, použijte nabídku na boku obrazovky.

V této části jsou popsány způsoby léčby, které jsou standardem péče (nejlepšími známými dostupnými způsoby léčby) u tohoto specifického typu rakoviny. Při rozhodování o léčebném plánu doporučujeme pacientům zvážit jako jednu z možností také klinické studie.

Klinická studie je výzkumná studie, jejímž cílem je otestovat nový přístup k léčbě a vyhodnotit, zda je bezpečný, účinný a případně lepší než standardní léčba. Klinické studie mohou testovat takové přístupy, jako je nový lék, nová kombinace standardní léčby nebo nové dávky současné léčby.

Váš lékař vám může pomoci posoudit všechny možnosti léčby. Další informace naleznete v sekcích O klinických studiích a Nejnovější výzkum.

Přehled léčby

Mnoho lidí s nitroočním melanomem je léčeno více než jedním specialistou více než jedním typem léčby. Tomuto přístupu se říká multidisciplinární týmový přístup. Například pacienti, kteří podstupují radioterapii oka, mohou potřebovat také rozhovor s oftalmologem nebo plastickým chirurgem, aby se ujistili, že oko může po léčbě stále fungovat.

Týmy onkologické péče zahrnují také řadu dalších zdravotnických pracovníků, včetně asistentů lékaře, onkologických sester, sociálních pracovníků, farmaceutů, poradců, dietologů a dalších.

Pacienti by měli mít pocit, že jejich lékaři mají koordinovaný plán péče a efektivně spolu komunikují. Pokud pacienti nemají pocit, že tým s nimi nebo mezi sebou efektivně komunikuje o cílech léčby a plánu péče, měli by to se svými lékaři prodiskutovat nebo před léčbou vyhledat další názory.

Popis nejčastějších možností léčby rakoviny oka je uveden níže. Možnosti léčby a doporučení závisí na několika faktorech, včetně typu a stadia rakoviny, možných vedlejších účinků a preferencí a celkového zdravotního stavu pacienta. Plán péče může zahrnovat také léčbu příznaků a vedlejších účinků, která je důležitou součástí péče o onkologické pacienty.

Věnujte čas seznámení se se všemi možnostmi léčby a nezapomeňte se ptát na věci, které vám nejsou jasné. S lékařem si také promluvte o cílech každé léčby a o tom, co můžete během léčby očekávat. Přečtěte si více o rozhodování o léčbě.

Hlavním cílem léčby nitroočního melanomu je snížit riziko šíření nádoru a pokud možno zachovat zdraví a vidění pacientova oka.

Aktivní sledování/pozorování

Lékař může tento přístup doporučit, pokud je nitrooční melanom malý nebo pomalu rostoucí a/nebo pokud by léčba nádoru způsobovala více potíží než samotné onemocnění. Tento přístup může být vhodný například u lidí bez jakýchkoli příznaků, u starších nebo vážně nemocných lidí nebo u lidí s nádorem v jediném použitelném oku.

Pacient je pečlivě sledován a aktivní léčba je zahájena, pokud nádor vykazuje známky agresivity nebo šíření. Tento přístup se může také nazývat pozorování, pozorné vyčkávání nebo sledování a čekání. Pokud se nádor zvětší na více než 10 mm v průměru nebo 2 až 3 mm na výšku (tloušťku), může lékař a pacient rozhodnout o zahájení aktivní léčby.

Někteří lidé mohou mít z vyčkávání nepříjemné pocity a obávat se, že by se nádor měl léčit ihned. Protože léčba rakoviny má vedlejší účinky, z nichž některé mohou být pro oko škodlivé, mohou lékaři doporučit neléčit menší nádor, dokud nezačne růst nebo dokud nevykazuje vysoce rizikové znaky. Poraďte se s lékařem, jak často by mělo být vaše oko kontrolováno.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok je odstranění nádoru a části okolní zdravé tkáně během operace. Tomu se také říká chirurgická resekce. Operaci oka obvykle provádí oftalmolog. Operace oka je při léčbě nitroočního melanomu poměrně častá. Během operace oftalmolog odstraní části nebo celé postižené oko v závislosti na velikosti a rozšíření nádoru.

Mezi možnosti chirurgického zákroku patří:

• Iridektomie: Odstranění části duhovky

• Iridocylektomie: Odstranění části duhovky a řasnatého tělesa

• Sklerovektomie/endoresekce: Operace, při níž se odstraní nádor cévnatky a oko zůstane zachováno

• Enucleace: Odstranění oka

V některých případech může být operace použita také k umístění radioaktivního disku pro vnitřní radioterapii, nazývanou také brachyterapie. Více informací o radioterapii naleznete níže.

Potenciální nežádoucí účinky operace oka jsou podobné jako u jakékoli jiné operace, včetně rizika infekce, problémů způsobených celkovou anestezií (léky používanými během operace) a bolesti. Při úplném odstranění oka existuje mírné riziko, že by se nádor mohl vrátit do očnice.

Mnoho pacientů chce okamžitě vědět, zda byla operace úspěšná. Úspěšnost operace je však těžké zjistit hned. Může trvat i několik měsíců, než lékaři zjistí, zda byly při operaci odstraněny všechny rakovinné buňky.

Zjistěte více o základech operace rakoviny.

Odstranění oka

Někdy je jedinou možností, kterou má lékař při léčbě nitroočního melanomu, odstranění oka. Kvůli této ztrátě zraku může mít člověk s jedním okem problémy s vnímáním hloubky. Většina lidí se těmto rozdílům přizpůsobí.

Mnoho lidí se obává, jak budou vypadat, až jim bude oko odstraněno. Kosmetické operace, které jsou dnes k dispozici, obvykle přinášejí dobré kosmetické výsledky. K vyplnění místa po chybějícím oku je člověku nasazena protéza (umělé oko). Protéza bude vypadat a chovat se téměř stejně jako přirozené oko. Umělé oko se například bude pohybovat spolu se zbývajícím okem, jen ne tolik jako oko přirozené. Členové rodiny mohou poznat, že oko není pravé, ale je nepravděpodobné, že by to poznali cizí lidé.

Je-li nutná enukleace, poraďte se s lékařem o protéze co nejdříve. Může trvat mnoho týdnů, než ji dostanete. Zeptejte se také na podpůrné služby, které vám mohou být k dispozici a které vám pomohou fyzicky a emocionálně se přizpůsobit ztrátě oka. Více informací o rehabilitaci.

Radioterapie

Radioterapie je použití vysokoenergetického rentgenového záření nebo jiných částic ke zničení rakovinných buněk. Lékař, který se specializuje na podávání radioterapie k léčbě rakoviny, je radiační onkolog. Režim (plán) radioterapie se obvykle skládá z určitého počtu ošetření podávaných po stanovenou dobu.

Nejběžnějším typem radioterapie je tzv. zevní radioterapie, což je ozařování podávané z přístroje mimo tělo. Tradiční zevní radioterapie může být podávána po enukleaci nebo jako paliativní léčba (viz níže).

Pokud je léčba zářením podávána pomocí implantátů, nazývá se vnitřní radioterapie, brachyterapie nebo plazmoterapie. Při této léčbě umístí oftalmolog do blízkosti nádoru radioaktivní disk, někdy nazývaný plaketka.

Protonová terapie je druh zevní radioterapie, která využívá spíše protony než rentgenové záření. Při vysoké energii mohou protony ničit rakovinné buňky.

Použití radioterapie k léčbě nádoru může mít za následek určitou ztrátu zraku nebo jiné komplikace, takže lékaři mohou nejprve doporučit jinou léčbu. Léčba rakoviny oka pomocí radioterapie se však neustále zlepšuje. Poraďte se se svým lékařem o rizicích a přínosech různých typů radioterapie.

Radioterapie může mít za následek různé nežádoucí účinky, proto je důležité, abyste se se svým očním lékařem poradili o tom, co můžete očekávat. Rozsah nežádoucích účinků závisí na typu a dávce radioterapie, kterou osoba dostává, na místě, kde se nádor nachází, a na celkovém zdravotním stavu pacienta. U větších nádorů je větší riziko nežádoucích účinků nebo komplikací při radioterapii. Nežádoucí účinky se nemusí projevit hned. Pokud se tedy objeví nějaký problém, informujte o něm svého lékaře. Nezapomeňte se zeptat, na jaké problémy a příznaky si dát pozor po léčbě radioterapií.

Mezi časté nežádoucí účinky patří:

• Katarakta. Katarakta vzniká, když se oční čočka zakalí. Lidé se šedým zákalem mohou mít zakalené nebo mlhavé vidění, špatně vidí v noci nebo mají problémy s oslněním od slunce nebo jasného světla. Pokud katarakta způsobuje velké problémy se zrakem, může být chirurgicky odstraněna.

• Ztráta řas a/nebo suché oko. Tyto nežádoucí účinky se mohou vyskytnout při radioterapii vnějším paprskem a protonovou radioterapií.

Následující nežádoucí účinky jsou méně časté a mohou způsobit ztrátu zraku:

• Radiační retinopatie: Vývoj abnormálních krevních cév v sítnici

• Radiační optická neuropatie: Poškození zrakového nervu

• Neovaskulární glaukom: Bolestivý stav, kdy se vytvoří nové cévy a blokují odtok oční tekutiny

• Ztráta oka: Pokud dojde k významnému poškození oka v důsledku radioterapie, může být nutné oko odstranit.

Přečtěte si více o základech radioterapie.

Laserová terapie

Tento postup využívá teplo v podobě laseru ke zmenšení menšího nádoru. Může se také nazývat termoterapie nebo transpupilární termoterapie (TTT). Tato léčba má potenciálně méně vedlejších účinků než operace nebo radioterapie. Laserová terapie může být také kombinována s radioterapií.

Léčba podle onemocnění a stadia

Níže je uveden přehled běžně používaných léčebných postupů v závislosti na typu a stadiu rakoviny oka. Kromě standardní léčby doporučujeme pacientům, aby se se svými lékaři poradili o klinických studiích, které jsou jim k dispozici bez ohledu na typ a stadium nádoru.

Melanom oční duhovky

Melanom oční duhovky se obvykle aktivně neléčí, pokud nádor nezačne růst, i když mohou existovat výjimky. Níže jsou uvedeny příklady běžných možností léčby:

• Aktivní sledování/pozorování

• Chirurgická iridektomie

• Radioterapie (protonová terapie nebo brachyterapie)

• Enucleace, pokud je nádor příliš velký na odstranění nebo se šíří mimo oko

Malý nádor cévnatky a řasnatého tělesa

Následují některé možnosti léčby malého nádoru cévnatky nebo řasnatého tělesa:

• Aktivní sledování/pozorování

• Radioterapie (protonová terapie nebo brachyterapie)

• Laserová terapie

• Chirurgická resekce (odstranění nádoru) a/nebo enukleace

Běžným léčebným plánem je pečlivé pozorování, i když pacienti a jejich lékaři mohou zvolit jinou možnost v závislosti na umístění nádoru nebo na tom, zda nádor začne růst.

Nádor cévnatky a řasnatého tělesa střední velikosti

Dvěma nejčastějšími možnostmi léčby melanomu cévnatky a řasnatého tělesa střední velikosti jsou radioterapie (protonová terapie nebo brachyterapie) a enukleace. Předpokládá se, že mezi těmito dvěma metodami léčby nádoru cévnatky střední velikosti není rozdíl v míře přežití.

Další možnosti léčby nádoru střední velikosti mohou zahrnovat chirurgické odstranění nádoru nebo zařazení do klinické studie (viz Nejnovější výzkum).

K léčbě tohoto typu nádoru se navíc stále častěji používá kombinace laserové terapie a radioterapie (někdy nazývaná „sendvičová terapie“).

Velký nádor cévnatky a ciliárního tělesa

U velkého nádoru je obvyklou léčbou enukleace. Výsledky studie COMS (Collaborative Ocular Melanoma Study) ukázaly, že pacienti měli podobnou míru přežití bez ohledu na to, zda před enukleací podstoupili radioterapii, nebo jim bylo oko odstraněno bez předchozí radioterapie. Další možností pro lidi s velkými nádory cévnatky a řasnatého tělesa může být zařazení do klinické studie, stejně jako další brachyterapie.

Melanom s rozšířením mimo oko

Pokud se nádor rozšířil na vnější stranu oka, zrakový nerv nebo oční důlek, může lékař doporučit odstranění oka. Nebo může lékař provést modifikovanou enukleaci, což je odstranění oční koule a přilehlých struktur. V některých případech se lékař může rozhodnout pro odstranění celého oka a přilehlých struktur v procesu zvaném exenterace. Pokud je šíření malé, někteří lékaři se pokusí oko zachránit odstraněním vnější části nádoru a léčbou ozařováním.

Před výběrem léčebného plánu se poraďte se svým lékařem o možných způsobech léčby, potenciálních vedlejších účincích a klinických studiích, které jsou pro vás dostupné.

Péče o příznaky a vedlejší účinky

Nádorové onemocnění a jeho léčba často způsobují vedlejší účinky. Kromě léčby, která má zpomalit, zastavit nebo odstranit rakovinu, je důležitou součástí péče o onkologické pacienty zmírnění jejich příznaků a vedlejších účinků. Tento přístup se nazývá paliativní nebo podpůrná péče a zahrnuje podporu pacienta v jeho fyzických, emocionálních a sociálních potřebách.

Paliativní péče je jakákoli léčba, která se zaměřuje na zmírnění příznaků, zlepšení kvality života a podporu pacientů a jejich rodin. Paliativní péči může dostat každý člověk bez ohledu na věk nebo typ a stadium nádorového onemocnění. Nejlépe funguje, když je paliativní péče zahájena co nejdříve v procesu léčby rakoviny.

Lidé často dostávají současně léčbu rakoviny a léčbu ke zmírnění vedlejších účinků. Pacienti, kteří dostávají obojí, mají totiž často méně závažné příznaky, lepší kvalitu života a uvádějí, že jsou s léčbou spokojenější. Paliativní péče může pomoci také v případě, že léčba zahrnuje změny v obličeji, aby vám pomohla najít emocionální podporu při zvládání takových změn vašeho vzhledu.

Paliativní léčba se velmi liší a často zahrnuje léky, změny ve výživě, relaxační techniky, emocionální podporu a další terapie. Můžete také podstoupit paliativní léčbu podobnou léčbě určené k odstranění rakoviny, jako je chemoterapie, chirurgický zákrok nebo radioterapie. Promluvte si se svým lékařem o cílech každé léčby v léčebném plánu.

Před zahájením léčby si promluvte se svým zdravotnickým týmem o možných vedlejších účincích konkrétního léčebného plánu a o možnostech paliativní péče. A během léčby i po ní nezapomeňte svému lékaři nebo jinému členu zdravotnického týmu sdělit, pokud se u vás vyskytne nějaký problém, aby jej bylo možné co nejrychleji řešit.

Zjistěte více o paliativní péči.

Metastazující nitrooční melanom

Pokud se rakovina rozšířila na jiné místo v těle, nazývá se metastazující rakovina. Například metastatický nitrooční melanom se může z oka rozšířit do jiných částí těla, například do jater. Pacientům s touto diagnózou doporučujeme, aby se poradili s lékaři, kteří mají zkušenosti s léčbou tohoto stadia rakoviny, protože názory na nejlepší léčebný plán se mohou lišit.

Před zahájením léčby se dozvíte více o tom, jak získat druhý názor, abyste byli se zvoleným léčebným plánem spokojeni. Tato diskuse může zahrnovat klinické studie.

Váš zdravotnický tým může doporučit léčebný plán, který zahrnuje léčbu onemocnění v postiženém orgánu nebo zařazení do klinické studie. Důležitá bude také paliativní péče, která pomůže zmírnit příznaky a vedlejší účinky. Pro pacienty s nitroočním melanomem je důležité najít lékaře, který je s tímto onemocněním obeznámen, protože se může velmi lišit od metastatického melanomu kůže.

Pro většinu pacientů je diagnóza metastatického nádorového onemocnění velmi stresující a někdy ji těžko snášejí. Pacientům a jejich rodinám doporučujeme, aby o tom, jak se cítí, hovořili s lékaři, sestrami, sociálními pracovníky nebo dalšími členy zdravotnického týmu. Může být také užitečné hovořit s ostatními pacienty, a to i prostřednictvím podpůrné skupiny.

Remise a možnost recidivy

Remise je stav, kdy v těle nelze zjistit přítomnost rakoviny a nejsou žádné příznaky. Může se tomu také říkat „bez známek onemocnění“ nebo NED.

Remise může být dočasná nebo trvalá. Tato nejistota vyvolává u mnoha lidí obavy, že se rakovina vrátí. I když je mnoho remisí trvalých, je důležité, abyste si o možnosti návratu rakoviny promluvili se svým lékařem. Pochopení rizika návratu a možností léčby vám může pomoci cítit se lépe připraveni, pokud se rakovina vrátí. Přečtěte si více o tom, jak se vyrovnat se strachem z recidivy.

Pokud se rakovina po původní léčbě vrátí, nazývá se recidiva rakoviny. Může se vrátit na stejném místě (tzv. místní recidiva), v okolí (regionální recidiva) nebo na jiném místě (vzdálená recidiva).

Když k tomu dojde, začne opět cyklus vyšetření, aby se o recidivě zjistilo co nejvíce. Po provedení testů si s lékařem promluvíte o možnostech léčby. Léčebný plán bude často zahrnovat výše popsané léčebné postupy, jako je chirurgický zákrok nebo radioterapie, které však mohou být použity v jiné kombinaci nebo podávány jiným tempem. Lékař vám také může navrhnout klinické studie, které zkoumají nové způsoby léčby tohoto typu recidivující rakoviny.

Ať už si zvolíte jakýkoli léčebný plán, pro zmírnění příznaků a vedlejších účinků bude důležitá paliativní péče.

Lidé s recidivující rakovinou často prožívají emoce, jako je nedůvěra nebo strach. Pacientům doporučujeme, aby si o těchto pocitech promluvili se svým zdravotnickým týmem a zeptali se na podpůrné služby, které jim pomohou se s nimi vyrovnat. Přečtěte si více o tom, jak se vyrovnat s recidivou rakoviny.

Pokud léčba selže

Vyléčení z rakoviny není vždy možné. Pokud se rakovinu nepodaří vyléčit nebo zvládnout, může být onemocnění označeno jako pokročilé nebo terminální.

Tato diagnóza je stresující a o pokročilé rakovině je pro mnoho lidí obtížné hovořit. Je však důležité vést s lékařem a zdravotnickým týmem otevřené a upřímné rozhovory a vyjádřit své pocity, preference a obavy. Zdravotnický tým je tu od toho, aby pomáhal, a mnoho členů týmu má speciální dovednosti, zkušenosti a znalosti, které pacientům a jejich rodinám pomáhají. Zajistit, aby se člověk cítil fyzicky pohodlně a bez bolesti, je nesmírně důležité.

Pacienti, kteří mají pokročilé nádorové onemocnění a u nichž se předpokládá, že budou žít méně než šest měsíců, mohou zvážit typ paliativní péče nazývaný hospicová péče. Cílem hospicové péče je zajistit co nejlepší kvalitu života lidem, kteří se blíží ke konci života.

Vám a Vaší rodině doporučujeme, abyste si promysleli, kde by Vám bylo nejlépe: doma, v nemocnici nebo v prostředí hospice. Díky ošetřovatelské péči a speciálnímu vybavení může být pobyt doma pro mnoho rodin schůdnou alternativou. Další informace o pokročilém plánování péče o pacienty s rakovinou.

Po úmrtí blízké osoby potřebuje mnoho lidí podporu, která jim pomůže vyrovnat se s touto ztrátou. Přečtěte si více o zármutku a ztrátě.

Další část této příručky se jmenuje O klinických studiích a nabízí více informací o výzkumných studiích, které se zaměřují na hledání lepších způsobů péče o lidi s rakovinou. Nebo si pomocí nabídky na boku obrazovky vyberte jinou sekci a pokračujte ve čtení této příručky.