Schemafokuserad kognitiv terapi – behandling av livslånga mönster

Denna kognitiva utvecklingsmodell bygger på antagandet att många negativa kognitioner har sina rötter i tidigare erfarenheter.

Schema-Focused Cognitive Therapy föreslår en integrativ systematisk behandlingsmodell för ett brett spektrum av kroniska, svåra och karaktäristiska problem. Jeffrey Young utvecklade det schemafokuserade tillvägagångssättet för att medvetet ta itu med livslånga, självförstörande mönster som kallas tidiga maladaptiva scheman. Under en period av 15 år identifierade Young och medarbetare 18 tidiga maladaptiva scheman genom klinisk observation, i motsats till begreppet omedveten fantasi eller obevisad teori.

En grundläggande utgångspunkt för Jeffrey Youngs tillvägagångssätt är att individer med mer komplexa problem har ett eller flera tidiga maladaptiva scheman. Han ansåg att den mer renodlade form av kognitiv terapi som han hade lärt sig under sin utbildning hos Aaron Beck var otillräcklig för att behandla dessa typer av problem.

Vad är ett tidigt maladaptivt schema (EMS)?

Ett tidigt maladaptivt schema har definierats av Jeffrey Young som ”ett brett genomgående tema eller mönster rörande sig själv och sin relation till andra, som utvecklats under barndomen och utarbetats under hela livet, och som är dysfunktionellt i betydande grad”. Scheman är extremt stabila och bestående mönster som består av minnen, kroppsliga förnimmelser, känslor, kognitioner och när de väl aktiveras upplevs intensiva känslor. När en person har ett EMS som övergivenhet har han eller hon alla minnen av tidig övergivenhet, känslor av ångest eller depression som är knutna till övergivenhet, kroppsliga känslor och tankar om att människor kommer att lämna honom eller henne. Ett tidigt maladaptivt schema är därför den djupaste nivån av kognition som innehåller minnen och intensiva känslor när det aktiveras.

Vad är ursprunget till tidiga maladaptiva scheman?

De tre grundläggande ursprungskällorna är:

1. Erfarenheter från den tidiga barndomen.

2. Barnets medfödda temperament.

3. Kulturella influenser.

Det anses att kombinationen av dessa tre leder till tidiga maladaptiva scheman.

Vilken typ av tidiga barndomsupplevelser leder till förvärv av scheman?

	Barnet som inte får sina kärnbehov tillgodosedda. Barnet behövde ömhet, empati och vägledning men fick det inte osv.
	Barnet som är traumatiserat eller utsatt av en mycket dominerande, missbrukande eller mycket kritisk förälder.
	Barnet som lär sig främst genom att internalisera förälderns röst. Varje barn internaliserar eller identifierar sig med båda föräldrarna och absorberar vissa egenskaper hos båda föräldrarna, så när barnet internaliserar förälderns bestraffande straffande röst och absorberar egenskaperna blir de till scheman.
	Barnet som får för mycket av det goda. Barnet som blir överbeskyddad, överskämd eller ges en överdriven grad av frihet och autonomi utan att några gränser sätts.

Därmed började tidiga maladaptiva scheman med något som gjordes mot oss av våra familjer eller av andra barn, vilket skadade oss på något sätt. Vi kan ha blivit övergivna, kritiserade, överbeskyddade, känslomässigt eller fysiskt misshandlade, uteslutna eller berövade och följaktligen blir schemat en del av oss. Scheman är i huvudsak giltiga representationer av erfarenheter från den tidiga barndomen och tjänar som mallar för att bearbeta och definiera senare beteenden, tankar, känslor och relationer till andra. Tidiga maladaptiva scheman omfattar förankrade mönster av förvrängt tänkande, störande känslor och dysfunktionella beteenden. Dessa scheman fixeras när de förstärks och/eller modelleras av föräldrarna.

Långt efter att vi lämnat det hem vi växte upp i fortsätter vi att skapa situationer där vi blir misshandlade, ignorerade, nedvärderade eller kontrollerade och där vi misslyckas med att nå våra önskade mål.

Scheman vidmakthålls under hela livet och aktiveras under förhållanden som är relevanta för just det schemat.

Schemadomäner och utvecklingsbehov:

En schemadomän är en gruppering av scheman som är resultatet av frustration av relaterade utvecklingsbehov. Scheman grupperas i fem kategorier, föreställningen är att barn har vissa utvecklingsbehov, och var och en av de fem domänerna relaterar till en gruppering av barndomens behov, och sedan grupperas scheman i dessa fem breda behovsområden, så till exempel har disconnection and rejection domain att göra med barnets behov av kärlek, uppmärksamhet, anslutning och acceptans och scheman som är inlärda och frustrerar dessa behov, e.t.ex. när ett barn inte får tillräckligt med uppmärksamhet eller kärlek utvecklar det ett schema för känslomässig berövande, vilket är en del av området för avstängning och avvisande.

Förändring av tidiga maladaptiva scheman

En av anledningarna till att scheman är svåra att förändra är att de inte lagras genom logik, utan i en känslomässig del av hjärnan som kallas amygdala, i motsats till en del av hjärnan som är lätt tillgänglig för logisk analys eller diskurs. De är självbevarande, mycket motståndskraftiga mot förändring och försvinner vanligtvis inte utan terapi.

Schema-Focused Cognitive Therapy utnyttjar omfattar en mängd olika tekniker för att ta itu med de varierande psykologiska och beteendemässiga problem som klienterna presenterar, inklusive experimentella, kognitiva, beteendemässiga och interpersonella (objektrelationer) tekniker. En annan ny utveckling inom traumabehandling är Eye Movement Desensitisation and Reprocessing (EMDR), som används som ett komplement till schemafokuserad kognitiv terapi och som ofta kan hjälpa till att ändra innebörden av tidiga smärtsamma minnen, som har resulterat i negativa kärnföreställningar och scheman. (se EMDR)

Det är viktigt att inse att scheman kan vara funktionella eller dysfunktionella och är centrala kognitiva konstruktioner i det som vanligtvis kallas vår personlighetsstil. En person kan till exempel ha ett schema av personlig inkompetens, utifrån vilket hans eller hennes handlingar konsekvent tolkas som ”inte tillräckligt bra”. Någon annan kan ha ett schema av misstro, utifrån vilket alla interpersonella handlingar från andra ses som misstänksamma. En tredje person kan ha ett beroendeschema och känner sig oförmögen att fungera ensam utan hjälp. Även när de presenteras för bevis som motbevisar schemat förvränger individer data för att upprätthålla dess giltighet.

Vissa scheman utvecklas under den preverbala perioden och därför är de mest centrala centrala kärnan tidiga maladaptiva scheman de scheman som utvecklas under det preverbala stadiet. Det är dessa preverbala scheman som tenderar att vara förankrade och absoluta, medan de senare tenderar att vara villkorliga.

Främre maladaptiva scheman är typiskt sett ovillkorliga teman (förankrade övertygelser och känslor) som innehas av individer och som ofta är kopplade till individens självuppfattning och omgivningens självuppfattning. På grund av detta koncept, tillsammans med det faktum att scheman börjar så tidigt i livet, känner sig människor trygga i att veta vem de är och hur deras värld ser ut. Denna känsla av trygghet och förutsägbarhet är bekväm och bekant, vilket gör den svår att förändra utan terapi.

Hur upprätthålls scheman?

När ett mönster från barndomen väl är etablerat tenderar vi att upprepa det om och om igen. Freud kallade detta för ”upprepningsdrift”. Det avser den universella tendensen hos individer att i sina liv upprepa plågsamma eller till och med smärtsamma situationer utan att inse att de gör det, eller ens förstå att de framkallar upprepningen och i sina nuvarande situationer upprepar de värsta tiderna från det förflutna. På något sätt lyckas människor i vuxenlivet skapa förhållanden som är anmärkningsvärt lika dem som var så destruktiva i barndomen. Ett exempel är en kvinna som tog känslomässigt hand om (självuppoffring eller underkastelse) sin far som var känslomässigt deprimerande. Senare i livet kan tendensen vara att hon går efter en man som på ett eller annat sätt var otillgänglig eller känslomässigt instabil, omedveten om likheten med hennes far. Ett schema är alla de sätt på vilka vi återskapar dessa mönster.

Ovanstående exempel förklarar varför individer sannolikt dras till partners där det finns en hög grad av kemi, eftersom detta utlöser deras scheman, även när de objektivt sett inte är hälsosamma för dem. Personer med (EMS) tenderar att dras till partners som utlöser deras centrala scheman och att maladaptivt partnerval är en annan stark mekanism genom vilken scheman upprätthålls.

Det finns tre breda coping-stilar som i slutändan förstärker scheman genom att man undviker att uppleva smärtsamma känslor i samband med schemaaktivering. Dessa copingstilar är processer som överlappar de psykoanalytiska begreppen motstånd och försvarsmekanismer:

Schema surrender – allt som personen gör för att hålla schemat vid liv, genom att stanna kvar i situationen och göra saker för att hålla schemat vid liv, t.ex. om någon har ett defektschema och stannar kvar i en relation med någon som har kritiserat honom eller henne, så ger han eller hon sig till schemat, han eller hon stannar kvar i situationen men låter sig själv kritiseras, vilket förstärker schemat.

Schema undvikande är att undvika schemat antingen genom att undvika situationer som utlöser schemat eller genom att psykologiskt ta sig bort från situationen så att man inte behöver känna schemat. Ett exempel på undvikande kan vara en person med ett misstroende schema som undviker att skapa vänskapsrelationer på grund av rädslan för att bli sårad eller utnyttjad. Denna handling tenderar bara att förstärka övertygelsen när andra plockar upp kyla och tar avstånd.

Schemaöverkompensation är ett överdrivet försök att bekämpa schemat genom att försöka göra motsatsen till vad schemat skulle säga att man ska göra. Så om någon har ett underkuvningsschema kan han eller hon göra uppror mot de människor som underkuvar honom eller henne. Om överkompensationen är för extrem blir det i slutändan ett bakslag och förstärker schemat. En form av överkompensation är att externalisera schemat genom att skylla på andra och bli aggressiv. Ett annat sätt kan vara att uppnå en mycket hög nivå, varvid en person som känner sig defekt arbetar 80 timmar i veckan för att överkompensera.

Den schemafokuserade behandlingsmodellen är utformad för att hjälpa människor att bryta dessa missanpassade coping-stilar som vidmakthåller negativa mönster av tänkande, känslor och beteende, så att individer kan få sina kärnbehov uppfyllda.

Hur skiljer sig schemafokuserad kognitiv terapi från traditionell kognitiv terapi?

I jämförelse med vanlig kognitiv terapi undersöker schematerapin djupare de tidiga livserfarenheterna. Den utnyttjar experimentella, kognitiva, beteendemässiga och interpersonella (objektrelationer) tekniker, vilket främjar högre nivåer av affekt under sessionerna och är något mer långsiktigt.

Det läggs större vikt vid terapirelationen som ett medel för förändring där terapeuten arbetar direkt och i samarbete med klienten för att identifiera och modifiera schemadrivna tankar och känslor som aktiveras i eller utanför sessionen.

Genom att växla mellan tidigare händelser och aktuella problem, med hjälp av bilder och rollspel, aktiveras högre nivåer av affekt. Med hjälp av bildspråk och utförliga diskussioner om tidiga livserfarenheter kan klienterna förstå varifrån det dysfunktionella schemat har sitt ursprung och hur det upprätthålls.

Men eftersom insikt sällan leder till förändring använder schemafokuserad terapi kognitiva, beteendemässiga och interpersonella tekniker, inklusive empatisk verklighetstestning, varigenom terapeuten till fullo erkänner och bekräftar plågsamma känslor och schemadrivna uppfattningar, samtidigt som han eller hon pekar på en annan mer korrekt syn. Denna process tjänar till att utmana och ändra negativa tankar och beteenden som är strikt intakta.

Är schemafokuserad terapi rätt för dig?

Schema-fokuserad terapi behandlar livslånga mönster snarare än aktuella situationer, som har uppstått. Eftersom scheman är dimensionella är det inte om du har det eller inte har det som är relevant utan hur mycket du har det. Med andra ord hur intensivt schemat är när det aktiveras och hur genomgripande och brett det påverkar ditt liv.

Några av dessa problem och tecken som kan tyda på att du förmodligen har ett tidigt maladaptivt schema som påverkar ditt liv är att du är fast i något område av ditt liv som du inte tycks kunna förändra, känslor av otillräcklighet, ensamhet, återkommande depressioner, beroende av andra, problem med att välja lämpliga partners och att vara ur kontakt med sina känslor. Presenterande problem som är kroniska eller långvariga, ätstörningar, narkotikamissbruk, återkommande depressioner, fastlåsta tanke- och beteendemönster.

De med aktuella problem som är vaga men utbredda och de med existentiella problem, t.ex. känslan av att livet inte har någon mening – Jag vet inte vad livet handlar om – Jag känner mig regelbundet lite nedstämd.

Andra tecken är bland annat de med långvariga relationsproblem. Väljer fel partner, hamnar i relationer där man alltid känner sig kritiserad, berövad, kontrollerad, alltid bråkar och känner sig arg – uppvisar repetitiva mönster.

Kognitiv terapi kombineras ofta med schematerapi och fokuserar på exakt det som traditionella terapier tenderar att utelämna – hur man uppnår en gynnsam förändring, i motsats till enbart förklaring eller ”insikt”. Eftersom förståelse av det förflutna sällan är botande utan förändring är både traditionell kognitiv terapi och schemafokuserad kognitiv terapi strukturerade och systematiska och hjälper klienterna att identifiera, utmana och förändra centrala kognitiva scheman.

De viktigaste målen för schemafokuserad terapi är:

identifiera tidiga maladaptiva scheman som upprätthåller klientens aktuella problem och se hur de utspelas i vardagliga situationer

förändra dysfunktionella uppfattningar och skapa alternativa uppfattningar, som kan användas för att bekämpa scheman

bryta ner missanpassade livsmönster i hanterbara steg och ändra coping-stilar, som upprätthåller scheman, ett steg i taget

ge klienterna färdigheter och erfarenheter som skapar anpassningsbart tänkande och sunda känslor

stärka klienterna och validera deras känslomässiga behov som inte har blivit tillgodosedda, så att deras behov kommer att tillgodoses i det dagliga livet.

De 18 identifierade tidiga maladaptiva scheman har organiserats i fem teman som kallas domäner. Var och en av de fem domänerna innehåller kategorier av scheman som representerar en viktig del av ett barns kärnbehov. När dessa behov inte uppfylls kan negativa scheman utvecklas, vilket leder till ohälsosamma livsmönster:

Domän i: Avstängning & Avvisning

Scheman i denna domän är resultatet av tidiga erfarenheter av en avskild, explosiv, oförutsägbar eller missbrukande familjemiljö. Personer med dessa scheman förväntar sig att deras behov av trygghet, säkerhet, stabilitet, omvårdnad och empati i intima relationer eller familjerelationer inte kommer att uppfyllas på ett konsekvent eller förutsägbart sätt.

Bristlöshet/Instabilitet

Detta schema hänvisar till förväntningen att man snart kommer att förlora någon som man har en känslomässig anknytning till. Personen tror att nära relationer på ett eller annat sätt kommer att upphöra inom kort. Detta schema uppstår vanligtvis när föräldern har varit inkonsekvent när det gäller att tillgodose barnets behov.

Misstro

Detta schema hänvisar till förväntningar om att andra avsiktligt kommer att dra nytta av dem på något sätt. Personer med det här schemat förväntar sig att andra ska skada, fuska eller sätta ner dem. Ofta var betydelsefulla andra personer missbrukande känslomässigt eller sexuellt och förrådde barnets tillit.

Emotionell deprivation

Detta schema hänvisar till tron att andra aldrig kommer att tillgodose ens primära känslomässiga behov. Dessa behov inkluderar omvårdnad, empati, tillgivenhet, skydd, vägledning och omsorg från andra. Ofta var betydelsefulla andra personer känslomässigt depriverande för barnet.

Social isolering/ alienation

Detta schema hänvisar till tron att man är isolerad från världen, annorlunda än andra och/eller inte är en del av någon gemenskap. Denna tro orsakas vanligen av erfarenheter där barn ser att antingen de själva eller deras familjer skiljer sig från andra människor.

Bristfällighet/skam

Detta schema hänvisar till tron att man är internt bristfällig och att om andra kommer nära, kommer de att inse detta och dra sig tillbaka från relationen. Denna känsla av att vara bristfällig och otillräcklig leder ofta till en stark känsla av skam. Generellt sett var föräldrarna mycket kritiska mot sina barn och fick dem att känna sig inte värda att bli älskade.

Social oönskvärdighet

Detta schema hänvisar till tron att man är utåt sett oattraktiv för andra. Personer med detta schema ser sig själva som fysiskt oattraktiva, socialt odugliga eller saknar status. Vanligtvis finns det en direkt koppling till barndomsupplevelser där barn av familj eller kamrater får känna att de inte är attraktiva.

Misslyckande att uppnå

Detta schema hänvisar till övertygelsen att man är oförmögen att prestera lika bra som sina jämnåriga på områden som karriär, skola eller idrott. Dessa klienter kan känna sig dumma, odugliga, talanglösa eller okunniga. Personer med detta schema försöker ofta inte uppnå något eftersom de tror att de kommer att misslyckas. Detta schema kan utvecklas om barn blir nedvärderade och behandlade som om de är misslyckade i skolan eller på andra områden där de lyckas. Vanligtvis har föräldrarna inte gett tillräckligt med stöd, disciplin och uppmuntran för att barnet ska kunna framhärda och lyckas inom områden med prestationer som skolarbete eller idrott.

Domän ii: IMPAIRED AUTONOMY & PERFORMANCE

Scheman inom denna domänhar att göra med förväntningar på sig själv och omgivningen som stör ens förmåga att avskilja sig och fungera självständigt och ens upplevda förmåga att överleva på egen hand. Den typiska ursprungsfamiljen är invecklad, underminerar barnets omdöme eller är överbeskyddande.

Beroende/Inkompetens

Detta schema hänvisar till tron att man inte är kapabel att hantera dagliga ansvarsområden på ett kompetent och självständigt sätt. Personer med detta schema förlitar sig ofta överdrivet mycket på andras hjälp inom områden som beslutsfattande och initiering av nya uppgifter. Vanligtvis är det föräldrar som inte uppmuntrar dessa barn att agera självständigt och utveckla förtroende för sin förmåga att ta hand om sig själva.

Sårbarhet för skada och sjukdom

Detta schema hänvisar till övertygelsen att man alltid är på gränsen till att uppleva en större katastrof (ekonomisk, naturlig, medicinsk, kriminell etc.). Det kan leda till att man vidtar överdrivna försiktighetsåtgärder för att skydda sig själv. Vanligtvis fanns det en extremt rädd förälder som förde vidare idén om att världen är en farlig plats.

Enmeshment/Undeveloped Self

Detta schema hänvisar till känslan av att man har för lite individuell identitet eller inre riktning. Det finns ofta en känsla av tomhet eller av att man är på väg att sprattla. Detta tema utvecklas vanligen från föräldrar som är så kontrollerande, missbrukande eller överbeskyddande att barnet avskräcks från att utveckla en egen självkänsla.

Misslyckande

Detta schema hänvisar till tron att man har misslyckats, kommer att misslyckas eller är i grunden otillräcklig jämfört med andra. Föräldrar som inte gav tillräckligt med stöd, förväntade sig att barnet skulle misslyckas, behandlade det som dumt och/eller aldrig lärde barnet disciplin för att lyckas, orsakar vanligtvis denna tro.

Domän iii: OTRÄDDA BEGRÄNSNINGAR

Scheman inom denna domän har att göra med brister i inre gränser, respekt och ansvar för andra eller uppfyllande av realistiska personliga mål. Det typiska familjeursprunget är tillåtande och överseende.

Förmånsrätt/Självcentrering

Detta schema hänvisar till tron att man ska kunna göra, säga eller få vad man vill omedelbart, oavsett om det skadar andra eller verkar orimligt för dem. Du är inte intresserad av vad andra människor behöver, och du är inte heller medveten om de långsiktiga kostnaderna för dig att alienera andra. Föräldrar som överskänker sina barn och som inte sätter gränser för vad som är socialt lämpligt kan främja utvecklingen av detta schema. Alternativt utvecklar vissa barn detta schema för att kompensera för känslor av känslomässig deprivation, defekthet eller social oönskathet.

Otillräcklig självkontroll/självdisciplin (låg frustrationstolerans)

Detta schema hänvisar till oförmåga att tolerera all frustration när det gäller att nå sina mål, liksom en oförmåga att hålla tillbaka uttrycket av sina impulser eller känslor. När bristen på självkontroll är extrem styr kriminellt eller beroendeframkallande beteende ditt liv. Föräldrar som inte har varit modeller för självkontroll, eller som inte har disciplinerat sina barn på ett adekvat sätt, kan predisponera dem att ha detta schema som vuxna.

Domän iv: ANDRA-DIRECTNESS

Scheman inom denna domän har att göra med ett överdrivet fokus på att tillgodose andras behov, på bekostnad av de egna behoven. Det typiska familjeursprunget bygger på villkorlig acceptans, där barnen undertrycker normala behov och känslor för att få uppmärksamhet, godkännande och kärlek.

Underkastelse

Detta schema hänvisar till tron att man måste underkasta sig andras kontroll för att undvika negativa konsekvenser. Ofta är dessa klienter rädda för att om de inte underkastar sig kommer andra att bli arga eller avvisa dem. Klienter som underkastar sig ignorerar sina egna önskemål och känslor. I barndomen fanns det i allmänhet en mycket kontrollerande förälder.

Självuppoffring

Detta schema hänvisar till att man överdrivet offrar sina egna behov för att hjälpa andra. När dessa klienter uppmärksammar sina egna behov känner de sig ofta skyldiga. För att undvika denna skuldkänsla sätter de andras behov före sina egna. Ofta får personer som självuppoffrar sig själva en känsla av ökad självkänsla eller en känsla av mening genom att hjälpa andra. I barndomen kan personen ha fått känna sig överdrivet ansvarig för en eller båda föräldrarnas välbefinnande.

Approval-Seeking

Detta schema hänvisar till en överdriven betoning på att få godkännande och erkännande från andra på bekostnad av de egna idéerna. Kan innebära en överbetoning av status, pengar och prestationer. Vanligtvis föräldrar som var bekymrade över social status, utseende av andra, eller erbjöd villkorat godkännande etc.

Domän v: ÖVERVIGILITET & INHIBITION

Scheman inom detta område innebär ett överdrivet fokus på att kontrollera, undertrycka eller ignorera sina känslor och spontana känslor för att undvika att göra misstag eller uppfylla riggade internaliserade regler. Typiska familjeursprung är dominans och undertryckande av känslor, eller en dyster miljö där prestationsnormer och självkontroll prioriteras framför njutning och lekfullhet

Negativitet/sårbarhet för fel

Detta schema hänvisar till en överdriven förväntan på att saker och ting kommer att gå fel när som helst, en överdriven rädsla för att göra misstag som kan leda i den riktningen. ”Det som kan gå fel kommer att gå fel!” Det kan handla om ekonomisk förlust, förödmjukelse, att göra misstag som leder till överdriven oro. Föräldrar som var pessimistiska, oroliga eller förväntade sig det värsta resultatet.

Överkontroll/emotionell hämning

Detta schema hänvisar till tron att man måste hämma känslor och impulser, särskilt ilska, eftersom varje uttryck av känslor skulle skada andra, eller leda till förlust av självkänsla, förlägenhet, vedergällning eller övergivande. Du kan sakna spontanitet eller uppfattas som spänd. Vanligtvis brukar föräldrar som avskräcker från att uttrycka känslor ofta framkalla det här schemat.

Unrelating Standards/Hypocriticalness

Det här schemat hänvisar till två relaterade uppfattningar. Antingen tror man att det man gör inte är tillräckligt bra, att man alltid måste sträva hårdare, och/eller man lägger överdriven vikt vid värden som status, rikedom och makt, på bekostnad av andra värden som social interaktion, hälsa eller lycka. Vanligtvis var dessa klienters föräldrar aldrig nöjda och gav sina barn kärlek som var villkorad av enastående prestationer.