– Faktorer relaterade till extremitetsskador:
– Användningstid;
– Man tror att musklerna är känsligare än nerverna för varaktigheten av tourniquetanvändning;
– Användning av tourniquet i > 2 timmar & tryck på > 350 mm kvicksilver i nedre extremitet och 250 mm kvicksilver i övre extremitet ökar risken för kompressionsneurapraxi;
– Intermittent reperfusion:
– klassisk undervisning föreskriver att om det krävs mer än 2 timmar, ska tourniquet avluftas i 5 minuter under varje 30 minuters uppblåsningstid;
– i rapporten av Mohler LR, et al (1999) misslyckades intermittent reperfusion med att minska de kliniska och funktionella konsekvenserna av den neurologiska skadan;
– dessa författare påpekar att långvariga tourniquettider orsakar både muskel- och nervskador, och att de flesta rapporter om tourniquetanvändning har fokuserat på muskelskador snarare än nervskador;
– De påpekar att en hög procentandel av patienterna uppvisar EMG-avvikelser efter rutinmässig tourniquetanvändning som kan pågå i flera månader.
– I deras studie överskuggades eventuell skyddseffekt av intermittent reperfusion (för muskelåterhämtning) av nervskador som inte återhämtade sig.
– Intermittent reperfusion misslyckas med att förhindra posttourniquet neurapraxi.
Stourniquet placering:
– Tourniquet applicerad på underarmen kan möjliggöra längre patienttolerans av tourniquet (vid lokalbedövning);
– ref:
– tryck för uppblåsning;
– man tror att nerver är känsligare än muskler för tryck för uppblåsning av tourniquet;
– otillräckligt tryck, vilket resulterar i passiv överbelastning av en del, med blödande infiltration av nerven;
– esmarch-tourniquet:
– förknippad med hög incidens av radialnervens förlamning, vilket sannolikt beror på antingen otillräckligt eller överdrivet tourniquettryck;
– manschettens storlek;
– vävnadstrycket (under manschetten) minskar med djupet och mot manschettens kanter;
– därför kommer överviktiga patienter att kräva en bred manschett med högt inflationstryck;
– tourniquetkomfort:
– Överväga subkutan injektion av markain strax ovanför den plats där tourniquet appliceras för att bedöva de kutana nerver som orsakar tourniquet obehag.

– Tekniker för att undvika tourniquetkomplikationer:
– Överväga att kyla extremiteten (lokal hypotermi).
– Överväga att använda två tourniquets, juxtaposerade och växelvis uppblåsta med timintervaller (tros minska det direkta trycket på ischemiska muskler och nerver).
– Användning av stoppning under tourniquet för att fördela trycket jämnare i armen och för att undvika att huden kläms;
– Förberedande lösning kan bränna huden och undviks genom att lägga en handduk runt tourniquetens distala kant för att förhindra att lösningen tränger igenom.
– I övre extremiteten kan en tillfällig förlamning av radialnerven vara en vanlig manifestation av post-tourniquetsyndromet.
– Relativa kontraindikationer:
– proteser för kärltransplantat;
– patienter med risk för redan existerande DVT (t.ex. en multitraumapatient som varit immobiliserad i flera veckor)

– ref: Tourniquet cuff pressure: the gap between science and practice.

– Referenser:
– Tourniquet cuff pressure: the gap between science and practice.

– Referenser:
– Tourniquet cuff pressure: the gap between science and practice:
– Övre extremiteter
– Nedre extremiteter

Kirurgiska tourniquets i ortopedi

Effekt av spolning och tourniquettillämpning på aminoglykosidantibiotikakoncentrationer i ben.

Optimering av tiden för applicering och frigörande av tourniquet vid extremitetskirurgi. En biokemisk och ultrastrukturell studie.

Lokal hypotermi för att förlänga säker tourniquettid.

Effekter av reperfusionsintervall på skelettmuskelskador under och distalt från en pneumatisk tourniquet.

Fysiologiska förändringar under tourniquetanvändning hos barn.

Regional hypotermi skyddar mot tourniquetneuropati.

Muskelskador inducerade under och distalt av en pneumatisk tourniquet: en kvantitativ djurstudie av effekterna av tourniquettryck och duration.

Effekten av tourniquetanvändning och hemovakdränering på postoperativ hemarthros.

Lokal hypotermi för att förlänga säker tourniquettid.

En histometrisk analys av skelettets myofibrer efter 90 minuters ischemi och reperfusion med tourniquet.

Reversibla förändringar av skelettmuskelns kapillärer efter applicering av tourniquet.

Effekt av tidpunkten för avlastning av tourniquet på postoperativ hematombildning: en experimentell djurstudie

Bred tourniquet eliminerar blodflödet vid låga inflationstryck.

Förändringar i serummyoglobinnivåer orsakade av ischemi med tourniquet under normotermiska och hypotermiska förhållanden.

En säker och effektiv tourniquet med lågt tryck. En prospektiv utvärdering.

En jämförande studie av skelettmuskelns tolerans mot ischemi. Tourniquettillämpning jämfört med akut kompartmentsyndrom.

Tourniquet hemostas. En klinisk studie.

Systemiska och lokala effekter av anbringande av tourniquet.

Effekten av pneumatiska tourniquets på skelettmuskelns ultrastruktur.

De akuta effekterna av tourniquet ischemi på vävnads- och blodgasspänningar i primatens extremiteter.

Kreatinfosfokinasfrisättning som ett mått på tourniquetens effekt på skelettmuskulaturen.

Användning av lägre tourniquet-inflationstryck vid extremitetskirurgi underlättas av böjda och breda tourniquets och ett integrerat manschettinflationssystem.

Inlåsning av arteriellt flöde i extremiteterna vid subsystoliskt tryck genom användning av breda tourniquetmanschetter.

Effektiviteten av tourniquetavlösning vid blodkonservering efter total knäartroplastik.

Effekten av postoperativ blödning på kompartmenttrycket.

Venös embolisering efter deflation av tourniquets för nedre extremiteter.

Skelettmuskelskador under tourniquetinducerad ischemi. Det första steget mot atrofi efter ortopedisk kirurgi?

Undervika tourniquetinducerad neuropati genom utformning av manschetten.

Säkerheten hos Esmarch tourniquet.

Ocklusion av arteriellt flöde i extremiteterna vid subsystoliskt tryck genom användning av breda tourniquetmanschetter.

Användning av tourniquet hos patienter med sickle-cellsjukdom.

Intermittent reperfusion misslyckas med att förhindra posttourniquet neurapraxi.

Utvärdering av Esmark-förbandet som tourniquet vid förfotskirurgi.

Mikrobiell kolonisering av tourniquets som används inom ortopedisk kirurgi.