Aorta är ett stort blodkärl som transporterar blod från hjärtat till resten av kroppen. Aortaroten är den del av aorta som är närmast och fäst vid hjärtat. Ananeurysm är en onormal utbuktning i en artärs vägg. Om aneurysmet utvecklas i aortakroppen kan aortan utvidgas och aortaklaffen kan läcka (regurgitation). Om aneurysmet fortsätter att expandera kan det brista. Lagren i aortaväggen kan också separera (aortadissektion). Detta kan orsaka livshotande inre blödningar.

Aortisk rotkirurgi är ett ingrepp som utförs för att förebygga eller behandla ett aortaaneurysm. Detta ingrepp kan utföras med följande metoder: icke-invasivt eller genom öppen hjärtkirurgi. Vilken typ av metod som väljs varierar beroende på ditt särskilda hälsotillstånd.

Typer av reparation/ersättning av aortikarot

• Klaffsparande aortikarotersättning(David eller Yacoub): Ett ingrepp som reparerar aortakroppens aneurysm samtidigt som patientens egen aortaklaff bevaras. Genom att bevara patientens befintliga klaff undviker man behovet av långvarig användning av blodförtunnande läkemedel och ökar klaffens hållbarhet på lång sikt.
• Komposit aortaklaffersättning (modifierad Bentall): En typ av ingrepp som utförs för att reparera aortikaroten och ersätta den skadade aortaklaffen med en protes eller syntetisk klaff.
• Homograft Valve/Root Replacement: För de komplexa fallen (t.ex. endokardit eller flera tidigare rotoperationer) kan detta förfarande använda ett vävnadstransplantat från ett donerat människohjärta.

Hur man förbereder sig för ingreppet

För ingreppet kommer din läkare och ditt behandlingsteam att förklara för dig vad du kan förvänta dig före, under och efter ingreppet och eventuella risker med ingreppet. Andra rekommendationer är bl.a. följande:

Prata med din läkare om

• Alla mediciner, växtbaserade produkter och kosttillskott som du tar för närvarande och be om deras rekommendationer om varje
• Diabetes och hur du ska justera din medicin på dagen för ingreppet
• Strålningsexponering, särskilt för dig som är gravid
• Någon allergi mot läkemedel, latex, tejp, jod och narkosmedel
• Någon historia av blödningsstörningar
• Någon implanterad anordning (t.ex.t.ex. pacemaker ellerICD)
• Någon piercing på bröstet eller buken

Andra förslag

• Ät en normal måltid kvällen före ingreppet. Ät, drick eller tugga dock ingenting efter midnatt före ingreppet. Om du måste ta mediciner, ta dem endast med klunkar vatten
• Lämna alla smycken hemma
• Bort med all smink och nagellack
• Har du bekväma kläder när du kommer till sjukhuset
• Om du normalt bär tandproteser, glasögon eller hörapparater hemma, planera att bära dem under ingreppet

Vad du kan förvänta dig före ingreppet

För ingreppet kan din läkare utföra en rad olika tester, bland annat:

Diagnostiska tester och förfaranden

• Hjärtekateterisering
• Computertomografi (CT-scanning)
• Magnetisk resonanstomografi (MRI)
• Echokardiografi (ECHO)

Vad man kan förvänta sig under ingreppet

Aortakroppskirurgi tar vanligtvis 4 till 6 timmar, men förberedelserna och återhämtningen kan lägga till flera timmar. Detta ingrepp utförs vanligen i den kardiothoraceutiska operationssalen (OR). Kontrollera med din läkare om detaljerna för ditt ingrepp. I allmänhet gäller följande under ett Modified Bentall-förfarande:

• Du byter om till en sjukhusrock
• En sjuksköterska startar den intravenösa (IV) linjen i din arm som administrerar mediciner och vätska under ingreppet
• Innan ingreppet påbörjas kommer du att få en lokalbedövning. När du är sövd kan din läkare sätta in en andningsslang genom halsen in i lungorna och ansluta dig till en respirator. Denna kommer att andas åt dig under operationen.
• Din läkare kommer att ge dig allmänbedövning (får dig att känna dig sömnig).
• Införandet börjar med att din läkare blottar ditt hjärta genom att dela bröstbenet (bröstbenet) på mitten Din läkare sprider sedan de båda halvorna för att få tillgång till ditt hjärta (öppen hjärtkirurgi).
• För den här typen av kirurgi måste ditt hjärta vara stilla. Dessförinnan kommer din läkare att placera slangar i ditt hjärta så att blodet kan pumpas genom kroppen med hjälp av en hjärt-lungmaskin. Denna maskin tar över för hjärtat genom att ersätta hjärtats pumpning och lungorna genom att tillföra syre till blodet
• När blodet har omdirigerats till bypassmaskinen för pumpning kommer din läkare sedan att stoppa hjärtat genom att injicera det med en kall lösning
• När hjärtat har stoppats, kommer läkaren att reparera aortikaroten och ersätta aortaklaffen med en protes eller syntetisk klaff
• När denna process är klar kommer läkaren att noga kontrollera när blodet rinner genom den nya klaffen för att se till att den fungerar som den ska. När kontrollen är gjord kommer läkaren att låta blodet som cirkulerar genom bypassmaskinen återgå till ditt hjärta
• Om ditt hjärta inte startar igen efter att ingreppet är klart kan en mild elchock användas för att starta det igen
• Läkaren kan också sätta in tillfälliga ledningar för pacing i ditt hjärta. Dessa trådar kan vid behov kopplas till en pacemaker under den inledande återhämtningsperioden
• När ingreppet är avslutat stängs hjärt-lungmaskinen av. Slangarna tas bort och bröstbenet sys ihop med hjälp av suturer eller kirurgiska häftklamrar

Vad man kan förvänta sig efter ingreppet

Efter ingreppet kommer du att föras till hjärt- och lungintensivvårdsavdelningen (CTICU) för ytterligare observation i flera dagar. Den här typen av ingrepp kräver vanligtvis en sjukhusvistelse på flera dagar eller ännu längre. Andra rekommendationer inkluderar:

Allmänna riktlinjer

• Aandningsslangen tas bort när du vaknar upp från narkosen
• Dieten inleds dagen efter operationen med vätska och övergår snabbt till fast föda när den tolereras
• Ambulansering inleds på den första eller andra dagen efter operationen
• Urinkatetrar och dräneringsslangar (bröstkorgsslangar) avlägsnas efter 24 till 48 timmar
• Om du har pacingtrådar, kommer din läkare att ta bort dessa också
• Sjuksköterskor, andningsterapeuter och sjukgymnaster kommer att arbeta med dig när du börjar med sjukgymnastik och andningsövningar
• Din läkare kommer att ge dig instruktioner som du ska följa under din återhämtning
• Hjärtrehabiliteringsprogram kan också föreslås