Vad är en sköldkörtelknöl?

En sköldkörtelknöl är en diskret lesion i sköldkörteln som radiologiskt skiljer sig från den omgivande vävnaden. Noduler är vanliga och finns hos 10 procent av den vuxna befolkningen. Lyckligtvis är de flesta av dem godartade. Den kliniska betydelsen av sköldkörtelknutor är behovet av att utesluta sköldkörtelcancer, som förekommer i 7-15 procent av fallen beroende på ålder, kön, strålningsexponering, familjehistoria och andra faktorer. För den amerikanska befolkningen är livstidsrisken för att utveckla sköldkörtelcancer 1,1 procent. När en sköldkörtelknöl är misstänkt – det vill säga att den har egenskaper som tyder på sköldkörtelcancer – är nästa steg vanligtvis en fin nålsaspirationsbiopsi (FNAB).

Tecken på sköldkörtelcancer

De flesta sköldkörtelknölar är asymptomatiska, icke-palpabla och upptäcks endast på ultraljud eller andra anatomiska bildundersökningar. Följande kännetecken ökar misstanken om cancer:

• Svullnad i halsen
• En snabbt växande knöl
• Fram, oregelbunden och fast knöl
• Smärta i framsidan av halsen, ibland upp till öronen
• Hosighet eller andra röstförändringar som inte försvinner
• Svårt att svälja
• Svårt att andas
• En konstant hosta som inte beror på en förkylning

En FNAB hjälper till att avgöra om en knöl är malign eller godartad. Men i cirka 30 procent av fallen är resultaten ofullständiga eller obestämda – det går inte att avgöra om det finns cancer. I detta fall är den rekommenderade uppföljningen en upprepad FNAB, en kärnnålsbiopsi eller en lobectomi/thyroidectomi – operation för att ta bort en del av eller hela sköldkörteln. När sköldkörtelknölen har avlägsnats utvärderas den noggrant av en patolog för att diagnostisera eller avfärda sköldkörtelcancer.

I stora sköldkörtelknölar, 4 cm eller större, är FNAB-resultaten mycket oprecisa och felklassificerar hälften av alla patienter med rapporterat godartade lesioner. Dessutom uppvisar Inconclusive FNAB-resultat en hög risk för differentierat sköldkörtelkarcinom. Diagnostisk lobektomi övervägs starkt hos patienter med en betydande sköldkörtelknöl oavsett FNAB-resultat.

Förstå resultaten

För att komma till rätta med en betydande variabilitet i FNAB-resultaten utformades Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology 2007. Systemet erkänner sex diagnostiska kategorier och ger en uppskattning av cancerrisken inom varje kategori baserat på litteraturgenomgång och expertutlåtande.