Ovanliga flytningar kan uppstå vid ett antal tillstånd, inklusive infektioner och obalans i vaginalfloran eller pH-värdet. Ibland kan onormala vaginala flytningar inte ha någon känd orsak. I en studie där man undersökte kvinnor som kom till kliniken med oro över vaginalt flytningar eller en illaluktande lukt i slidan, fann man att 34 % hade bakteriell vaginos och 23 % hade vaginal candidiasis (jästinfektion). 32 % av patienterna visade sig ha sexuellt överförbara infektioner som klamydia, gonorré, trichomonas eller genital herpes. Det kan vara svårt att diagnostisera orsaken till onormala vaginala flytningar, även om ett kaliumhydroxidtest eller en vaginal pH-analys kan användas. När onormal flytning sker tillsammans med sveda, irritation eller klåda på vulvan kallas det för vaginit. De vanligaste orsakerna till patologiskt vaginalt flytningar hos ungdomar och vuxna beskrivs nedan.

Bakteriell vaginosisEdit

Bakteriell vaginosis (BV) är en infektion som orsakas av en förändring i den vaginala floran, vilket avser det samhälle av organismer som lever i slidan. Det är den vanligaste orsaken till patologiskt vaginalt flytningar hos kvinnor i barnafödande ålder och står för 40-50 % av fallen. Vid BV minskar antalet bakterier som kallas laktobaciller i slidan och det sker en relativ ökning av en mängd anaeroba bakterier, där Gardnerella vaginalis är den mest dominerande. Denna obalans resulterar i det karakteristiska vaginala flytningar som patienter med BV upplever. Utsöndringen vid BV har en karakteristisk stark fiskig lukt, vilket orsakas av den relativa ökningen av anaeroba bakterier. Utsöndringen är vanligtvis tunn och grå, eller ibland grön. Det åtföljs ibland av sveda vid urinering. Klåda är sällsynt. De exakta orsakerna till den störning av vaginalfloran som leder till BV är inte helt kända. Faktorer som förknippas med BV är dock antibiotikaanvändning, oskyddat sex, douching och användning av en intrauterin spiral (IUD). Sexets roll för BV är okänd, och BV betraktas inte som en könssjukdom. Diagnosen BV ställs av en vårdgivare på grundval av flytningars utseende, flytningars pH > 4,5, förekomst av klubbceller i mikroskopet och en karakteristisk fisklukt när flytningarna placeras på ett objektglas och kombineras med kaliumhydroxid (”whiff-test”). Guldstandarden för diagnos är en gramfärgning som visar en relativ brist på laktobaciller och en polymikrobiell uppsättning av gramnegativa stavar, gramvariabla stavar och kokker. BV kan behandlas med orala eller intravaginala antibiotika eller orala eller intravaginala laktobaciller.

Vaginal jästinfektionRedigera

En vaginal jästinfektion eller vaginal candidiasis är resultatet av en överväxt av candida albicans, eller jäst, i vagina. Detta är en relativt vanlig infektion, och över 75 % av kvinnorna har upplevt minst en jästinfektion någon gång i livet. Riskfaktorer för jästinfektioner är bland annat nyligen använt antibiotika, diabetes, immunosuppression, ökade östrogennivåer och användning av vissa preventivmedel, inklusive intrauterina anordningar, diafragma eller svampar. Det är inte en sexuellt överförbar infektion. Candida vaginala infektioner är vanliga; uppskattningsvis 75 % av kvinnorna kommer att ha minst en jästinfektion under sin livstid. Vaginala flytningar förekommer inte alltid vid jästinfektioner, men när de förekommer är de vanligtvis luktlösa, tjocka, vita och klumpiga. Vaginal klåda är det vanligaste symptomet på candida vulvovaginit. Kvinnor kan också uppleva sveda, ömhet, irritation, smärta vid urinering eller smärta vid sex. Diagnosen Candida vulvovaginit ställs genom att titta på ett prov från slidan i mikroskop som visar hyfer (jäst), eller från en odling. Det är viktigt att notera att de symtom som beskrivs ovan kan förekomma vid andra vaginala infektioner, så mikroskopisk diagnos eller odling behövs för att bekräfta diagnosen. Behandlingen sker med intra-vaginala eller orala svampdödande läkemedel.

Trichomonas vaginitisEdit

Trichomonas vaginitis är en infektion som förvärvats genom sex och som är förknippad med vaginala flytningar. Den kan överföras via penis till vagina, vagina till penis eller från vagina till vagina. Utsöndringen vid Trichomonas är vanligtvis gulgrön i färgen. Den är ibland skummig och kan ha en illaluktande lukt. Andra symtom kan vara vaginal sveda eller klåda, smärta vid urinering eller smärta vid samlag. Trichomonas diagnostiseras genom att man tittar på ett prov av flytningar i mikroskop som visar trichomonader som rör sig på objektglaset. Hos kvinnor med trichomonas upptäcks organismen dock vanligtvis bara i 60-80 % av fallen. Andra tester, inklusive en odling av flytningar eller en PCR-analys, har större sannolikhet att påvisa organismen. Behandlingen sker med en engångsdos av orala antibiotika, oftast metronidazol eller tindazol.

Chlamydia och gonorréEdit

Chlamydia och gonorré kan också orsaka vaginala flytningar, även om dessa infektioner oftast inte ger några symptom. Det vaginala flytningen vid klamydia är vanligtvis pusfylld, men det är viktigt att notera att i cirka 80 % av fallen orsakar klamydia ingen flytning. Gonorré kan också ge pusfyllda vaginala flytningar, men Gonorré är på samma sätt symtomfri i upp till 50 % av fallen. Om det vaginala utsläppet åtföljs av smärta i bäckenet tyder detta på bäckeninflammation (PID), ett tillstånd där bakterierna har förflyttat sig uppåt i könsorganen.

Andra orsakerRedigera

Utländska föremål kan orsaka ett kroniskt vaginalt flytningar med en illaluktande lukt. Vanliga främmande föremål som hittas hos ungdomar och vuxna är tamponger, toalettpapper och föremål som används för sexuell upphetsning.

Före pubertetenRedigera

Den vanligaste orsaken till att kvinnor före puberteten går till gynekologen är oro för vaginala flytningar och vaginal lukt. Orsakerna till onormala vaginala flytningar hos förpubertala flickor är annorlunda än hos vuxna och är vanligtvis relaterade till livsstilsfaktorer som irritation från starka tvålar eller trånga kläder. Vaginan hos förpubertala flickor (på grund av bristen på östrogen) är tunnväggig och har en annan mikrobiota; dessutom saknar vulvan hos förpubertala flickor pubishår. Dessa egenskaper gör slidan mer mottaglig för bakterieinfektioner. De bakterier som oftast orsakar vaginala flytningar hos flickor före puberteten skiljer sig från dem i andra åldersgrupper och omfattar Bacteroides, Peptostreptococcus och Candida (jäst). Dessa kan härröra från kolonisering av slidan med orala eller fekala bakterier. En annan orsak till vaginala flytningar hos flickor före puberteten är närvaron av ett främmande föremål, t.ex. en leksak eller en bit toalettpapper. När det gäller en främmande kropp är flytningarna ofta blodiga eller bruna.