Dessa ultraljudsbilder togs av vår kollega Dr Tal Berkowitz på ett spädbarn med kräkningar. Vad i hela friden tittar vi på?

Som många patologier inom pediatrik utvärderas pylorusstenos bäst med ultraljud. Kom ihåg att pylorusstenos orsakas av hypertrofi av muskelskiktet i pylorus och misslyckande för pylorus att slappna av, vilket leder till obstruktion av magutloppet. Pylorusstenos är den vanligaste orsaken till kräkningar som kräver kirurgi hos spädbarn. Den är vanligare hos förstfödda manliga spädbarn.

För att lokalisera pylorus på ultraljud ska man använda den linjära sonden i ett tvärgående läge och först lokalisera gallblåsan. Pylorus ska hittas posteriort till gallblåsan. Om pylorus är förtjockad kan man se ett ”target”- eller ”donut”-tecken.

För att bedöma om pylorusstenos föreligger ska man först mäta muskelskiktet i pylorus i longitudinell och transversell vy. >3 mm tjocklek ger upphov till oro för hypertrofi. Mät sedan längden på pyloruskanalen. Det finns ett intervall i radiologilitteraturen för onormal längd på pyloruskanalen från >15 till 19 mm.

Ett annat sätt att utvärdera pylorus är att kontrollera om maginnehållet kan passera: om man ser att maginnehållet rör sig fritt genom en öppen pylorus är det mycket mindre troligt med en pylorusstenos.

Vill du veta mer?

Sivitz AB, Tejani C, Cohen SG. Utvärdering av hypertrofisk pylorusstenos med hjälp av barnakutläkares sonografi. Akademisk akutmedicin. 20(7):646-51. 2013.

Malcom GE, Raio CC, Del Rios M, Blaivas M, Tsung JW. Feasibility of emergency physician diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis using point-of-care ultrasound: a multi-center case series. Journal of Emergency Medicine. 37(3):283-6. 2009.

===============================

Claire Abramoff MD
Ultrasound Fellow
Department of Emergency Medicine
Emory University SOM