Föreställningen att LASIK inte bör utföras på tunna hornhinnor på grund av risken för synhotande ektasi är inte vetenskapligt giltig, enligt en forskare.

Abnormal hornhinnetopografi är den viktigaste riskfaktorn före operationen för den postoperativa komplikationen, säger

William B. Trattler, M.D., Director, cornea, Center for Excellence in Eye Care, Miami.

”De flesta patienter som har tunna hornhinnor är inte onormala”, sade Dr Trattler.

Corneal ectasia, som är en progressiv utbuktning av hornhinnan, ungefär som vid keratokonus, kan allvarligt försämra både den okorrigerade och bäst korrigerade synskärpan. Forskare har preliminärt identifierat riskfaktorer för komplikationen, även om en lista över verkliga riskfaktorer fortfarande diskuteras livligt. Några föreslagna riskfaktorer är form fruste keratoconus, resterande stromalbädd mindre än 250 µm, hög myopi och hornhinnetjocklek före operation mindre än 500 µm.

Dr. Trattler citerade en retrospektiv granskning av 1 700 patienter som bedömdes med hjälp av Randleman-poängsystemet.

”Vi fann att om topografierna är normala är Randleman-kriterierna inte så hjälpsamma när det gäller att förutsäga vem som löper risk att drabbas av ektasi”, sade han. ”Jag tror att det viktigaste svaret är att hornhinnetopografin är skäl nummer 1-10 som ett tecken på vem som löper en ökad risk för ektasi.”

Dr Trattler sa att om patientens hornhinnor är biomekaniskt svaga kommer de att förvrängas och utveckla keratokonus.

”När patienter har asymmetri och tecken på tidig keratakonus vet man att dessa hornhinnor redan är försvagade, och det skiljer sig från patienter som är yngre eller som har tunna hornhinnor”, sade han. ”Det finns inga bevis för att tunn är lika med svag.”

Dr Trattler sa att resultaten från korneal tvärbindning bevisar hans poäng, eftersom tvärbundna hornhinnor blir mer kompakta.

”När de blir mer kompakta blir hornhinnorna styvare och starkare”, sa han. ”Samma hornhinna före och efter tvärbindning är starkare, men också tunnare.”

Det är allmänt känt att hornhinnorna blir styvare med åldern. Tjockleken är dock en annan historia.

”Det finns inget samband mellan åldrande och förtjockning eller gallring. Det förblir ungefär detsamma”, säger dr Trattler. ”Om du har en patient som är 500 µm och 18 år gammal kommer hornhinnan att vara ungefär lika tjock men mycket styvare när patienten är 70 år.”

Afroamerikanska patienter har också naturligt tunna hornhinnor, men löper inte någon ökad risk att drabbas av ektasi efter LASIK eller att utveckla keratokonus.

”Om tjocklek var relaterad till försvagning skulle vi förvänta oss att fler afroamerikaner skulle utveckla keratokonus än kaukasier, men detta har aldrig visat sig vara fallet”, säger Dr Trattler.

Han citerade en studie som presenterades vid ASCRS-ASOA-symposiet och kongressen 2011 i San Diego där han utvärderade topografierna före operationen hos 104 patienter med ektasi efter LASIK.

Bara 15 av dessa patienter hade pre-op pachymetriska mätningar på mindre än 500 µm, och 12 av dessa 15 patienter hade antingen keratokonus, forme fruste keratokonus eller pellucid marginal degeneration.

”Poängen här är att de flesta patienter som utvecklar ektasi har pre-op hornhinnetjocklek på mer än 500 µm. För de patienter som har tunna hornhinnor har de som jag har sett typiskt sett topografiska avvikelser före operationen som skulle utesluta dem från operation 2011”, sade Dr Trattler.

Dr Trattler sade att tre av ögonen i serien hade tunna hornhinnor och bilateral normal topografi före operationen och utvecklade ektasi, men att ”dessa tre ögon tillhörde patienter med mycket hög myopi och att de inte hade någon intraoperativ takymetri när de opererades för mer än 10 år sedan”. Det är troligt att dessa fall av ektasi orsakades av att metallmikrokeratomen skapade en tjockare flik än förväntat.”

Mer vävnad avlägsnas ofta av lasern för att behandla brytningsfelet hos höga myopier med en tunnare hornhinna, vilket resulterar i att patienten får en kvarvarande stromalbädd som är för tunn – under 250 µm.

”Eftersom dessa fall inträffade för mer än tio år sedan känner vi inte till den faktiska tjockleken på flikens tjocklek”, säger Dr Trattler. ”Men om tunna hornhinnor var en oberoende riskfaktor skulle vi förvänta oss att många fler fall av ektasi skulle dyka upp hos patienter som hade tunna hornhinnor före operationen och normal topografi.”

Dr Trattler sade att mätningar av hornhinnetopografin kan identifiera patienter som kan ha tecken på subklinisk keratokonus eller andra hornhinneavvikelser. Dessa patienter skulle inte vara bra kandidater för LASIK, sade han. EW

Redaktörens anmärkning: Dr Trattler har ekonomiska intressen hos Abbott Medical Optics (Santa Ana, Kalifornien).