Dystoni är en ofrivillig muskelsammandragning som orsakar obekväma, ofta smärtsamma kroppsställningar. Exempel kan vara att nacken vrider sig åt sidan, att tårna krullar sig inåt eller att en fot vrider sig inåt. Dystoni kan vara ett symtom på Parkinsons sjukdom eller en sjukdom i sig, utan andra symtom. Det är den tredje vanligaste rörelsesjukdomen. Här diskuterar vi dystoni vid Parkinsons.

Potentiellt Parkinsonsymptom
Inte alla med Parkinsons får dystoni, men det kan inträffa när som helst under sjukdomsförloppet. Det kan vara mer sannolikt att det inträffar på morgonen, före den första läkemedelsdosen, eller under dagen, innan nästa läkemedelsdos är planerad. Vid dessa tillfällen är det troligt att även andra Parkinsonsymtom som tremor eller stelhet är närvarande. Detta kallas ”off”-tid.

Dystoni är vanligare hos personer som är yngre vid diagnosen, yngre än 40 eller 50 år. Ibland utvecklar yngre personer till och med dystoni när de tränar (när de springer vänder foten inåt eller tårna krullar sig inåt, till exempel) som sitt första symptom på Parkinsons sjukdom. I dessa fall kan en person feldiagnostiseras med ett annat tillstånd än Parkinson tills andra symtom som tremor, långsamhet och stelhet dyker upp.

Flera behandlingsalternativ
Avhängigt av vilken tid på dygnet och var i kroppen dystoni uppträder, kan du överväga olika behandlingar. Om dystoni till exempel börjar före nästa dos levodopa under hela dagen kan din läkare rekommendera att du ändrar hur mycket eller hur ofta du tar levodopa. Eller om dystoni endast påverkar dina tår på natten kan du överväga injektioner med botulinumtoxin (Botox) för att tillfälligt slappna av de överaktiva musklerna och lindra dystoni. Liksom alla behandlingar är hanteringen av dystoni individualiserad, men din läkare kan föreslå:

• Förändra dosen eller schemat för levodopa (ta mindre medicin oftare, till exempel) eller byta till en levodopaformulering med längre verkningstid,
• Lägga till eller byta till en annan Parkinsonmedicin för att förebygga dystoni (Läs om Parkinsonmedicin),
• Gå till sjukgymnastik för stretching och stärkande övningar,
• Inta ett läkemedel, till exempel ett muskelavslappnande medel, specifikt för att rikta sig mot dystoni,
• Överväga djup hjärnstimulering, hos vissa personer.

Det finns ingen universalbehandling, så det är viktigt att samarbeta med din läkare för att hitta den bästa behandlingen för dig.

Specifika dystonier vid Parkinsons
I Parkinsons sjukdom påverkar dystoni oftast benet, foten eller tårna. Och den uppträder oftast vid tillfällen då andra Parkinsonsymtom som tremor, långsamhet eller stelhet förekommer. Men dystoni kan påverka andra kroppsdelar mer kontinuerligt:

• Ögon
  I ögonen kan dystoni orsaka ökad blinkning eller till och med hålla ögonen stängda; människor kan vara känsliga för ljus eller känna irritation i ögonen; det kan störa läsning, tv-tittande eller bilkörning. Behandlingen består vanligtvis av injektioner med botulinumtoxin (Botox) i musklerna runt ögonen. Andra alternativ kan vara orala mediciner eller ”kryckor” för att hålla ögonlocken öppna och droppar mot ögonirritation.
• Nacken
  Dystoni kan leda till att huvudet och nacken lutar framåt mot bröstet. Detta kan leda till nacksmärta, störa synen och gångförmågan samt förvärra tal- och sväljproblem. Behandlingen kan omfatta att bära en mjuk cervikal krage, gå på sjukgymnastik, ta orala läkemedel eller få botulinumtoxininjektioner.
• Rump
  I bålen kan dystoni få en person att luta sig framåt, åt sidan eller bakåt. Detta stör gång och balans. Behandlingen kan omfatta sjukgymnastik, orala läkemedel, botulinumtoxininjektioner och, hos vissa patienter, kirurgiska ingrepp som djup hjärnstimulering (DBS) eller ryggmärgsfusion. En käpp eller rullator kan hjälpa till att minska risken för fall.

Lär dig mer om dystoni.

Se en video om dystoni.

Se ett webbseminarium om dystoni.