Till redaktören – Rapporten av Abers et al påpekar korrekt att flera egenskaper hos postobstruktiv samhällsförvärvad lunginflammation (PO-CAP) skiljer den från bakteriell samhällsförvärvad lunginflammation. Dessa inkluderar större kronicitet i sjukdomen, större viktförlust, lägre antal vita blodkroppar, mindre sputumproduktion men ökad frekvens av hemoptys, feber, kavitära bröstskador och mortalitet. Även om obstruktionen orsakades av malignitet i alla fall upptäcktes maligniteten först vid tidpunkten för presentationen med pneumoni i 46,7 % av fallen. Författarna betonar att med hjälp av moderna diagnostiska metoder hade endast 10 % av patienterna med PO-CAP bevis på bakteriell infektion, och tycks starkt motsätta sig administrering av långvarig antibiotikabehandling om den initiala regimen misslyckas med att producera avfervescens. Det finns flera skillnader mellan PO-CAP och postobstruktiv pneumoni som ses hos patienter med etablerade lungneoplasier (både primära och/eller metastatiska), som representerar ett mer avancerat stadium av sjukdomen och kan kräva ett annat tillvägagångssätt.

Erfarenheterna vid vårt heltäckande cancercenter tyder på att cirka 45-55 % av patienterna med lungneoplasier som utvecklar en lunginflammation har en postobstruktiv komponent, en frekvens som är mycket högre än de 2-5 % som rapporterats för PO-CAP . Majoriteten (>85 %) är febriga, har leukocytos (såvida de inte har kemoterapirelaterad myelosuppression) och har en produktiv hosta (såvida inte de involverade luftvägarna är nästan helt obstruerade). Andra vanliga symtom är dyspné, pleuritisk bröstsmärta, hemoptys och viktminskning. Mikrobiologiska data är svåra att tolka men avslöjar i allmänhet en polymikrobiell flora . Vid vår institution behandlas de flesta patienter med antimikrobiella regimer med brett spektrum riktade mot sjukvårdsassocierade grampositiva organismer (inklusive meticillinresistenta Staphylococcus aureus) och gramnegativa bakterier (inklusive Enterobacteriaceae och Pseudomonas aeruginosa), eftersom dessa patienter ofta har varit exponerade för sjukhus eller andra vårdmiljöer för behandling av sin malignitet . Svaret på behandlingen är långsamt och fullständig avveckling sker i allmänhet inte med enbart antimikrobiell behandling, och det är vanligt med upprepade/återkommande infektioner. Ungefär 10-15 % av patienterna utvecklar allvarliga komplikationer, bland annat lungabscess, empyem, blödning och fistelbildning (bronkopleural eller, mer sällan, trakeoesofageal). En ond cirkel uppstår eftersom dessa händelser ofta orsakar förseningar i administreringen av antineoplastisk behandling, vilket kan leda till att obstruktionen förvärras. Följaktligen (vilket också betonas av Abers och medarbetare) bör full uppmärksamhet ägnas åt att behandla den eller de lesioner som orsakar obstruktionen. Det finns flera alternativ för att åstadkomma detta, bland annat brachyterapi med låg eller hög doshastighet, laserterapi, elektrokauteri, kryoterapi och användning av luftvägsstentar . Tyvärr är progressiv och i slutändan dödlig sjukdom normen, trots dessa åtgärder.

Abers och medarbetare måste få beröm för sin intressanta, grundliga och lägliga rapport. Trots detta förekommer den enhet som de beskriver mycket tidigare under förloppet av malignitet i lungorna, och är faktiskt ofta den första manifestationen av malignitet . Hos patienter med etablerad eller progressiv sjukdom är manifestationerna av postobstruktiv lunginflammation mer varierande och allvarliga, svaren på antimikrobiell behandling är dåliga och den övergripande hanteringen kräver ett aggressivt multidisciplinärt tillvägagångssätt.

Note

Potentiell intressekonflikt. Författaren intygar att inga potentiella intressekonflikter föreligger. Författaren har lämnat in ICMJE-formuläret för avslöjande av potentiella intressekonflikter. Konflikter som redaktörerna anser vara relevanta för manuskriptets innehåll har avslöjats.