I nyhetsartiklar beskrivs många fall där allmänheten placerar ”tourniquets” utan vinsch på skadade personer för att stoppa blödningen. Om man tittar lite djupare är dock de flesta av dessa välmenande tillämpningar av ”tourniquet” egentligen inte alls tourniquets och kan äventyra liv genom att öka blödningen.

En tourniquet är ett strypande band som placeras runt en lem och dras åt för att eliminera artärflödet förbi anordningen. Att bara knyta ett strypande band hårt runt en lem ger sällan tillräckligt tryck för att täppa till det arteriella flödet. För att stoppa en blödning krävs en mekanisk fördel, och för att få den fördelen behöver man en vinsch eller en vridpinne för att dra åt det sammandragande materialet.

Arterieflödet in i extremiteten är ett högtryckssystem och kräver ett högt tryck djupt inne i extremiteten för att ockludera eller stoppa dess flöde. Venöst flöde är ett system med lågt tryck som tar blod från extremiteten och återför det till kroppen och kräver mindre tryck för att stoppa det.

Material som lindas tätt runt en lem, men utan en ”vridpinne” för mekanisk fördel, är i bästa fall ett venöst sammandragande band. Även om det arteriella flödet fortfarande finns kvar och förflyttar blod in i den skadade lemmen, är det venösa systemet ockluderat och kan inte återföra blod till kroppen. Vart ska då blodet ta vägen? Ut ur såret och ut ur kroppen. När du får blodprovstagning hos doktorn placerar flebotomisten ett ”venöst sammandragningsband” runt din arm för att ockludera ditt venösa system som svullnar upp dina vener, vilket gör det lättare att ta blod från dina förstorade vener.

Representativa exempel på tourniquets utan vindflöjel

Till exempel, som tidigare nämnts i inlägget om tourniquets och barn, träffades en 7-årig pojke i benet av en metallbit som slungades ut från en körande gräsklippare. Metallen skar sönder hans lårbensartär och bröt lårbenet. Innan ambulanssjukvården anlände knöts en trasa runt barnets ben proximalt (mellan skadan och bålen) till såret. Barnet var i chock av sin blodförlust och ambulanspersonalen noterade en ”långsam” men aktiv fortsatt blödning från såret, vilket innebär att trasan inte stoppade allt blodflöde som ett tourniquet är avsett att göra.

Det finns flera rapporter om flickor som använder handväskelänkar lindade runt sina ben för att ”stoppa” blödningen efter bombdådet i Manchester. Även om det är fenomenalt att dessa unga flickor, av vilka de flesta sannolikt inte hade någon formell medicinsk utbildning, gjorde en hanteringsplan och genomförde den i en mycket extrem situation, är det osannolikt att de använde en vinsch eller en vridpinne för att faktiskt generera det tryck som krävs för att eliminera det arteriella flödet förbi remmen.

På samma sätt beskrevs i en artikel som tittade på användandet av tourniquet vid Boston maratonbombningen bomben som ”den första stora, moderna amerikanska terrorhändelsen med multipla, allvarliga, krigsliknande skador i de nedre extremiteterna”. De utvärderade 66 patienter med extremitetsskador från explosionen:

• 29 (44 %) av offren hade dokumenterad livshotande blödning vid skadepunkten (POI).
• 15 offren hade minst en amputation av nedre extremitet
• Av de 29 offren med livshotande blödning placerades 27 ”improviserade tourniquets” vid POI.
• 16 skadade med en amputation av nedre extremitet hade alla ”improviserade tourniquets”, inklusive de som placerades av Boston EMS (som inte hade kommersiellt tillgängliga tourniquets med sig vid den tidpunkten).
• Totalt placerade icke EMS-respondenter 67 % av tourniquets.

På ett mottagande sjukhus hade sex skadade alla ”improviserade tourniquets” som placerats utan lindning och därmed var ”venösa sammandragningsband”. Alla var tvungna att ersättas med kommersiella tourniquets för att förhindra fortsatt blödning.

Totalt dokumenterades att många improviserade tourniquets var ”venösa sammandragande band” med ”paradoxala (oförklarliga) blödningar” vid utvärderingen på akutmottagningen.

Improviserade tourniquets kan fungera när de appliceras på rätt sätt.

En improviserad tourniquet bör vara tillräckligt bred (2 till 3 tum) för att komprimera både artärer och vener i extremiteten och ha en anordning som är fastsatt för att generera den mekaniska fördel som är nödvändig för att orsaka en circumferentiell limbiskonstriktion, med målet att stoppa allt blodflöde.

Detta misstag är hur man förvandlar en icke livshotande skada till en dödlig sådan.Det som i Boston noterades som ”paradoxal blödning” från de ”improviserade tourniqueterna” och möjligen den sjuåring med ”långsam” blödning, var troligen ett resultat av ett venöst sammandragningsband och ökade faktiskt blodförlusten för de skadade.

”Tourniquets” utan lindor är venösa sammandragande band

I en studie där man använde sig av en stor bomulls t-shirt för män som lindades tätt runt låret på en datoriserad tourniquettränare, misslyckades den ”improviserade tourniquet” med lindor som saknade t-shirt med att generera tillräckligt tryck för att stoppa den datoriserade blödningen i 79 av 80 försök. Även om den genererade ett tryck på 46 mmHg på extremiteten är detta inte alls tillräckligt för arteriell ocklusion men mer än tillräckligt för venös konstriktion. Venös konstriktion ökar faktiskt blodförlusten från ett annars minimalt blödande sår.

Vinklister kan också improviseras

Samma t-shirt med en vinklister tillverkad av ätpinnar stoppade den datoriserade modellens blödning i 54 av 80 försök. Även om effektiviteten är långt ifrån 100 % är 68 % effektivitet betydligt bättre än att inte göra någonting när man saknar den ideala eller särskilda utrustningen.

Den faktiska effektiviteten hos detta improviserade tourniquet tillverkat av en t-shirt och ätpinnar är troligen mycket högre eftersom en av de två testarna rutinmässigt slutade att vrida på vindklämman om han såg att silikonhud på låren slets sönder och klämdes in under den åtdragna vindklämman, eftersom han fruktade att det skulle bli för smärtsamt för den skadade att uthärda. Den andra testaren stannade inte vid dessa oviktiga biverkningar, utan fokuserade i stället på den massiva blödningen och fortsatte att vrida på lindan tills blödningen hade upphört. Typiskt genererade den testaren 145 mmHg tryck på extremiteten.

Tourniquets gör betydligt mindre ont än att förblöda till döds.

Har jag placerat hundratals liknande improviserade tourniquets på elever, både vuxna och flickscouter i olika åldrar, samt på mig själv, så inträffar klämning av huden under lindan i nästan 100 procent av fallen. Men även barn kan vanligtvis stå ut med det om man drar bort lindan från kroppen en liten bit när den dras åt.

En författare som studerade improviserade tourniquets gjorde följande uttalande: ”… när det gäller tourniquets blir ordet smärta ett kriterium för tourniquetanvändning, framgång eller misslyckande. Detta är ett tragiskt misstag och smärta bör tas bort från lexikonet för tourniquetanvändning. Detta symptom bör vara irrelevant.” Smärtan vid en tourniquet är särskilt irrelevant när dess syfte är att stoppa en livshotande blödning.

Material som är tätt lindat direkt över såret kan vara ett ”tryckförband”. Även om det placeras proximalt är det mycket osannolikt att det någonsin blir en tourniquet utan en vinsch för att vrida och dra åt materialet tillräckligt mycket för att strypa det arteriella flödet. Ett ”venöst sammandragningsband” är inte en tourniquet, utan snarare en anordning för blodstillning som ökar blödningen och utsätter skadade för ytterligare risker.

Medierna och allmänheten måste förstå detta begrepp, sluta kalla ett material som lindas tätt runt en lem för en tourniquet om det inte har en vinsch för att generera det nödvändiga mekaniska försprånget. Dessutom måste fler människor få utbildning för att verkligen kunna hjälpa till i dessa livshotande situationer för att stoppa dödsfall som kan förebyggas på grund av massiva blödningar.

TRAIN NOWOnline-klasser i taktiskt omhändertagande av skadade.