Vad är uppkodning?
Uppkodning är en form av bedrägeri inom hälso- och sjukvården som innebär manipulation av Current Procedural Terminology eller CPT-koder. Vårdgivare, t.ex. läkare och sjukhus, använder CPT-koder för att fakturera Medicare eller Medicaid för sina tjänster. Varje medicinsk tjänst har sin egen unika CPT-kod. En vårdgivares faktura till Medicare eller Medicaid innehåller en förteckning över dessa CPT-koder för de tjänster som påstås ha utförts till patienterna.
Den offentliga sektorn ersätter olika belopp för olika CPT-koder. Med ersättning menas det belopp som leverantören får från staten.
Som exempel kan ett kort läkarbesök kräva en ersättning på X, medan ett längre, mer komplicerat läkarbesök kan kräva en ersättning på 2X. Det finns olika CPT-koder för korta rutinbesök och längre mer komplicerade besök.
Som ett annat exempel kan ett magnetresonanstest eller MRT-test ge ersättning för X. Men ett MRT-test med kontrast kan ge ersättning för 2X. Kontrast är ett förfarande där patienten injiceras med ett kontrastmedel som gör det möjligt för MRT-maskinen att producera ytterligare data, vilket är nödvändigt för vissa, men inte alla, patienter. Genom att lägga till kontrast till MRT-provet ökar den summa pengar som vårdgivaren får för att ge provet.
En vårdgivare ägnar sig åt uppkodning när han eller hon ljuger för staten om de tjänster han eller hon utfört genom att använda en falsk CPT-kod, med andra ord en CPT-kod som kräver en högre ersättningsnivå (mer pengar). Med hjälp av ovanstående exempel kan en vårdgivare ljuga för staten om hur mycket tid som spenderades med patienten under ett besök, eller en vårdgivare kan ljuga om vilken typ av MRT-prov som patienten fick.
Den här typen av bedrägeri lurar inte bara skattebetalarna, utan äventyrar också patientsäkerheten eftersom det läggs in falsk information i patientens medicinska journal.
Whistleblowers som känner till uppkodning kan eventuellt väcka ett fall enligt False Claims Act för att hjälpa staten att återfå sina förluster från denna typ av bedrägeri.
Bemärk: McCabe Rabin, P.A. tillhandahåller dessa vanliga frågor och svar endast i informationssyfte, och du bör inte tolka denna information som juridisk rådgivning. Om du känner till något om statligt bedrägeri och vill ha råd om hur lagen kan tillämpas på de specifika fakta och omständigheterna i ditt fall, klicka här för att kontakta en av våra advokater.
