Förstå skillnaden mellan centrala och perifera, eller övre och nedre motoriska nervskador är relevant för alla neurologiska undersökningar. Vid misstanke om en skada på det centrala nervsystemet är det viktigt att bedöma olika aspekter av sensorisk integration. Till exempel lätt beröring, tvåpunktsdiskriminering, temperaturdiskriminering, skarp/stump, kinestesi, proprioception, stereognos osv. eftersom dessa bedömningar skiljer olika aspekter av det somatosensoriska systemet åt. I en tidigare blogg beskriver Alicia känseltestning för en skada i det centrala systemet och förfarandet för många kliniska tester. Den här bloggen är en fortsättning på ämnet sensorisk testning och hur den kan skilja sig åt för en perifer nervlesion. Båda dessa bloggar fokuserar främst på somatosensation, vilket är integrationen av sensorisk information som tas emot från huden och muskuloskeletala systemet, och skiljer sig från sensorisk integration från våra syn-, lukt- och vestibulära system.

Sensationstestning handlar om att förstå sensorisk integritet och ger oss objektiva data om integrationen mellan CNS och PNS, och är viktig eftersom vi inte kan observera CNS-bearbetning direkt med våra kliniska fysiska bedömningar. Det primära syftet med en sensorisk undersökning är att utvärdera sensorisk integritet och att bedöma fördelningen och egenskaperna hos den sensoriska funktionsnedsättningen. Vi testar för dysfunktion, men vi testar också för skyddssensationer och säkerhetsmekanismer.

Med avseende på perifera nervlesioner kommer den här bloggen endast att diskutera sensoriska brister och hur vi kanske kan särskilja mönstret av sensorisk förlust relaterat till en spinalnervsnivå eller en perifer nervlesion. Som kliniker är det relevant att vi kan skilja mellan kutana nervfördelningar och spinala dermatomer för att förstå om lesionen påverkar en spinalnerv eller en perifer nerv. Jämfört med testning för en CNS-läsion kanske en fullständig sensorisk undersökning inte är nödvändig när man tittar på en PNS-läsion. Bilateral samtidig stimulering krävs inte för perifer testning – såvida man inte är osäker på om patienten är en tillförlitlig informationskälla. Andra aspekter av sensorisk bedömning, såsom proprioception, stereognos, grafästesi etc., är inte heller nödvändiga (om man inte vet om man har att göra med ett centralt eller perifert problem). Vad som är viktigt är att testa diskrimineringen vid lätt beröring mellan områden på den drabbade extremiteten. Detta görs oftast i ett dermatomalt mönster. Vi förväntas också testa lätt beröring, skarp/stump, temperatur och ofta tvåpunktsdiskriminering, eftersom dessa testar olika delar av det perifera nervsystemet (nervfibrer med liten respektive stor diameter).

Dermatomer vs perifera kutana nerver

Vad du kanske märker på de två bilderna nedan är hur det dermatomala mönstret för en ryggmärgsnivå skiljer sig från en perifer kutan nerv. Detta är något som vi alla lärt oss under vår utbildning men som är lätt att glömma. Det finns inget enkelt sätt att komma ihåg alla nervbanor, men när jag lärt mig dessa olika kartor har jag tyckt att det varit till hjälp att rita upp fördelningarna/områden av huden som innerveras på min egen arm och mitt eget ben. Du kan också ha en bild på ditt skrivbord på jobbet om du skulle glömma den.