”Från första dagen, hela livet, the jaws help maintain the vital human airway” – Essentials of Facial Growth 1996

• En babys käke är nästan 50 % av sin vuxenstorlek vid födseln*

• Barns ocklusioner (bett) är redan synliga från cirka 18 månader till 2 års ålder

• För 6 års ålder, är käkarna nästan 80 % av sin vuxenstorlek, och den största delen av tillväxten sker under de fyra första åren.

Förtida ortopediska influenser på käkar och ansikte
*Mammans hälsa och näring, genetiska faktorer och kranietrauma under förlossningen spelar roll för den första halvan av käkutvecklingen.

Av amning
Den viktigaste positiva påverkan på spädbarnets käkutveckling är exklusiv amning.
Avse de näringsmässiga och ekonomiska fördelarna är Amning bäst för att:

• Det involverar all perioral muskulatur och tungan i en komplex, koordinerad insats;

• Tungans rörelse är peristaltisk under sväljning – detta är avgörande för en korrekt utveckling av munhålan, luftvägarnas form och ansiktets form;

• Tungans rörelse under matning (oavsett om det är genom bröst eller flaska) fortsätter in i vuxenlivet;

• Spädbarn kan andas och amma samtidigt tack vare epiglottis förmåga att låsa ihop sig med den mjuka gommen.

Varför exklusiv amning?
För tidig introduktion av fast föda kan ge upphov till allergier eftersom fast föda inte kan smältas ordentligt förrän det finns fler tänder, och allergier leder till luftvägsproblem som leder till felställningar och obalans i ansiktet.

Varför vissa barn inte kan amma

• Gomgångens form vid födseln – spalt, bubbla, högt valv

• Prematuritet – underutvecklad epiglottis

• Tunga-tie – kan lindras med enkel laserkirurgi

• Förtida allergier – hämmar näsandning

Förtida negativ ortopedisk påverkan

• Munandning ger:

  • Låg tungställning

  • Fel sväljmönster

  • Överutvecklad underkäke (kan ibland ge ett långt ansikte)

  • Underutvecklad maxilla – tungan måste gå till gommen vid varje sväljning för att utveckla maxillan

  • Oppna främre bett – när det kombineras med tunga som trycker på tungan

  • Öronproblem, tonsill/adenoid inflammation

  • Talproblem

• Flaskmatning kan resultera i ett onormalt sväljningsmönster (tunga som skjuts) och ett främre öppet bett (ingen överlappning mellan övre och nedre framtänder) Felaktigt sväljningsmönster leder till en underutvecklad maxilla.

• Sug på napp eller tumme – om det är överdrivet ger samma resultat som flaskmatning.

• Kontinuerligt sug på något fastare än ett bröst kommer att distalisera tungan, vilket kan höja den mjuka gommen och blockera de eustachiska rörens öppningar, öka risken för småbarnsdöd och öronproblem.

• Om tungans rörelse påverkas negativt påverkas också luftvägarnas form, käkarna och ansiktsformen.

• Att låta ett barn sova endast på en sida, särskilt med en hand som fastnar under käken, kan leda till korsbett.

Vad ingår i tidig ortodontisk behandling?

Eliminering av orala vanor – sugande på tumme/finger, napp, flaskberoende.

Föräldrarna är inte alltid medvetna om sitt barns tonsillproblem eftersom kroniskt stora tonsiller kanske inte är infekterade och inte alltid orsakar smärta

Svårt att få allmänläkare att remittera eftersom de baserar remisserna på antalet akuta fall av tonsillit/år, men tandläkare/ortodontister kan remittera direkt till ÖNH-läkare om de förklarar att luftvägsproblem bidrar till ortontiska problem.

• Bettöppning

  • Byggnationer som använder tandfärgat fyllnadsmaterial för att förlänga kindtänderna ökar den vertikala dimensionen, ger mer utrymme för tungan och gör det möjligt för underkäken att utvecklas, omplacerar underkäkskondylerna och minskar trycket på öron och käkledskivor

”Barn med djupa överbett är 2.8 gånger större sannolikhet att få öronrör (ear grommets) placerade eller rekommenderade av en pediatrisk otolaryngolog” The Laryngoscope – 2001

Myofunctional Appliance (Munchy)

• Bäst att börja runt 3 års ålder, användas dagligen och sova med om möjligt.

• Används för att förbättra perioral muskeltonus och balans, korrigera sväljningsmönstret, träna tungan att gå till taket i munnen, uppmuntra näsandning.

• Övrig nytta – hjälper till att hålla tänderna och tandköttet rent, stimulerar salivation för att buffra syror och underlätta matsmältningen.

• Kan endast användas om näsandning är möjlig och tonsillerna inte är så förstorade att de trycker tungan framåt

• Mest effektivt vid korsbett, öppna bett och klass III (underkäken utvecklas snabbare än överkäken)

ORTHOPAEDIC ORTHODONTICS eller FUNCTIONAL ORTHODONTICS
Orthopedisk ortodonti påbörjas så tidigt som möjligt och avslutas vanligen i två behandlingsfaser. I den första fasen övervakas och styrs barnets käktillväxt för att uppnå bästa möjliga ansiktsbalans och käkförhållande. Behandlingen planeras för att stimulera tillväxten där den är bristfällig, för att styra om den där den har fel riktning och för att moderera den där den är överdriven. Att föra fram underkäken, utveckla överkäken och öppna bettet är exempel på funktionell ortodonti.
Avhängigt av barnets känslomässiga mognad och föräldrarnas samarbetsnivå kan funktionell ortodontisk behandling påbörjas så tidigt som vid tre års ålder.

Möjlighetsfönster för användning av flyttbara ortodontiska apparater (plattor)

• 4 till 6 år (när babys framtänder försvinner blir apparaten för instabil)

• 8 till 10 år (innan babys kindtänder lossnar)

Fasta funktionella apparater används också men kräver mer uppmärksamhet på munhygien.
Myofunktionella apparater kan användas tillsammans med ortodontiska apparater för att hjälpa till att hålla tänder och tandkött rena.