Introduktion

Gravida kvinnor bör undvika strålningsundersökningar som röntgen och datortomografi på grund av de uppenbara risker som de medför för barnet. Ultraljud är därför det bästa bilddiagnostiska testet för prenatal uppföljning. Ultraljud är ett billigt test, utan risk för fostret, utan biverkningar och utan kontraindikationer.

I den här artikeln går vi kortfattat igenom den roll som obstetriskt ultraljud spelar. Vi kommer att ta upp ämnen som nacktransparens, morfologiskt ultraljud, uppskattning av gestationsålder samt 3D- och 4D-ultraljud.

När bör obstetriskt ultraljud utföras?

Ultraljud kan utföras vid olika tillfällen under graviditeten, men det är inte nödvändigt vid varje konsultation. I själva verket är många internationella sällskap för gynekologi och obstetrik överens om att om patienten är frisk, inte har några besvär eller riskfaktorer, är endast en eller två ultraljudsundersökningar, som utförs mellan den tionde och trettonde graviditetsveckan och mellan den sextonde och tjugonde graviditetsveckan, verkligen nödvändiga under graviditeten.

Men eftersom många förlossningsläkare har en ultraljudsmaskin på sin mottagning är det mycket vanligt att undersökningen blir en del av många, om inte alla, prenatala besök. Det är viktigt att klargöra att när den gravida kvinnan mår bra finns det inga studier som visar på fördelar när det gäller moderns och fostrets hälsa när vi jämför gravida kvinnor som har fått flera ultraljud under hela graviditeten med gravida kvinnor som bara har fått ett enda ultraljud mellan den 16:e och 20:e graviditetsveckan. I miljöer med begränsad struktur och tillgång till medicinska resurser är det därför inget fel att endast beställa ett enda ultraljud under graviditeten.

På platser med mer resurser utför förlossningsläkaren vanligtvis minst tre eller fyra prenatala ultraljudsundersökningar, fördelade över graviditetens tre trimester:

1- Vid första eller andra prenatala konsultationen i syfte att bekräfta förekomsten av ett embryo i gestationssäcken och intrauterin graviditet, visualisera fostrets hjärtslag, tidig identifiering av en tvillinggraviditet, uppskatta gestationsåldern och bedöma eventuella anatomiska förändringar i den kvinnliga gynekologiska kanalen, t.ex. cystor i äggstockarna, myom, missbildningar i livmodern osv.

2- Under graviditetens andra trimester bör ultraljud helst utföras mellan den 18:e och 24:e graviditetsveckan för att bedöma bildandet av fostrets anatomi. Detta test kallas morfologiskt ultraljud (eller morfologiskt ultraljud) och är det viktigaste ultraljudet under graviditeten eftersom det kan upptäcka missbildningar hos fostret.

Senare i början av andra trimestern, runt den 12:e graviditetsveckan, är det också mycket vanligt att utföra ett ultraljud för att mäta nackdammstransparens, vilket är ett test som bedömer mängden vätska i fostrets nackregion. En ökad nacktransparens tyder på möjligheten av en kromosomal störning, till exempel Downs syndrom.

3- Under den tredje trimestern används ultraljud för att övervaka fostrets tillväxthastighet, placeringen av moderkakan i livmodern, mängden fostervatten, fostrets vitalitet, dess position i livmodern och navelsträngens position.

Första ultraljudet av barnet

Obstetriska ultraljud som utförs under de första 12 veckorna av graviditeten görs vanligtvis transvaginalt. Från och med den 12:e veckan är bukväggen mer indicerad.

Det första ultraljudet av graviditeten kan utföras från och med den 5:e graviditetsveckan, då det är möjligt att se gestationssäcken, den första identifierbara strukturen av en graviditet. Graviditetssäcken är vanligtvis synlig från och med den fjärde eller femte graviditetsveckan. Före den fjärde veckan är det meningslöst att utföra ultraljud eftersom det inte kan identifiera några tecken på graviditet.

För några dagar efter början av den femte graviditetsveckan är det möjligt att identifiera gulkblåsan, en struktur som förser embryot med näring, i graviditetssäcken. Närvaron av en graviditetssäck och äggblåsan i livmodern bekräftar förekomsten av en intrauterin graviditet och utesluter möjligheten av en ektopisk graviditet, även om embryot fortfarande inte kan ses.

Embryot i sig självt är i allmänhet synligt från och med den 6:e veckan och dess hjärtslag kan identifieras mellan den 6:e och 7:e veckan.

I allmänhet rekommenderar vi att det första ultraljudet utförs under den sjunde graviditetsveckan, då alla ovan nämnda uppgifter redan är tillgängliga för förlossningsläkaren.

Stimulering av gestationsålder med hjälp av ultraljud

Under graviditetens första trimester uppvisar det mänskliga embryot en mer eller mindre stabil och förutsägbar tillväxt- och utvecklingstakt, vilket gör det möjligt att skatta gestationsåldern enligt dess ultraljudskarakteristik. Från och med den andra trimestern börjar barnen växa i olika takt beroende på deras genetiska egenskaper och graviditetsförhållanden, vilket gör det svårare att uppskatta gestationsåldern med ultraljud.

Skattningen av gestationsåldern och det sannolika förlossningsdatumet (EDD) uppskattas bättre med hjälp av obstetriskt ultraljud under första trimestern än med hjälp av datumet för den senaste menstruationsperioden (LMP), främst hos kvinnor som har en oregelbunden menstruationscykel eller som inte med säkerhet minns dagen för den senaste menstruationsperiodens inträde. Om den LMP som beräknats med LMP skiljer sig från den LMP som beräknats med ultraljud bör förlossningsläkaren använda den senare för att bedöma gestationsåldern mer exakt.

Gestationssäckens storlek och i första hand ett mått som kallas längd från huvud till rumpa (HLB) är de vanligaste måtten för att uppskatta gestationsåldern. Uppgifter som förekomst av hjärtslag, äggblåsor och ett synligt embryo i livmodern hjälper också till att uppskatta gestationsåldern i mycket tidiga graviditeter.

Från och med den 12:e graviditetsveckan kan man med hjälp av andra mätningar uppskatta gestationsåldern, t.ex. biparietaldiametern (BPD), huvudets omkrets (HC) och lårbenslängden (FL).

Nuchal translucency

Nuchal translucency (NT), som vissa kallar morfologiskt ultraljud i första trimestern, är ett test som utförs mellan den 11:e och 13:e graviditetsveckan för att identifiera mängden vätska som finns i fostrets nacke. Studier visar att foster med kromosomavvikelser, fostermissbildningar och genetiska syndrom tenderar att ha mer vätska i detta område, vilket gör att nacken verkar bredare.

Då vätskor skapar mindre eko än fasta strukturer på ultraljud, framträder de mer dunkelt, det vill säga med större genomskinlighet eller ökad nacktransparens. Undersökning av nackdammstransparens är endast av värde när den utförs på foster med en längd från huvud till rumpa mellan 45 och 84 mm och mindre än 14 veckors dräktighet

Nukdammstransparensvärden på mindre än 2,5 mm är normala. Dessa värden bör dock bedömas med hänsyn till den gravida kvinnans ålder. En nacktransparens större än 2,5 mm hos en 22-årig gravid kvinna är mindre bekymmersamt än samma värde hos en 40-årig gravid kvinna. Ju högre värdet för nacktransparens är, desto större är risken att fostret har en genetisk störning.

Förhöjd nacktransparens kan vara en indikator på flera genetiska sjukdomar eller missbildningar, varav Downs syndrom är den viktigaste. Ungefär 75 % av spädbarn med Downs syndrom har ökad nacktransparens.

Det bör betonas att nacktransparens endast är ett screeningtest och inte fungerar som en definitiv diagnos. Den falskt positiva frekvensen är relativt hög och ligger på cirka 5 %. En normal NT, under 2,5 mm, utesluter inte heller möjligheten till kromosomala sjukdomar, eftersom cirka 20-25 % av Down-foster har normal NT.

När en förhöjd nuckal genomskinlighet påträffas bör andra ultraljudsundersökningar utföras för att få fram fler uppgifter. I allmänhet är avsaknaden av näsben och förändrat blodflöde i ductus venosus (förbindelsen mellan navelvenen och fostrets vena cava inferior) förändringar som förstärker möjligheten av genetiska problem.

Om nackdammstransparens, näsbenet eller venösa kanalers spårning är förändrad är det nödvändigt att undersöka med blodprov från modern (beta hCG och plasmaprotein A (PAPP-A)).

Med hjälp av NT-uppgifter och blodprovsresultat kan förlossningsläkaren beräkna risken för kromosomala sjukdomar hos fostret. Om värdet är mycket högre än förväntat för åldern är fostervattenprov vanligtvis indicerat för definitiv diagnos.

Barnets kön vid ultraljud

Barnets kön kan identifieras med ultraljud från och med den 11:e graviditetsveckan. I detta skede är dock noggrannheten endast 70 %. Fostrets kön kan fastställas med större säkerhet från och med den 13:e graviditetsveckan (läs: Hur man vet om barnet är en pojke eller en flicka).

Morfologiskt ultraljud

Morfologiskt ultraljud av fostret är den viktigaste ultraljudsundersökningen under graviditeten. Den ska utföras i buken mellan den 18:e och 24:e graviditetsveckan. I detta skede är fostret fullt utvecklat och missbildningar kan identifieras relativt enkelt.

Morfologiskt ultraljud är det långsammaste och mest detaljerade ultraljudet under graviditeten och kan ta mer än en halvtimme, eftersom läkaren måste bedöma flera olika strukturer individuellt. I många fall är det inte din förlossningsläkare som utför undersökningen, utan en radiolog eller annan förlossningsläkare som är specialiserad på morfologiskt ultraljud av foster.

Morfologiskt ultraljud kan bekräfta barnets kön, kontrollera barnets hjärta och kamrar, bedöma hjärnans bildning, matsmältningsorganen, lemmar, ansikte och andra system hos fostret. Doppler används för att kontrollera blodflödet i moderkakan och livmodern. Det är också möjligt att bestämma placeringen av moderkakan för att se om den blockerar livmoderutgången, ett tillstånd som kallas placenta previa.

Morfologiskt ultraljud används också för att mäta barnets huvud, lårben och bukomfång för att se om tillväxten är tillräcklig.

3D ultraljud

3D ultraljud har vunnit i popularitet under de senaste åren på grund av de skarpare och vackrare bilderna. För föräldrarna är 3D-ultraljudet mycket mer intressant, eftersom det visar fostrets utseende mer detaljerat. För läkaren finns det dock i de flesta fall ingen indikation för 3D-ultraljud eftersom 3D-ultraljud tillför lite information jämfört med vanligt 2D-ultraljud.

I vissa fall av misstänkt ansiktsavvikelse eller neuralrörsdefekter som ses med vanligt ultraljud verkar 3D-ultraljud visa defekterna lite tydligare. Med undantag för sådana situationer finns det få fall där 3D ultraljud faktiskt är användbart.

4D ultraljud är endast ett 3D ultraljud i realtid som kan visa fostrets rörelser och dess inre strukturer, t.ex. hjärtat. Den kan spelas in som video, vilket gör den ännu mer tilltalande för föräldrar.

Referenser

• Ultraljudsundersökning inom obstetrik och gynekologi – UpToDate.
• Grundläggande principer och säkerhet för diagnostiskt ultraljud inom obstetrik och gynekologi – UpToDate.
• Obstetriskt ultraljud – Radiological Society of North America.
• Rutinmässig obstetrisk ultraljudsundersökning – Obstetriska och gynekologiska kliniker i Nordamerika.
• Grundläggande obstetriskt ultraljud – Medscape.

.