Översikt över VA:s forskning om

Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)

Introduktion

I tidigare krig kallades det för ”soldatkänsla”, ”granatchock” eller ”stridströtthet”. I dag erkänner läkare dessa problem som ett distinkt medicinskt tillstånd som kallas posttraumatiskt stressyndrom, eller PTSD.

PTSD kan uppstå efter en traumatisk händelse som militär strid, ett fysiskt övergrepp eller en naturkatastrof. Även om stress är vanligt efter ett trauma, återupplever personer med PTSD ofta den traumatiska händelsen i sina tankar. De kan också känna sig distanserade från vänner och familj och uppleva ilska som inte försvinner med tiden, eller till och med kan bli värre.

PTSD kan drabba personer som har upplevt ett brett spektrum av livshotande händelser. VA:s National Center for PTSD uppskattar att cirka 8 % av befolkningen kommer att drabbas av PTSD någon gång i livet. Hos veteraner är PTSD ofta förknippat med stridstrauma. Det har krävt en stor del av livet av många veteraner som för närvarande använder sig av VA-sjukvård. Enligt National Center for PTSD är till exempel förekomsten av PTSD hos veteraner som har tjänstgjort i Irak eller Afghanistan cirka 11-20 procent. Militärt sexuellt trauma (MST), som kan drabba både män och kvinnor, kan också leda till PTSD.

Personer med PTSD kan uppleva ett antal plågsamma och ihållande symtom, bland annat att återuppleva traumat genom flashbacks eller mardrömmar, känslomässig avtrubbning, sömnproblem, svårigheter i relationer, plötslig ilska samt drog- och alkoholmissbruk. Nyligen har hänsynslöst och självdestruktivt beteende lagts till som ett PTSD-symtom.

top

Utvalda viktiga prestationer inom VA Research

• 1989:Skapade National Center for PTSD för att tillgodose behoven hos veteraner och andra överlevare av trauman med PTSD
• 2007: Bekräftade värdet av långvarig exponeringsterapi som behandling för kvinnliga veteraner med PTSD
• 2013: Finansierade, tillsammans med försvarsdepartementet, två konsortier för att förbättra behandlingen av PTSD och lindrig traumatisk hjärnskada (mTBI)
• 2014:
• Konstaterade att kognitiv behandlingsterapi som ges via videokonferens är lika effektiv för PTSD som terapi på plats
• Konstaterade att veteraner som sökte och fick vård snart efter att de slutat sin tjänstgöring hade lägre andel PTSD än de som väntade med att få behandling
• Inrättade VA National PTSD Brain Bank
• 2016:
• Anmälde PTSD Psychopharmacology Initiative för att främja arbetet med att identifiera, testa och bekräfta de mest effektiva PTSD-medicinerna
• Lärde sig att veteraner med PTSD hade andra mönster av hjärnaktivitet än veteraner med mTBIs
• 2017:Upptäckte att långvarig exponeringsterapi kunde ges lika effektivt via videokonferens som personligen
• 2018: Fanns i en stor klinisk prövning på flera platser att läkemedlet prazosin inte var bättre än placebo vid behandling av PTSD-relaterade mardrömmar, även om undergrupper av veteraner kan gynnas av behandlingen
• 2019: En av de viktigaste faktorerna för att behandla PTSD-relaterade mardrömmar är att det inte finns någon behandling som är effektivare än placebo:
• Visade värdet av mantramterapi – en form av meditation där en person upprepar ett ord eller en fras med personlig andlig betydelse – för att minska PTSD-symtom och sömnlöshet hos veteraner
• Inledde en studie för att se omcannabidiol, eller CBD – en förening som härstammar från cannabisväxter – kan hjälpa till att lindraPTSD. Den VA-finansierade studien på 1,3 miljoner dollar kommer att omfatta 136 veteraner från alla tjänstgöringsperioder.

top

Ny, pågående och publicerad forskning

VA har åtagit sig att finansiera forskning för att bättre förstå, diagnostisera, bedöma och behandla PTSD. VA:s forskning har lett utvecklingen av effektiva psykoterapier för PTSD och utforskat andra tillvägagångssätt, t.ex. mediciner, beteendeinterventioner och terapeutiska hjälpmedel. VA har också goda resultat när det gäller att överföra PTSD-forskning till klinisk praxis.

VA-forskare arbetar för att bättre förstå den underliggande biologin bakom PTSD, utveckla nya behandlingar och förfina diagnostiska metoder. De pågående studierna sträcker sig från undersökningar av genetiska eller biokemiska grunder för PTSD till utvärdering av nya behandlingar och läkemedel.

VA:s forskning syftar till att förbättra veteranernas livskvalitet genom att öka antalet och typen av evidensbaserade behandlingar och identifiera ytterligare personliga metoder för behandling av PTSD. Den nuvarande forskningen om PTSD omfattar studier av veteraner, deras familjer och par. Veteraner från alla epoker ingår i dessa studier.

VA:s National Center for PTSD (NCPTSD) är världens ledande forsknings- och utbildningscentrum för PTSD och andra konsekvenser av traumatisk stress. Det består för närvarande av sju akademiska kompetenscentra från VA i USA, med huvudkontor i White River Junction, Vermont.

VA:s National PTSD Brain Bank är ett förråd av hjärnvävnad som stöder forskning om orsaker, utveckling och behandling av PTSD. Hjärnbanken ansvarar för förvärv och beredning av vävnad, diagnostisk bedömning och lagring. De flesta av de hjärnor som lagras i banken kommer från personer som en gång har fått diagnosen PTSD. Andra kommer från donatorer som hade allvarliga depressiva störningar. Andra hjärnor kommer från friska personer som fungerar som kontroller. Målet är att hjälpa till att fastställa hur PTSD påverkar förändringar i hjärnans struktur och funktion.

2013 meddelade VA och försvarsdepartementet (DOD) att de avsatte mer än 100 miljoner dollar för att finansiera två nya konsortier som syftar till att förbättra diagnostik och behandling av PTSD och mild traumatisk hjärnskada.

Dessa organisationer, Consortium to Alleviate PTSD and the Long Term Impact of Military-Relevant Brain Injury Consortium-Chronic Effects of Neurotrauma Consortium (LIMBIC-CENC), samlar ledande vetenskapsmän och forskare i hela landet. De är en del av VA:s och DOD:s insatser för att förbättra tillgången till PTSD-tjänster för veteraner, militärer och militärfamiljer.

➤Huvudbehandlingar för PTSD

VA erbjuder evidensbaserade behandlingar för PTSD som har hjälpt många veteraner. Tre former av traumafokuserad terapi som används vid behandling av PTSD är kognitiv bearbetningsterapi (CPT), långvarig exponeringsterapi och ögonrörelsedesensitisering och återupparbetning (EMDR).

Enligt National Center for PTSD kommer 53 av 100 patienter som får någon av dessa tre terapier inte längre att ha PTSD. Med enbart medicinering kommer 42 av 100 att uppnå remission. VA genomförde en jämförelse mellan långvarig exponering och CPT. Den kliniska studien, som sponsras av VA:s Cooperative Studies Program ( VA CSP #591 ), omfattar 916 veteraner vid 18 VA-läkarmottagningar i hela landet. För närvarande väntar studieresultaten.

Kognitiv bearbetningsterapiPå 1980-talet utvecklade dr Patricia Resick CPT, en kognitiv beteendeterapeutisk behandling i 12 sessioner som ursprungligen utformades för att hjälpa offer att övervinna symtom på sexuellt trauma. Det är en särskild typ av kognitiv beteendeterapi (KBT), en form av psykologisk behandling som innebär försök att ändra tankemönster. Personer som genomgår CPT-terapi får hjälp att förstå och ändra hur de tänker om sitt trauma och dess efterdyningar. Målet är att förstå hur vissa tankar om traumat orsakar stress och förvärrar symtomen.

Långvarig exponeringsterapi-VA-forskare vid National Center for PTSD visade 2013 att exponeringsterapi är effektivt för att behandla PTSD och depression hos manliga och kvinnliga veteraner från alla epoker. Vid långvarig exponeringsterapi är målet att göra minnen av traumatiska händelser mindre skrämmande. Patienterna talar om sina trauman med terapeuterna på ett säkert, gradvis sätt och lyssnar på inspelningar av sina traumaberättelser mellan sessionerna, i hopp om att få kontroll över tankar och känslor om dessa svåra upplevelser.

Eye movement desensitization and reprocessing-EMDR hjälper också till att förändra det sätt på vilket personer med PTSD reagerar på minnen av sina trauman. Samtidigt som de tänker på eller talar om sina minnen fokuserar personer som genomgår EMDR-terapi på andra stimuli som ögonrörelser, handklappning och ljud. I en studie från 2013 av randomiserade kliniska prövningar av behandlingar för PTSD från National Center for PTSD konstaterades att EMDR var en effektiv psykoterapi för sjukdomen, tillsammans med CPT och långvarig exponeringsterapi. Inga andra psykoterapier visade sig vara effektiva.

CPT förbättrar livskvaliteten beroende på kön – Medan CPT har visat sig förbättra PTSD-symtom är behandlingens effekt på livskvaliteten mindre välkänd. I en studie som publicerades 2020 fann ett team lett av forskare från VA San Diego Healthcare System att kvinnliga veteraner med PTSD vars depressionssymptom minskade hade störst sannolikhet att se förbättringar i sin livskvalitet. För männen hade däremot en minskning av symtom på ilska större effekt på förbättringen av deras livskvalitet. Forskarna anser att effektiviteten av PTSD-behandling bör utvärderas inom ramen för kön.

PTSD-terapier är fortfarande effektiva hos veteraner med traumatisk hjärnskada – 2016 fann forskare vid Salem, Virginia, VA Medical Center att både långvarig exponeringsterapi och CPT är effektiva behandlingar för veteraner med PTSD oberoende av deras TBI-status. Vissa kliniker är tveksamma till att använda dessa terapier för patienter med både PTSD och TBI eftersom de är rädda att patienterna skulle ha sämre förmåga att tolerera terapin eller att kognitiva begränsningar skulle göra terapin mindre effektiv. Forskarna noterade att deras studie hade vissa begränsningar, eftersom det inte var en randomiserad studie och urvalet var litet.

Kombination av terapier kan vara effektiv-Dialektisk beteendeterapi (DBT) använder individuell psykoterapi och färdighetsträningskurser i grupp för att hjälpa människor att lära sig och använda nya färdigheter och strategier för att utveckla ett personligt meningsfullt liv. DBT lär ut färdigheter för att främja mindfulness, känsloreglering, distrittolerans och interpersonell effektivitet.

2017 fann forskare vid Minneapolis VA Health Care System att en kombination av DBT och långvarig exponeringsterapi kan vara ett säkert och effektivt sätt att behandla veteraner med PTSD och borderline-personlighetsstörning. I deras studie genomgick 22 veteraner ett 12 veckors intensivt öppenvårdsprogram som kombinerade de två behandlingarna. Efter behandlingen uppvisade 91 % av deltagarna en signifikant minskning av sina PTSD-symtom.

top

➤Andra PTSD-behandlingar

Närvarocentrerad terapi-Närvarocentrerad terapi (PCT) fokuserar på patienternas nuvarande liv och hur de kan hantera PTSD-symtom. Den konfronterar inte direkt traumaminnen som KBT gör. I en genomgång som publicerades 2019 tittade forskare från VA:s National Center for PTSD och deras kollegor på 12 tidigare försök med PCT och KBT och fann att PCT minskar PTSD-svårighetsgraden jämfört med ingen behandling och att färre patienter hoppar av PCT jämfört med KBT. Studierna visade dock också att KBT är ett effektivare sätt att minska PTSDs svårighetsgrad jämfört med PCT.

På grund av det lägre bortfallet kan PCT dock vara en användbar behandling för patienter vars PTSD är resistent mot KBT.

Theta-burst transkraniell magnetstimulering-Transkraniell magnetstimulering (TMS) är en medicinsk behandling som använder en elektromagnetisk spole för att producera ett magnetfält som appliceras på specifika punkter på skallen för att stimulera områden i hjärnan. Theta-burst stimulering (TBS) är en nyare form av TMS där magnetiska pulser appliceras i ett visst mönster, så kallade bursts.

Forskare från Providence VA Medical Center och Brown University använde TBS på 50 veteraner med kronisk PTSD. De tillämpade tekniken intermittent på den högra dorsolaterala prefrontala cortex (ett område längst fram i hjärnan) i hopp om att minska aktiviteten i områden som är involverade i PTSD.

Under 2019 publicerade forskargruppen sina resultat, som var att TBS ”verkar vara en lovande ny behandling för PTSD”. De noterade dock att de flesta kliniska förbättringarna av TBS inträffade under den första behandlingsveckan och föreslog ytterligare undersökningar för att hitta det bästa behandlingsförloppet.

Prazosin och sömnstörningar – 2007 visade forskare från VA Puget Sound Health Care System i Seattle och University of Washington att ett billigt generiskt läkemedel vid namn prazosin, som används av miljontals amerikaner för högt blodtryck och prostatabesvär, även kunde användas för att minska mardrömmar hos veteraner med PTSD.

Forskarna fann att patienter som tog prazosin fick i genomsnitt 94 minuters extra sömn per natt, ökade tiden och varaktigheten för sina sömncykler med snabba ögonrörelser, hade färre traumarelaterade mardrömmar, vaknade mindre mitt i natten av ångest och verkade ha mer normala drömmar.

I en stor klinisk prövning på flera platser med mer än 300 stridsveteraner, vars resultat publicerades 2018, var läkemedlet dock inte bättre än placebopiller när det gällde att minska mardrömmarna. VA anser nu att beslutet att använda prazosin bör fattas av veteraner och deras vårdgivare.

Inte alla veteraner som subjektivt rapporterar mardrömmar i samband med en PTSD-diagnos kommer att reagera på prazosin, säger studiens författare, men det finns helt klart en undergrupp av personer som reagerar.

Individual placement and support helps Veterans find employment-Individual placement and support (IPS), en personcentrerad modell för att hjälpa veteraner att hitta och behålla jobb, är effektivare än äldre metoder för yrkesmässig rehabilitering, enligt en VA-studie med flera platser som publicerades 2018.

Studien pågick från 2013 till 2017 och omfattade 541 veteraner med PTSD vid 12 medicinska center. IPS hjälpte nästan dubbelt så många deltagare i studien att få fasta jobb som ett program som använde övergångsarbete. PTSD stör ofta en persons förmåga att fungera på jobbet, vilket gör det svårare att hålla sig anställd eller tjäna en högre inkomst. Veteraner med PTSD löper större risk att vara arbetslösa än de som inte lider av sjukdomen.

Modellen inleds med djupgående intervjuer för att utforska enskilda veteraners intressen och ambitioner. Sysselsättningsspecialister tillbringar tid i samhället för att skapa nätverk och utveckla jobbmöjligheter som är anpassade till veteranernas erfarenheter, intressen och bakgrund. Uppsökande verksamhet och stöd är mer intensivt under de första månaderna efter det att en veteran har fått ett jobb och avtar sedan när veteranen stabiliserats i arbetsmiljön. Den långsiktiga karriärutvecklingen fortsätter därefter.

Mantramterapi kan minska hyperarousal-Hyperarousal, ett vanligt symtom på PTSD, är ett förhöjt tillstånd av ångest som är svårare att behandla med vanliga behandlingar än andra PTSD-symtom. I en studie som publicerades 2019 bad forskare vid San Diego VA Healthcare System veteraner att öva upprepning av mantram för att hantera hyperarousal.

Mantram är en enkel meditationsteknik där veteraner tyst upprepar ett ord eller en fras som har personlig betydelse för dem. Teamet fann att veteraner som använde tekniken hade större minskningar av hyperarousal, jämfört med dem som endast använde standardpsykoterapi. De fann också att veteraner med minskad hyperarousal hade en större total minskning av PTSD-symtomen. Resultaten visar att mantrambehandling som fokuserar specifikt på hyperarousal skulle kunna leda till lägre nivåer av PTSD-symtom, enligt studiens författare.

Stellate ganglion block – Ett förfarande som kallas stellate ganglion block, som innebär att man injicerar ett lokalbedövningsmedel i nacken, används för att behandla vissa smärttillstånd. Förfarandet kan också vara möjligt att stoppa nervimpulser till hjärnan som utlöser ångest hos patienter med PTSD. I en bevisgranskning av VA från 2017 uppmanades till ytterligare studier av denna möjliga behandling. VA Long Beach Healthcare System inledde ett kliniskt program för stellate ganglion blockering 2017 och har nu behandlat mer än 60 veteraner med detta förfarande. Forskare utforskar säker användning av denna nya terapi i mer omfattande tillämpningar. Behandlingen presenterades i upplagan av ” 60 Minutes” den 16 juni 2019.”

PTSD Coach-applikation-VA:s National Center for PTSD har utvecklat en smartphoneapplikation kallad PTSD Coach som hjälper veteraner och andra att lära sig om och hantera PTSD-symptom. Den innehåller tillförlitlig information om PTSD och evidensbaserade behandlingar, verktyg för att screena, spåra och hantera PTSD-symtom samt direktlänkar till stöd för personer med PTSD.

Under 2014 genomförde National Center for PTSD en enkätundersökning och en fokusgrupp med 45 användare av appen, alla i intern behandling för PTSD. Nästan 90 procent av veteranerna var ”måttligt till extremt nöjda” med den. Vissa använde appen på sina egna telefoner, medan andra lånade en iPod Touch som en del av studien, som drog slutsatsen att PTSD Coach har potential att vara ett effektivt självhanteringsverktyg för PTSD.

Vaitans Palo Alto Health Care System genomför nu en randomiserad kontrollerad studie av appen PTSD Coach för att se om den är effektiv när det gäller att minska PTSD-symtomen och om den ökar veteranernas användning av psykisk hälsovård.

Tjänstehundar-VA-forskare studerar för närvarande om veteraner med PTSD kan dra nytta av att använda sig av tjänstehundar eller emotionella stödhundar. Den treåriga studien, som övervakas av VA:s Cooperative Studies Program, omfattar 230 veteraner med PTSD från Atlanta, Iowa City, Iowa och Portland, Oregon. Hittills finns det gott om bevis för fördelarna med tjänstehundar för personer med fysiska funktionshinder, men mycket få sådana bevis för tillämpningar inom mental hälsa.

Elektroencefalogram (EEG) och PTSD-PTSD och mild traumatisk hjärnskada (mTBI) har ofta liknande symtom som irritabilitet, rastlöshet, överkänslighet för stimulering, minnesförlust, trötthet och yrsel. År 2016 använde ett forskarlag från Defense and Veterans Brain Injury Center EEG för att upptäcka olika mönster av hjärnaktivitet, på olika ställen i hjärnan, hos Irak- och Afghanistanveteraner med mTBI och PTSD.

Dessa bevis kan bidra till att minska risken för att mTBI och PTSD förväxlas med varandra och därmed förbättra diagnos och behandling. Den visar också att den elektriska aktiviteten i hjärnan tycks påverkas långt efter stridsrelaterad mTBI, vilket tyder på långsiktiga förändringar i signaleringen mellan celler i nervsystemet.

En annan studie, som publicerades 2017, visade att en teknik som kallas magnetoencefalografi (MEG) kan kartlägga aktiviteten i hjärnan hos patienter med PTSD och mTBI. Med hjälp av MEG upptäckte forskarna att alfahjärnvågor hos personer med PTSD, men inte mTBI, uppvisade minskningar i nätverksstrukturen (systemet av neuroner i hjärnan). Deras resultat ger kliniker ytterligare ett sätt att skilja mellan de två tillstånden.

Medicinsk marijuana – 2017 publicerade forskare från VA Portland Health Care System och Oregon Health and Science University en systematisk genomgång av studier som undersökte marijuanaanvändning för behandling av PTSD och de potentiella skadorna av marijuanaanvändning. (De publicerade också en annan studie om möjliga användningsområden för marijuana för behandling av kronisk smärta.)

Litteraturgenomgången fann begränsade bevis för att marijuana kan lindra neuropatisk smärta hos vissa patienter och att det kan minska spasticitet i samband med multipel skleros. Forskarna fann dock inte tillräckliga bevis för att bedöma effekterna av marijuana på PTSD. VA-leverantörer kan för närvarande inte skriva ut medicinsk marijuana till veteraner eller hjälpa dem att skaffa marijuana. Forskare kan studera effektiviteten av marijuana för behandling av veteraner, och VA-leverantörer kan diskutera marijuanaanvändning med veteraner som en del av en omfattande vårdplanering.

I en studie vid VA Ann Arbor Healthcare System undersöks dessutom hur man karaktäriserar och förstår mönster av marijuanaanvändning och hur de relaterar till hälsa, funktion och tjänsteutnyttjande bland VA-primärvårdspatienter. Studien, som inleddes 2017, syftar till att förstå hur veteraner använder cannabis och vilken inverkan det har på deras fysiska och psykiska hälsa. Forskarna kommer att leta efter eventuella kopplingar mellan cannabisanvändning och användning av andra psykoaktiva läkemedel som opioider, substansanvändning, psykisk ohälsa och smärta.

Läkemedelsbehandlingar för PTSD-Fyra antidepressiva läkemedel har de starkaste bevisen för att effektivt behandla PTSD: sertralin, som säljs som Zoloft; paroxetin, som säljs som Paxil; fluoxetin, som säljs som Prozac; och venlafaxin, som säljs som Effexor. Läkemedel kan minska symtomen på PTSD, men eliminerar dem inte helt och hållet. Inga nya läkemedel har godkänts för PTSD sedan 2001.

En artikel från 2017 av en grupp VA-forskare rekommenderade att hitta effektiva läkemedelsbehandlingar för PTSD bör vara en nationell prioritet inom mental hälsa. Författarna rekommenderade också fler kliniska prövningar i tidig fas av nya läkemedel, utveckling av nya utformningar av läkemedelsförsök och studier om effektiviteten av behandlingar för sjukdomen. De föreslog utveckling av personal och infrastruktur för kliniska prövningar, fler studier av den biologi som ligger till grund för PTSD och en investering i att koppla samman grundläggande neurovetenskap med kliniska studier.

Som svar på detta tillkännagav VA ett nytt initiativ baserat på offentlig-privata partnerskap för att stimulera innovativ forskning om läkemedel som används för att behandla PTSD hos veteraner, kallat PTSD Psychopharmacology Initiative. Initiativet kräver nya förslag från VA-forskare och omfattar utbildning i kliniska prövningar och andra åtgärder för att påskynda forskningen på detta område. Elva läkemedelsstudier finansieras för närvarande.

Cortisolnivåförändringar är kopplade till bättre svar på behandling-Cortisol är ett hormon som frisätts av binjurarna som svar på stress. Forskare vid Atlanta och Ann Arbor VA-sjukvårdssystemen fann 2017 att förändringar i kortisolnivåerna i saliv förutsade hur väl 30 veteraner med PTSD svarade på antingen långvarig exponeringsterapi eller nutidscentrerad terapi.

De patienter som hade en större ökning av kortisolnivåerna under behandlingens gång hade en mindre minskning av sina PTSD-symtom. De totala kortisolnivåerna förutsade dock inte hur väl patienterna skulle svara på sin behandling.

SSRI och demensI en studie från 2017 av forskare vid Iowa City VA Health Care System analyserades hälsodokumentationen för mer än 417 000 veteraner som inte hade en diagnos av demens eller mild kognitiv nedsättning. Teamet fann att patienter med PTSD som behandlades med SSRI, nya antidepressiva läkemedel eller atypiska antipsykotiska läkemedel hade större sannolikhet att få en demensdiagnos senare i livet, i förhållande till dem med eller utan PTSD-diagnos som inte använde något av dessa läkemedel.

Författarna varnade för att ytterligare forskning behövs för att förstå om dessa resultat beror på skillnader i svårighetsgrad av PTSD, psykiatrisk komorbiditet eller de oberoende effekterna av psykofarmaka på kognitiv försämring.

top

➤Additionella trauman och PTSD

Riskigt beteendeForskare vid National Center for PTSD fann 2017 att om man ägnar sig åt riskfyllt beteende, ett symptom på PTSD, kan det i sin tur leda till värre PTSD-symtom. Forskarna fann att riskabla beteenden som farlig alkohol- eller droganvändning, rattfylleri, spelande och aggression var vanliga bland veteraner med PTSD, och att sådana beteenden var kopplade till att uppleva andra PTSD-symtom och ytterligare traumatiska händelser som kan leda till värre symtom i framtiden.

Dessa fynd tyder på att många veteraner med PTSD fortsätter att uppleva stressiga händelser som kan förlänga eller förvärra deras PTSD-symtom, även flera år efter det första traumat.

top

➤Andra sjukdomar och PTSD

Självmord, olycksfallsskador och virushepatit – En studie som publicerades 2019 och som leddes av forskare vid White River VA Medical Center i Vermont visade att veteraner som har behandlats för PTSD löper dubbelt så stor risk som andra amerikaner att dö av självmord, olycksfallsskador och virushepatit (en virusinfektion som orsakar leverinflammation). Av de veteraner som dog av olycksfallsskador dog mer än hälften av förgiftning.

Författarna granskade uppgifter om nästan 500 000 före detta militärer som genomgick PTSD-behandling inom VA:s hälsovårdssystem mellan 2008 och 2013. De fann att veteraner med PTSD också hade större sannolikhet att dö än andra amerikaner av diabetes och kronisk leversjukdom, och hade 5 % större sannolikhet att dö av alla orsaker. Det var mindre sannolikt att de dog av cerebrovaskulär sjukdom, som kan orsaka stroke eller aneurysm i hjärnan, eller av cancer.

Enligt forskargruppen tyder dessa resultat på att beteendefaktorer kan bidra till den överdrivna dödlighetsrisken, eftersom veteraner med PTSD kan ägna sig åt ohälsosamma eller riskfyllda livsstilsbeteenden, som att injicera illegala droger.

Härtsjukdom och PTSD – Som grupp löper veteraner en särskilt hög risk att drabbas av hjärtsjukdomar. Enligt en artikel från 2017 av två forskare vid VA San Francisco Health Care System har många befolkningsbaserade studier visat att personer med PTSD löper större risk att utveckla hjärt- och kärlsjukdomar (CVD) och att dö av dem, och att risken för att utveckla hjärtsjukdomar är lika problematisk för både män och kvinnor. Enligt artikeln finns det starka bevis för att patienter med PTSD har en större börda av fettavlagringar i artärerna och minskat blodflöde till hjärtat som kan leda till CVD-händelser.

Endotelisk dysfunktion – En studie från 2016 som leddes av forskare vid San Francisco VA Medical Center och University of California visade att blodkärlen hos veteraner med PTSD inte kan utvidga sig normalt som svar på stimuli, jämfört med veteraner utan PTSD. Detta tillstånd, som kallas endoteldysfunktion, har kopplats till hjärtsjukdomar.

Forskarna använde ett standardtest som kallas flödesmedierad dilatation (FMD) för att mäta hur väl en artär i armen expanderar som svar på klämningen av en blodtrycksmanschett. Blodkärlen hos 67 veteraner med PTSD expanderade 5,8 %, medan blodkärlen hos en kontrollgrupp på 147 veteraner utan PTSD expanderade i genomsnitt 7,5 %. Forskarna drog slutsatsen att kronisk stress kan påverka blodkärlens hälsa – en möjlig förklaring till den högre risken för hjärtsjukdomar bland veteraner med PTSD.

top

➤Genomik och PTSD

Lokaliseringar på det mänskliga genomet som kartläggs för PTSD – En grupp forskare från VA Connecticut Healthcare System, VA San Diego Healthcare System, Yale University och University of California San Diego använde sig av data från Million Veteran Program för att identifiera flera platser på det mänskliga genomet som är relaterade till risken för att återuppleva traumatiska minnen, det mest utmärkande symptomet på PTSD. MVP är ett nationellt VA-forskningsprogram som syftar till att lära sig hur gener, livsstil och militär exponering påverkar hälsa och sjukdom.

Genom att studera data från mer än 165 000 veteraner hittade teamet år 2019 åtta separata regioner i genomet som är förknippade med återupplevande symtom. Tre regioner var mycket betydelsefulla: genen CAMKV, en region nära generna KANSL1 och CRHR1 samt genen TCF4. Resultaten visade också på genetisk överlappning mellan PTSD och många andra fysiska och psykiska hälsotillstånd, som schizofreni och högt blodtryck.

Genetiska riskfaktorer för PTSD-En stor internationell studie där flera VA-forskare deltog och som undersökte genetiska riskfaktorer för PTSD avslutades 2017. Studien omfattade cirka 200 miljarder bitar av genetisk information från mer än 20 000 vuxna över hela världen. Forskarna hävdar att deras resultat visar på genetiska influenser på utvecklingen av PTSD, identifierar gemensamma genetiska risker mellan PTSD och andra psykiatriska störningar och understryker vikten av multietniska och multirasliga prover.

Enligt forskarna behövs ännu större prover för att kunna hemsöka de specifika gener som kan vara kopplade till sjukdomen.

SKA2-genen kan förutsäga risk-Biomarkörer är mätbara indikatorer för hälsa och sjukdom. I en studie från 2016 av forskare vid VA:s National Center for PTSD och andra institutioner identifierades en gen, SKA2, som potentiellt skulle kunna användas som en biomarkör för att hjälpa till att förutsäga risken för att tjänstgöringsmedlemmar ska utveckla PTSD, före utplacering. Vissa militärer kan löpa större risk att utveckla allvarlig PTSD till följd av en hög livstidsbörda av stress och stridsexponering.

Forskarteamet utförde hjärnscanningar med magnetresonanstomografi och undersökte blodprover från 200 irak- och afghanistankrigsveteraner vars hälsouppgifter ingår i en databas som underhålls av VA:s Translational Research Center for TBI and Stress Disorders.

De fann att en kemisk förändring, kallad metylering, hade stängt av funktionen hos SKA2-genen hos vissa veteraner. Förändringen i hjärnkemin var korrelerad med minskad tjocklek i den prefrontala cortexen och med större svårighetsgrad av PTSD.

Forskningsteamet säger att mer forskning behövs för att bättre förstå sambanden mellan SKA2, kortikaltjocklek och svårighetsgrad av PTSD. De föreslår dock att det i framtiden kan vara möjligt att använda genetiska blodtester för att hjälpa till att bedöma tjänstgörande medlemmars känslighet för stridsrelaterad PTSD.

PTSD biomarkörer identifierade-Förskare ledda av ett team vid Richard L. Roudebush VA Medical Center i Indiana och Indiana University har identifierat hundratals blodbaserade genetiska markörer för psykologisk stress som kan leda till förbättrad, tidigare diagnostik av PTSD och andra stressrelaterade störningar och erbjuda nya ledtrådar för utveckling av läkemedel eller naturföreningsbaserade terapier.

Den tioåriga studien, som omfattade mer än 250 manliga och kvinnliga veteraner, belyste 285 individuella biomarkörer i samband med 269 gener. En av de främsta biomarkörerna var FKBP5, en gen som är välkänd för sin inblandning i stressreaktioner. Teamet hoppas att deras arbete ska leda till tidigare testning för PTSD innan människor visar symtom, för att identifiera dem som löper störst risk att drabbas av sjukdomen och för att påbörja tidig behandling.

PATRIOT-studie – Forskare med VA:s PATRIOT-studie (CSP #575) rekryterar för närvarande 20 000 Irak- och Afghanistanveteraner i hopp om att kunna identifiera gener som påverkar stridsstressreaktioner (PTSD) hos soldater. Stressreaktioner vid strid är vanliga och utgör ett allvarligt problem bland militär personal. Genom att göra noggranna bedömningar av veteraner med och utan stridsrelaterad PTSD och analysera DNA-prover (med veteranernas samtycke) hoppas forskarna kunna hjälpa till att peka ut genetiska varianter som bidrar till eller skyddar mot PTSD.

top

Mer på vår webbplats

• Studie: Veteraner med PTSD mycket mer benägna att begå brott, VA Research Currents, Aug. 4, 2020
• Study offers insight on how PTSD affects response to depression treatment, VA Research Currents, Aug. 4, 2020
• Kan samhällsengagemang hjälpa veteraner med hög självmordsrisk?, VA Research Currents, april 23, 2020
• PTSD, moralisk skada kopplad till graviditetskomplikationer, VA Research Currents, april 14, 2020
• Abnormala tarmbakterier kopplade till sämre kognitiv prestanda hos veteraner med PTSD och cirros, VA Research Currents, sept. 11, 2019
• MVP-studie identifierar gener kopplade till återupplevande symtom vid PTSD, VA Research Currents, 29 juli, 2019
• Studie: Ny teknik för hjärnstimulering är lovande för att lindra PTSD, VA Research Currents, July 10, 2019
• Study: New brain stimulation technique shows promise in easing PTSD, VA Research Currents, July 10, 2019
• Study: Veteraner med PTSD dubbelt så troligt som USA. populationen att dö av självmord, olycksfall, leverskador, VA Research Currents, juli 10, 2019
• Studier: Skam försämrar resultaten för veteraner med PTSD, VA Research Currents, juni 10, 2019
• Studie bekräftar värdet av långvarig exponeringsterapi för veteraner med PTSD och alkoholproblem, VA Research Currents, april 24, 2019
• PTSD mardrömmar: finns det en effektiv behandling?, VA Research Currents, 13 mars, 2019
• San Diego VA-studie som testar cannabidiol – en förening som härrör från cannabis – för PTSD, VA Research Currents, 5 februari, 2019
• Relationsförsämring på grund av PTSD och depression har motsatt effekt på behandlingssökande hos män och kvinnor, VA Research Currents, 5 jan. 23, 2019
• Review study points to most effective mind-body therapies for PTSD, VA Research Currents, Jan. 16, 2019
• Mindfulness and PTSD: what does the research show?, VA Research Currents, dec. 28, 2018
• Studie: Personlig, men inte online, social kontakt kan skydda mot psykiatriska störningar, VA Research Currents, dec. 28, 2018
• Lines of communication, VA Research Currents, juli 19, 2018
• Understanding the impact of PTSD on parenting, VA Research Currents, april 4, 2018
• Studier som använder elektrisk stimulering, neuroimaging aim for new insights on TBI, PTSD, VA Research Currents, March 28, 2018
• Individual placement and support more effective than transitional work for Veterans with PTSD, VA Research Currents, Feb. 28, 2018
• VA lanserar telemedicinprogram för landsbygdsveteraner med PTSD, VA Research Currents, Feb. 15, 2018
• Drug used for PTSD nightmares falls short in large VA trial, VA Research Currents, Feb. 8, 2018
• PTSD and accelerated aging: how advanced is the science?, VA Research Currents, Jan. 16, 2018

top

Utvalda vetenskapliga artiklar av våra forskare

Towards precision medicine for stress disorders: diagnostic biomarkers and targeted drugs. Le-Niculescu H, Roseberry K, Levey DF, Rogers J, Kosary K, Prabha S, Jones T, Judd S, McCormick M, Wessel AR, Williams A, Phalen PL, Mamdani F, Sequeira A, Kurian SM, Niculescu AB. Molekyler i blodet kan hjälpa till att spåra stressintensitet. Mol Psychiatry. 2020 May;25(5):918-938.

Hembaserad leverans av förlängd exponeringsterapi med varierande längd: en jämförelse av klinisk effekt mellan olika servicemodaliteter. Morland LA, Mackintosh MA, Glassman LH, Wells SY, Thorp SR, Rauch SAM, Cunningham PB, Tuerk PW, Grubbs KM, Golshan S, Sohn MJ, Acierno R. Leverantörer kan effektivt leverera långvarig exponeringsterapi genom telemedicin och i hemmet, personligen, även om graden av avslutad behandling var högre vid vård i hemmet, personligen. Depress Anxiety. 2020 Apr;37(4):346-355.

Utveckling av ett skräddarsytt beteendemässigt viktminskningsprogram för veteraner med PTSD (MOVE!+UP): en okontrollerad iterativ pilotstudie med blandade metoder. Hoerster KD, Tanksley L, Simpson T, Saelens BE, Unutzer J, Black M, Greene P, Sulayman N, Reiber G, Nelson K. Veteraner med PTSD förlorar mindre vikt i VA:s viktkontrollprogram (MOVE). MOVE!+UP-programmet, som är skräddarsytt för veteraner med PTSD, gav acceptabla resultat. Am J Health Promot. 2020 Mar 12. Online ahead of print.

Prediktorer för livskvalitet efter kognitiv behandlingsterapi bland kvinnor och män med posttraumatiskt stressyndrom. Glassman LH, Mackintosh MA, Wells SY, Wickramasinghe I, Walter KH, Morland LA. Förbättringar av livskvaliteten kan förutsägas av olika symtom hos män och kvinnor efter evidensbaserad PTSD-behandling. Mil Med. 2020 Feb 20. Online ahead of print.

Present-centered therapy (PCT) for post-traumatic stress disorder (PTSD) in adults. Belsher BE, Beech E, Evatt D, Smolenski DJ, Shea MT, Otto JL, Rosen CS, Schnurr PP. Present-centered therapy can reduce PTSD symptoms, but is less effective than cognitive behavioral therapy. Det kan vara en användbar PTSD-behandling när patienterna är resistenta mot KBT. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Nov 18;2019(11):CD012898.

Theta-burst transcranial magnetic stimulation for posttraumatic stress disorder. Philip NS, Barredo J, Aiken E, Larson V, Jones RN, Shea MT, Greenberg BD, van’t Wout-Frank M. Transkraniell magnetisk stimulering verkar vara en lovande ny behandling för PTSD. Am J Psychiatry. 2019 Nov1;176(11):939-948.

Internationell metaanalys av PTSD genome-wide association studies identifierar köns- och härkomstspecifika genetiska riskloci. Nievergelt CM, et al. Mellan 5 % och 20 % av risken för PTSD kan identifieras till nedärvda gener, med högre arvbarhet hos kvinnor än hos män. Dessutom är en gen som tidigare varit kopplad till Parkinsons sjukdom också förknippad med PTSD. Nat Commun. 2019 Oct 8;10(1):4558.

Targeting hyperarousal: mantram repetitionsprogram för PTSD hos amerikanska veteraner. Crawford HN, Talkovsky AM, Bormann JE, Lang AJ. Interventioner med fokus på hantering av hyperarousal kan spela en viktig roll för återhämtning från PTSD. Upprepning av Mantram verkar effektivt för att minska hyperarousal och därmed påverka andra PTSD-symtomkluster. Eur J Psychotraumatol. 2019 Sep 30;10(1):1665768.

Genomövergripande associationsstudie av symtom på återupplevelse av posttraumatiskt stressyndrom hos >165 000 amerikanska veteraner. Gelernter J, Sun N, Polimanti R, Pitrzak R, Levey DF, Bryois J, Lu Q, Hu Y, Li B, Radhakrishnan K, Aslan M, Cheung KH, Li Y, Rajeevan N, Sayward F, Harrington K, Chen Q, Cho K, Pyarajan S, Sullivan PF, Quaden R, Shi Y, Hunter-Zinck H, Gaziano JM, Concato J, Zhao H, Stein MB; VA Cooperative Studies Program (#575B) och Million Veteran Program. Flera platser i den mänskliga arvsmassan är relaterade till risken att återuppleva traumatiska minnen. Nat Neurosci. 2019 Set;22(9):1394-1401.

Causes of excess mortality in Veterans treated for posttraumatic stress disorder. Forehand JA, Peltzman T, Westgate CL, Riblet NB, Watts BV, Shiner B. Veteraner med PTSD har en förhöjd risk att dö av självmord, olycksfall och virushepatit. Förebyggande åtgärder bör inriktas på dessa viktiga dödsorsaker. Am J Prev Med. 2019 Aug;57(2):145-152.

Efficacy of integrated exposure therapy vs integrated coping skills therapy for comorbid posttraumatic stress disorder and alcohol use disorder: a randomized clinical trial. Norman SB, Trim R, Haller M, Davis BC, Meyers US, Colvonen PJ, Blanes E, Lyons R, Siegel EY, Angkaw AC, Norman GJ, Mayes T. Exponeringsterapi är effektivare vid behandling av PTSD än en mer vanligt förekommande integrerad behandling utan exponering vid komorbid PTSD och alkoholbrukssyndrom. JAMA Psychiatry. 2019 Apr 24;76(8):791-799.

Validering av en algoritm baserad på elektroniska patientjournaler för identifiering av posttraumatiskt stressyndrom hos amerikanska veteraner. Harrington KM, Quaden R, Stein MB, Honerlaw JP, Cissell S, Pietrzak RH, Zhao H, Radhakrishnan K, Aslan M, Gaziano JM, Concato J, Gagnon DR, Gelernter J, Cho K; VA Million Veteran Program and Cooperative Studies Program. En algoritm för att identifiera PTSD i elektroniska patientjournaler har hög noggrannhet jämfört med manuell journalgranskning. J Trauma Stress. 2019 Apr;32(2):226-237.

Posttraumatiskt stresssymptom persistens över 24 år: association med hjärnstrukturer. Franz CE, Hatton SN, Hauger RL, Kredlow MA, Dale AM, Eyler L, McEvoy LK, Fennema-Notestine C, Hagler Jr. D, Jacobson KC, McKenzie RE, Panizzon MS, Gustavson DE, Xian H, Toomey R, Beck A, Stevens S, Tu X, Lyons MJ, Kremen WS. Posttraumatiska stressymptom kan kvarstå decennier efter traumaexponering och är kopplade till lägre hippocampal volym. Brain Imaging Behav. 2019 Mar 4;10.

Sticking it out in trauma-focused treatment for PTSD: It takes a village. Meis LA, Noorbaloochi S, Hagel Campbell EM, Erbes CR, Polusny MA, Velasquez TL, Bangerter A, Cutting A, Eftekhari A, Rosen CS, Tuerk PW, Burmeister LB, Spoont MR. Kliniker som inleder traumafokuserade behandlingar med veteraner bör rutinmässigt bedöma hur öppna veteranernas stödsystem är för att uppmuntra veteraner att möta sitt lidande. J Consult Clin Psychol. 2019 Mar;87(3):246-256.

Skam som mediator mellan symptom på posttraumatiskt stressyndrom och självmordstankar bland veteraner. Cunningham KC, LoSavio ST, Dennis PA, Farmer C, Clancy CP, Hertzberg MA, Kimbrel NA, Calhoun PS, Beckham JC. Skam kan vara en effektiv behandlingsintervention för att minska självmordstankar bland veteraner med PTSD. J Affect Disord. 2019 Jan 15;243;216-219.

Do functional impairments promote or hinder mental health treatment seeking: differential results for women and men. Vogt D, Danitz SB, Fox AB, Sanders W, Smith BN. Relationsnedsättning hindrar män från att söka behandling men underlättar för kvinnor att söka behandling. Psychiatry Res. 2019 Jan;271:614-620.

Effekt av evidensbaserad supported employment vs transitional work på att uppnå fast arbete bland veteraner med posttraumatiskt stressyndrom: en randomiserad klinisk studie. Davis LL, Kyriakides TC, Suris AM, Ottomanelli LA, Mueller L, Parker PE, Resnick SG, Toscano R, Scrymgeour AA, Drake RE. Individuell placering och stöd är effektivare än äldre metoder för yrkesinriktad rehabilitering när det gäller att hjälpa veteraner med PTSD att hitta ett hållbart konkurrenskraftigt arbete. JAMA Psychiatry. 2019 Apr 1;75(4):316-324.

Prövning av prazosin för posttraumatiskt stressyndrom hos militära veteraner. Raskind MA, Peskind ER, Chow B, Harris C, Davis-Karim A, Holmes HA, Hart KL, McFall M, Mellman TA, Reist C, Romesser J, Rosenheck R, Shih MC, Stein MB, Swift R, Gleason T, Lu Y, Huang GD. I denna studie med militärveteraner med kronisk PTSD lindrade prazosin inte plågsamma drömmar eller förbättrade sömnkvaliteten. N Engl J Med. 2018 Feb 8;378(6):507-517, 2018.

top