Nazývejte to silnou vůlí nebo temperamentem. Ať tak či onak, hádavé a výbušné chování je u dětí s poruchou pozornosti (ADHD) běžné a může trpělivé a milující rodiče vyčerpat. Ať už se vzdorovitost vašeho dítěte omezuje na několik problémů – dělání domácích úkolů nebo úklid pokoje – nebo splňuje kritéria pro opoziční poruchu vzdoru (ODD), existují strategie, které mohou obtížné chování zvrátit.

„Asi u 65 procent dětí se do dvou let od diagnózy ADHD vyvine ODD,“ říká doktor Russell Barkley, klinický profesor psychiatrie na Lékařské univerzitě v Jižní Karolíně a autor knihy Your Defiant Child (Guilford Press). „U dětí s ADHD je jedenáctkrát vyšší pravděpodobnost výskytu ODD než u ostatních dětí v populaci. Tyto dva stavy jdou ruku v ruce.“

Děti s ADHD obtížně regulují své emoce. „Vzdorovité děti reagují z emočních center svého mozku a nepřemýšlejí: ‚Když udělám tohle, dostanu se do problémů‘,“ říká psychoterapeutka Joyce Divinyiová, autorka knihy Disciplína, která funguje: (Wellness Connection). „Vyzývavé chování je emocionální impuls, nikoli promyšlený čin.“

Čím závažnější jsou příznaky ADHD u dítěte, tím větší je pravděpodobnost, že se bude chovat vyzývavě. Dostání příznaků pod kontrolu pomocí léků, kognitivně-behaviorální terapie nebo obojího může vzdorovité chování zmírnit. Velkou roli v závažnosti vzdorovitého chování dítěte hraje také styl výchovy – pomoci může trénink vedení rodičů.

„Rodiče by měli pochopit, že jde o obtížně řešitelné chování,“ říká Barkley. „Vaše dítě křičí, ječí, pere se, strká a bije, což může přerůst v destruktivní chování a někdy i v násilí. Možná jste unavení. Možná jste měli náročný den v práci. Možná máte jiné dítě, které se dožaduje vaší pozornosti. Možná jste v depresi. Nebo možná máte také ADHD a máte problémy s regulací vlastních emocí.“

Rodiče dětí s ADHD se s těmito situacemi setkávají mnohonásobně častěji než ostatní rodiče, dodává, a je pravděpodobnější, že v některých případech podlehnou. Proto je školení rodičů tak důležité. Poskytne vám dovednosti, podporu a pomoc, kterou potřebujete, abyste byli důslední.

Jak fungují programy výcviku rodičů

Americká akademie dětské a dorostové psychiatrie uznává dva způsoby léčby vzdorovitého chování – výcvik rodičů a společné řešení problémů (CPS). Vzhledem k tomu, že děti si dovednosti potřebné pro CPS osvojí až ve věku 10 let a více, je trénink rodičů pravděpodobně nejlepší volbou pro mladší děti.

Předpoklad: Vzdorné chování je výsledkem toho, když si děti uvědomí, že mohou získat to, co chtějí, špatným chováním. Řeknete dítěti: „Vypni tu videohru a udělej si domácí úkoly,“ a dítě to odmítne a hádá se s vámi. Pokud si stojíte za svým jen v polovině případů, připravujete půdu pro vzdorovité chování. „Nemusí se mu to vyplatit pokaždé, aby se mu vyplatilo bojovat; musí se mu to vyplatit jen někdy,“ říká Barkley. Odborníci tento vzorec interakce nazývají „donucovací cyklus“.

Jak to funguje: Cílem rodičovského tréninku je prolomit tento cyklus a pomoci rodičům účinněji ukáznit své děti. „Děti, které jsou vzdorovité, způsobují v rodinách stres,“ říká doktor Rex Forehand, profesor psychologie na Vermontské univerzitě a spoluautor knihy Parenting the Strong-Willed Child (McGraw-Hill). „Aby se chování změnilo – a vím, že to už každý někdy slyšel -, musí být rodiče důslední, stanovit hranice, vytvořit strukturu a být pozitivní.“

Těmto dovednostem vás naučí rodičovský trénink ve dvou částech. 1) Ukážete dítěti, co po něm chcete, dáte mu podněty, aby se tak chovalo, a pozitivní chování posilujete udělováním souhlasu, pochvaly, uznání, bodů, žetonů a/nebo odměn. 2) Naučíte se strategie pro nápravu negativního, vzdorovitého chování – ignorování drobného špatného chování a důsledné vymáhání důsledků, jako je například časový limit.

Co se naučíte:

4 Kurzy pro rodiče: Jak dávat pokyny autoritativním způsobem, efektivně používat časový limit, naučit dítě přemýšlet o důsledcích jeho jednání, chválit ho a vytvořit a používat systém odměn: Jak si vybrat

V celé zemi je k dispozici mnoho vzdělávacích kurzů pro rodiče. Každý program nabízí něco jedinečného.

1. Interakční terapie rodičů s dětmi

Interakční terapie rodičů s dětmi (PCIT) je nabízena v univerzitních centrech a individuálními terapeuty.

Nejlepší pro: Pro rodiče dětí ve věku od dvou do sedmi let. PCIT zahrnuje individuální terapii s rodičem (rodiči) a případně dalšími členy rodiny a také se vzdorovitým dítětem. S dítětem komunikujete v místnosti s jednosměrným zrcadlem. Terapeut sedí na druhé straně zrcadla a hovoří s vámi prostřednictvím sluchátek. „Výhodou komunikace s rodičem je, že dítě si tyto dovednosti spojuje s rodičem, nikoli s terapeutem,“ říká doktor Timothy Verduin, klinický ředitel Institutu pro poruchy pozornosti s hyperaktivitou a poruchy chování při Centru pro studium dětí Newyorské univerzity.

Najděte si terapeuta: PCIT International

2. Pomoc neposlušnému dítěti

Pomoc neposlušnému dítěti, program používaný s dětmi a jejich rodiči, je popsán v knize Rexe Forehanda Parenting the Strong-Willed Child.

Nejlépe pro: Pro rodiče dětí ve věku od tří do osmi let. Čtete a postupujete podle pokynů v knize, účastníte se skupinového programu nebo pracujete individuálně s terapeutem. „Dítě by mělo být v místnosti s rodičem, aby terapeut mohl předvést nejlepší reakci a povzbudit rodiče,“ říká Forehand.

Najděte si terapeuta:

3. Vaše vzdorovité dítě

Program Vaše vzdorovité dítě je popsán ve stejnojmenné knize Russella Barkleyho.

Nejlepší pro:

Vyhledejte terapeuta, který vám pomůže s řešením problému: Pro rodiče dětí ve věku od čtyř do dvanácti let, zejména těch, které vážně nebo trvale vzdorují. V prvních čtyřech týdnech se rodiče naučí vyjadřovat souhlas, pochvalu a uznání a zavádět pobídky a žetony na podporu dobrého chování. Ve druhých čtyřech týdnech se rodiče učí, jak korigovat vzdorovité chování, a to pomocí takových strategií, jako je soustředit se vždy na jeden problém a jednat do 10 sekund od jeho výskytu. Další prvek se nazývá „Pomozte učiteli pomoci vašemu dítěti“, v němž rodiče využívají denní vysvědčení ke komunikaci s učitelem. Rodiče se také dozvědí, jak upravovat systém odměn podle toho, jak dítě stárne.

Týdenní kapesné funguje u třináctiletého Christophera Covella z Norwalku ve státě Connecticut, kterému byla v pěti letech diagnostikována porucha ADHD a který měl občasné výpadky a epizody vzdoru. Jeho matka Jennifer vyvěšuje seznam povinností na lednici. Pokud je Christopher splní bez námitek, dostane na konci týdne kapesné. Pokud je neudělá nebo si na ně stěžuje, je mu část kapesného odebrána. „Seznam si vymyslel sám, takže má na tomto uspořádání svůj podíl,“ říká Jennifer. „Sepsali jsme smlouvu a oba jsme ji podepsali.“

4. Skupinové programy

Skupinové programy učí principy PCIT skupinu až 25 rodičů a jejich další výhodou je, že poskytují rodičům podporu a stojí méně než soukromá terapie. Jedná se o tři programy: COPE (Community Parent Education), který je vyučován ve stylu kontinuálního vzdělávání po večerech paraprofesionály pro rodiče dětí až do adolescentního věku; Incredible Years (Neuvěřitelná léta) pro rodiče předškolních dětí a zaměřuje se na včasnou intervenci s cílem zabránit zhoršování vzdorovitého chování; a Positive Parenting Program (Program pozitivního rodičovství), zaměřený na dospívající a poskytující také strategie pro zvládání manželských problémů způsobených vzdorovitým chováním.

Pomoc pro násilnické, vzdorovité dospívající

Pokud se vzdorovité chování nevyřeší do doby, než dítě dosáhne věku dospívání, školení rodičů nepomůže. Dospívajícího, který je větší a silnější než vy, nemůžete dát do časového limitu. Vstupte do programu Collaborative Problem Solving (CPS), který vytvořil doktor Ross W. Greene, docent psychiatrie na Harvard Medical School, a který popsal ve své knize The Explosive Child (Výbušné dítě, HarperCollins).

Předpoklad: vzdorovité děti s ADHD nejsou svéhlavé nebo manipulativní. Jejich vzdorovité chování je důsledkem nedostatku emočních a behaviorálních dovedností. Zastánci SVP považují vzdorovité chování za poruchu učení. „Místo problémů se čtením a matematikou mají tyto děti problémy s řešením problémů, flexibilním myšlením a frustrací,“ říká doktor J. Stuart Ablon, ředitel Think:Kids při Massachusettské všeobecné nemocnici.

Jak to funguje: Program poskytuje dětem dovednosti, které jim chybí – od sociálních dovedností až po dovednosti v oblasti exekutivních funkcí – namísto toho, aby používal systém odměn a trestů. Prvním krokem je identifikovat a pochopit obavy dítěte týkající se problému (dokončení domácích úkolů nebo domácích prací) a ujistit ho, že problém vyřeší dítě a dospělý společně. Druhým krokem je identifikovat obavy dospělého týkající se stejného problému. Třetí krok vyzve dítě, aby společně s dospělým provedlo brainstorming řešení a našlo plán, který bude vyhovovat oběma stranám.

Co se naučíte:

CPS změnila problémy s chováním dvanáctiletého Arména Afariana ve škole: Jak dítěti klást otázky způsobem, který mu pomůže vysvětlit, co vyvolává jeho vzdorovité chování; jak s ním sdílet své vlastní obavy a pomoci mu sdílet ty jeho. Když byl Armen na střední škole, byl poslán po škole za to, co učitelé považovali za vzdorovité chování o přestávce. Pravidlem bylo, že když zazvonilo, museli žáci ztuhnout, držet basketbalový míč a vrátit se do třídy. V některých dnech Armen po zazvonění házel na koš znovu, což způsobilo, že skončil po škole.

Armenova matka Debra Ann, která se synem prošla terapií CPS, svolala schůzku s jeho učiteli, aby projednali řešení problému. Armen řekl: „Občas se zastavím, protože jsem skončil na lichém počtu panáků. Když nepřestanu, když zazvoní, je to proto, že jsem na sudém čísle a na sudém čísle nemůžu nic ukončit.“

„Nebudeme tě trestat, protože tím se nic nezmění,“ řekl jeden z učitelů. „Jak myslíš, že bychom mohli tento problém vyřešit?“ „Ano,“ odpověděl jsem. Armen odpověděl: „Přestávka trvá 15 minut, mohl bych přestat na lichém čísle, když vím, že se blížíme ke konci přestávky.“

Bez ohledu na to, jaký přístup zvolíte ke zvládání vzdorovitého chování svého dítěte, odměny přesahují rámec prevence zhroucení. Zlepšením způsobu, jakým s dítětem komunikujete, zlepšíte váš vztah a posílíte jeho sebevědomí a sebedůvěru. Tyto výhody přetrvají po celý život.

5 kázeňských pravidel pro rodiče násilnických, vzdorovitých dětí a dospívajících

Tip č. 1: Na vzdorovité chování je nejlepší kombinovaná terapie – kázeňský program a medikace. Léky na ADHD mohou dítěti pomoci lépe zvládat své emoce, takže je méně pravděpodobné, že bude reagovat výbušně, ale nezmění jeho vzdorovité chování.

Tip č. 2: Nezapomeňte, že chování dítěte se po účasti na vzdorovitém programu často zhorší, říká Tim Verduin z New York University. Protože od vás nedostává odpověď, kterou chce a na kterou je zvyklé, stupňuje své negativní chování, aby jí dosáhlo.

Tip č. 3: Pokud se vám zdá, že záchvaty vzteku vašeho dítěte jsou výbušnější a častější než u jeho vrstevníků, může mít ODD. Podle některých odhadů má ODD až pět procent všech dětí, ale 65 procent dětí s ADHD má také ODD.

Tip #4: „Nikdy není dobré stanovit pravidlo, které nemůžete neustále prosazovat,“ říká Joyce Divinyiová, autorka knihy Disciplína, která funguje: 5 jednoduchých kroků. „Vzdorující děti hrají na přeskáčku. Pokud jim vzdorovité chování jednou projde – může to být jen jednou ze šesti – budou po něm střílet.“

Tip č. 5: Změna vzdorovitého chování trvá šest měsíců, říká psycholožka Joyce Divinyiová. „Doporučuji rodičům, aby si v tomto náročném období zajistili koučink nebo podporu. Řekněte terapeutovi: ‚Četl jsem tuhle knihu nebo dělám tenhle program. Dává mi to velký smysl, ale potřebuji podporu, než se tím prokoušeme. Co mi navrhujete?“

Přeměna kázně pro omezení násilného a vzdorovitého chování

Před: Vyzvednete své dítě u kamaráda a řeknete: „Je čas odejít. Mohl bys, prosím, vrátit tu hračku zpátky na poličku?“ „Ano. Vaše dítě si s hračkou hraje dál. Zopakujete to trochu hlasitěji. Dítě si s hračkou hraje dál. Řeknete: „Počítám do tří, a pokud ta hračka nebude zpátky na poličce, nebudeš si moci s Johnym znovu hrát.“ Dítě se zasměje. Vaše dítě hračku obejme blíž. Popadnete hračku a položíte ji na polici a vaše dítě začne plakat, kopat a křičet.“

Jste v rozpacích, a abyste ho uklidnili, řeknete: „Dobře, můžeš si s hračkou hrát dvě minuty a pak musíme odejít.“

. Obracíš se na Johnnyho matku a domlouváš se na schůzce na hraní příští týden. Během necelé minuty jste své dítě naučili, že když se bude vztekat, dostane, co chce. Tím, že jste nedotáhli do konce důsledek, jste podkopali svou autoritu.

Po: Řeknete: „Je čas odejít. Vrať prosím hračku zpátky na poličku.“ Čekáte pět vteřin, než se podřídí, ale vaše dítě se ani nehne. Řeknete: „Pokud hračku nevrátíš zpět na poličku, budeš si muset sednout na přestávku.“ Dítě odejde. Čekáte dalších pět vteřin. Nic. Řeknete: „Protože jsi neudělal, co jsem ti řekl, musíš si sednout na time-out.“ Dítě se zasměje. Vaše dítě spěchá vrátit hračku na polici. Vezmete dítěti hračku z rukou, položíte ji zpět na podlahu a zopakujete, co jste řekli: „Protože jsi neudělal, co jsem ti řekl, musíš si jít sednout na přestávku“. Pokud dítě řekne ano a udělá to, time-out končí. Pokud ne, time-out pokračuje, dokud nebude připraveno to udělat. Když to konečně udělá, řeknete: „Dobře“ nebo „OK“, ale nepochválíte ho. Ihned po tomto setkání dejte příkaz, který je snadno splnitelný, něco jako: „Dobře, teď si prosím vezmi svůj kabát.“ Vezměte si kabát. Pokud to dítě udělá, aniž byste ho znovu požádali, což většina dětí v této chvíli udělá, řekněte: „Děkuji, že jsi poprvé poslechl. Jsem na tebe velmi pyšná.“ Poté mu věnujte pozitivní pozornost, aby vidělo, že váš vztah nebyl poškozen.

Time-out musí skončit stejným příkazem, kterým začal, aby vaše dítě vědělo, že nakonec musí udělat to, co chcete.

Aktualizováno 24. února 2020

.