Vad är podagra?

Podagra, som på grekiska betyder ”fotfälla”, är gikt som drabbar leden mellan foten och stortån, den så kallade metatarsophalangealleden. Gikt, även känd som giktartrit, resulterar i återkommande, akuta attacker av ledinflammation. En person med ledinflammation upplever smärta, svullnad och värme i det drabbade området.

Podagra- och giktinflammation orsakas normalt av hyperurikemi, kroniskt höga nivåer av urinsyra i blodet, vilket kan leda till att små uratkristaller bildas i och runt lederna.

Gikt tenderar att börja i en led, ofta stortåens, innan den sprider sig till andra. Podagra är den första ledmanifestationen i ungefär hälften av alla fall av gikt och ses så småningom i ungefär 90 procent av fallen. Om du tror att du upplever tecken på podagra och gikt kan du använda Ada-appen för en kostnadsfri symtombedömning.

Vissa livsmedel, särskilt rött kött eller organkött som lever eller njurar, liksom många oljiga fiskar, alkoholkonsumtion och tillstånd som högt blodtryck eller fetma kan leda till att det bildas högre halter av urat – ett urinsyrasalt – i kroppen än normalt. Gikt drabbar främst personer över 30 år och tenderar att drabba fler män än kvinnor.

Symtom

Podagra orsakar svår smärta i metatarsophalangealleden, som är leden vid basen av stortån. Uppkomsten av giktsymptom i stortån kännetecknas av intensiva smärtattacker, vanligtvis plötsliga och ofta på natten.

Det är oklart hur, men även utan behandling löser kroppen normalt ett giktutbrott på egen hand. Obehandlade attacker varar normalt i cirka 5-10 dagar, även om smärtan är värst under de första 12-24 timmarna, varefter den vanligtvis förbättras under några dagar till flera veckor.

De vanligaste symptomen på podagrautbrott beror på inflammation lokaliserad i stortåsleden, bland annat:

• Svår smärta
• Svullnad
• Rödhet
• Känsla av hetta
• Svårt att röra leden

Mindre vanliga symtom på ett giktanfall är bland annat:

• Tophi: urinsyrakristallinlagringar som uppträder som fasta, gulaktiga knölar på leden
• Fiber
• Mättnad

Om det inte vidtas förebyggande åtgärder är den genomsnittliga tiden mellan det första anfallet och ett återfall ungefär ett år, även om podagra kan återkomma mycket tidigare, eller så kan det aldrig hända igen. Efterföljande attacker av podagra kan pågå längre än det första

De kan leda till skador i metatarsophalangealleden, med gångsvårigheter som i vissa fall blir permanenta. Vid kronisk gikt, även känd som kronisk giktartrit, kan en person uppleva symtom på inflammation mest eller hela tiden.

Om du tror att du kan uppleva giktsymptom i stortåen kan du prova Ada-appen för en kostnadsfri symtombedömning.

Causer

Podagra är en manifestation av gikt, där urinsyra kristalliserar och sätter sig i en eller flera leder. Detta orsakas ofta antingen av att för stora mängder urinsyra produceras eller att för lite urinsyra utsöndras i urinen på kronisk basis. Varje plötslig ökning av nivån av urinsyra i blodet kan också utlösa ett anfall av podagra eller gikt.

Vissa livsmedel, särskilt rött kött eller organkött som lever eller njurar, samt fet fisk, alkoholkonsumtion och vissa tillstånd, såsom högt blodtryck eller fetma, kan leda till produktion av högre nivåer av urinsyra än vad som är hälsosamt.

De flesta människor med förhöjda blodnivåer av urinsyra kommer aldrig att utveckla podagra och gikt, och gikt är inte alltid förknippad med förhöjda blodnivåer av urinsyra. Tillståndet kan också uppstå trots att det finns normala nivåer av urinsyra vid den tidpunkt då blodnivåerna mäts.

Podagra tros utvecklas på grund av ett immunsvar. Vita blodkroppar och ledbandsceller kan försöka omringa och smälta uratkristallinlagringar. De kemiska signaler som sänds ut av dessa celler bidrar till den inflammation som är karakteristisk för podagra specifikt och gikt i allmänhet.

Urinsyrakristaller tenderar att sätta sig i stortån, som vid podagra. Det är i denna led som det tenderar att ske en ökad påverkan från att gå och bära kroppens vikt. Urinsyrakristaller är också mindre lösliga under sura förhållanden och i svalare kroppsdelar längre bort från bålen, såsom de finns i stortån och andra leder på händer och fötter.

Anfall av podagra tenderar att inträffa på natten och tros bli mer sannolika på grund av en lägre nattlig kroppstemperatur.

Riskfaktorer

Det finns många medicinska tillstånd och livsstilsfaktorer som kan öka risken för att utveckla podagra och gikt, bland annat:

• Att vara en man som är äldre än cirka 30 år

• Att vara en kvinna som har upplevt klimakteriet

• Reguljärt dricka överdrivna mängder alkohol, särskilt rom, whisky, vodka, gin och öl

• Äta stora mängder rött kött eller organkött, till exempel lever eller njurar, eller viss fet fisk som ansjovis eller öring

• Äta för mycket proteinrika livsmedel

• Konsumera stora mängder fruktos, t.ex. i drycker som innehåller majssirap med hög fruktoshalt

• Intag av läkemedel som ändrar uratnivåerna i blodet, särskilt diuretika, såsom för /conditions/chronic-heart-failure/) eller högt blodtryck

• /conditions/diabetes/

• Fetma

• Fastma

• Njursjukdom, särskilt kronisk njursjukdom

Vissa sällsynta medicinska tillstånd kan öka risken för att utveckla gikt i allmänhet och podagra som en speciell form av gikt, t.ex. tillstånd som leder till:

Hög cellomsättning: Detta kan orsakas av vissa autoimmuna tillstånd, t.ex. psoriasis, en fjällande hudsjukdom, eller som en bieffekt av vissa mediciner, t.ex. vid tumörlysesyndrom, där stora mängder tumörceller avdödas av behandlingen och släpper ut sitt innehåll i blodomloppet.

Enzymdefekter: Detta kan orsakas av vissa genetiska sjukdomar som orsakar störd bearbetning av urinsyra , såsom Lesch-Nyhan-syndromet, även känt som juvenil gikt.

I personer som har haft ett giktutbrott finns det faktorer som kan öka risken för återfall, bland annat:

• Skada på foten
• Drick för stora mängder alkohol.
• Fastar eller äter för mycket proteinrik mat
• Intar mediciner som förändrar uratblodnivåerna.

Bra att veta: Läkemedel kan vara nödvändiga för att hantera andra tillstånd och bör inte stoppas eller justeras utan läkarens övervakning.

Diagnos

Det finns många tillstånd som kan orsaka ledinflammation. Podagra misstänks om riskfaktorer finns och en person har en akut smärtattack i stortåns led.

Det mest definitiva sättet för en läkare att ställa diagnosen gikt och podagra är att ta ett vätskeprov från en svullen led för att leta efter tecken på giktkristaller i leden. En nål och en spruta används för att ta ut en liten mängd ledvätska.

Tophaceous gout – kronisk gikt där hårda klumpar gjorda av urinsyrakristaller, så kallade tophi, bildas runt en led – kan diagnostiseras genom att ta ett prov på tophi, som ligger precis under huden.

Om det inte är möjligt att analysera ledvätska kan en preliminär diagnos ställas utifrån personens sjukdomshistoria, symtom, en fysisk undersökning samt urin- och blodprov för att bedöma urinsyranivåerna. Ada-appen kan också erbjuda en kostnadsfri bedömning av dina symtom.

Godt att veta: Hyperurikemi – höga nivåer av urinsyra i blodet – är inte nödvändigtvis diagnostisk för gikt. Urinsyranivåerna i blodet kan fluktuera under dagen. Podagra och gikt kan också ibland utlösas av en plötslig sänkning av urinsyranivåerna, så gikt kan förekomma trots att urinsyranivåerna är normala vid den tidpunkt då blodet tas ut.

Blodproverna kan också analyseras med avseende på andra indikatorer på gikt eller faktorer som kan öka sannolikheten för gikt, t.ex. nivåerna av vita blodkroppar, triglycerider, lipoproteiner med hög densitet, glukos, samt njur- och leverfunktion (se blodprovsresultat).

Ultraljudsundersökningar eller röntgenbilder av den drabbade leden kan vara till hjälp för att leta efter tecken på skador till följd av ihållande gikt.

Bearbetning

Podagrabehandling kan endast bestå av kortsiktig behandling för att förkorta och lindra symtomen på ett podagraanfall. Livsstilsinterventioner kan i förekommande fall rekommenderas. Vid återkommande attacker kan en mer långsiktig behandling behövas för att förhindra ytterligare attacker och permanenta skador på lederna.

Behandling av en podagraattack

Vid en första attack, eller om en person upplever attacker mindre än två gånger per år utan tophi eller mycket höga urinsyrenivåer, begränsas podagra- och giktbehandlingen vanligen till attackens varaktighet genom att man använder läkemedel för att lindra smärta och inflammation. Läkaren kan ordinera läkemedel att ha till hands för användning i händelse av en framtida attack. Vilket läkemedel och vilken dos som ska användas bestäms utifrån ett antal faktorer, bland annat njurhälsa, sårhistorik och personens risk för blödning.

Möjliga läkemedel är bland annat:

Nonsteroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID): NSAID-preparat som ibuprofen är effektiva när de används så tidigt som möjligt vid en podagraattack och när de tas i högre doser för att uppnå antiinflammatoriska, inte bara smärtlindrande egenskaper. En läkare kommer att kunna rekommendera lämplig typ och dos.

Kolchicin: Detta kan förskrivas i tablettform för dem som inte tål NSAID. Kolchicin verkar vara mest effektivt när det påbörjas inom de första 24 timmarna efter en attack.

Glukokortikoider: Dessa kan ges oralt, genom injektion i leden eller ibland genom intravenös (IV) eller intramuskulär injektion.

Bra att veta: Aspirin bör undvikas vid podagra och gikt, eftersom det kan höja eller sänka urinsyranivåerna, vilket kan förvärra tillståndet.

Det rekommenderas också att vila den drabbade foten så mycket som möjligt genom att undvika promenader eller använda en käpp eller skena för att undvika att lägga vikt på foten. Svullnaden kan också minskas genom att höja foten och hålla den sval med en ispåse i 20 minuter åt gången.

Chronisk podagra behandling

Podagra kan bli kronisk, där det förekommer upprepade episoder av smärta och inflammation, som också kan sprida sig till flera leder och leda till ledskador och funktionsnedsättning. Behandling av gikt omfattar vanligtvis en urinsyrasänkande kur. Detta syftar till att förebygga eller vända de kristallinlagringar som leder till och förvärrar kronisk gikt.

Medicinering som sänker urinsyran

Personer med mer än två giktattacker per år, ledskador som syns på en röntgenbild eller urinsyrakristaller, så kallade tophi, kan bland annat få urinsyrasänkande medicinering, som till exempel allopurinol.

Godt att veta: Allopurinol bör inte tas förrän i slutet av en akut attack, eftersom akuta minskningar av urinsyra kan förlänga attacken.

Medicinering för att minska inflammation

Under de första sex månaderna av urinsyrasänkande medicinering kan medicinering för att minska inflammation ges. Detta beror på att urinsyrasänkande läkemedel förändrar urinsyranivåerna i serum och vävnad och därmed kan utlösa akuta attacker av podagra och gikt.

Medicinering för att behandla svullnad och smärta, samt för att minska eventuella skador som orsakas av podagra-attacker kan inkludera:

NSAID-preparat ges ibland för dagligt bruk, och har en fördel för personer som också har artros. Detta minskar svullnad och potentiell ledskada.

Colchicin kan ges i en låg dos för att förhindra gastrointestinala biverkningar som kan uppstå vid högre doser av NSAID-användning. Kolkicin verkar genom att minska svullnaden och minska uppbyggnaden av urinsyrakristaller.

Livstilsförändringar och diet

Livstilsförändringar kan också vara till hjälp vid behandling av gikt och podagra. Dessa inkluderar:

Minskning av vikt, om man är överviktig: Kan kraftigt minska uratnivåerna. Bör kombineras med regelbunden motion. Snabb viktminskning bör undvikas, eftersom detta kan höja uratnivåerna.

Drinka mycket vatten: Kan minska risken för att urinsyrakristaller bildas i lederna. Sockerhaltiga drycker bör undvikas, eftersom höga halter av fruktos sannolikt ökar uratnivåerna i blodet.

Undervik överdriven alkoholkonsumtion: Öl och spritdrycker ökar särskilt sannolikt uratnivåerna.

Nära kontroll av blodtryck och diabeteshantering, om det är lämpligt.

Hålla en hälsosam kost: Livsmedel som är rika på puriner, kemiska föreningar som tillverkas naturligt av kroppen, men som också finns i höga halter i vissa livsmedel, kan förvärra podagra och gikt. Livsmedel som bör undvikas är bland annat rött kött, organkött och viss fet fisk som ansjovis eller makrill. Man bör äta rikligt med C-vitaminrik frukt och grönsaker, eftersom de hjälper njurarna att avlägsna urat.

FAQs

Q: Varför riktar sig gikt mot stortån?
A: Podagra är den första ledmanifestationen i ungefär hälften av alla fall av gikt, och ses så småningom i ungefär 90 procent av fallen. Urinsyrakristaller tenderar att sätta sig i stortån, där det normalt finns en ökad belastning från att gå och bära kroppens vikt. Dessutom är dessa kristaller också mindre lösliga under sura förhållanden och vid de kallare lederna i extremiteterna, såsom stortån.

Q: Hur känns ett podagraanfall?
A: Podagra kommer vanligtvis plötsligt, ofta med några timmars mellanrum och ofta på natten, vilket tros bero på att det är då kroppstemperaturen sjunker. Tån eller foten blir svullen, röd, varm och kan vara mycket smärtsam. Ibland får personen också feber och trötthet. Anfallet blir vanligtvis bättre inom tre dagar, men kan inte vara helt över på flera veckor.

Q: Är värme bra mot gikt?
A: Ja, ett varmt kompress kan hjälpa till att lindra smärtan. Den kan sitta kvar i tre minuter, lindas in i en handduk för att förhindra brännskador, och sedan följas av en kall kompress i trettio sekunder, som upprepas varje timme så länge det behövs. Varmt väder kan dock utlösa en giktattack. Detta beror på att en person är mer benägen att bli uttorkad i varmt väder, vilket snabbt kan höja urinsyranivåerna.

Q: Hur känns gikt i foten?
A: Giktbesvären i foten kännetecknas av intensiva smärtattacker, vanligtvis plötsliga och ofta på natten. De vanligaste giktbesvären i foten uppstår i stortåsleden och inkluderar:

• Svår smärta
• Svullnad
• Rödhet
• Känsla av värme
• Svårt att röra leden

Läs mer om symtom på gikt i stortån ”

Q: Vad är gikt?
A: Gikt, även känd som giktartrit, resulterar i återkommande, akuta attacker av ledsmärta och inflammation. Detta orsakas normalt av hyperurikemi, kroniskt höga nivåer av urinsyra i blodet, vilket kan leda till att små uratkristaller bildas i och runt lederna. Gikt brukar börja i en led, ofta stortåens, innan den sprider sig till andra.

Läs mer om gikt ”

Andra namn på podagra

• Gikt i stortån

1. Medscape eMedicine. ”Klinisk presentation av gikt och pseudogikt”. 17 januari 2018. Tillgänglig 28 maj 2018.

2. UpToDate. ”Patientutbildning: Gikt (bortom grunderna).” 8 mars 2018. Tillgänglig 28 maj 2018.

3. Patient.info. ”Gikt | Orsaker och behandling.” Tillgänglig 28 maj 2018.

4. Amboss. ”Gikt och hyperurikemi”. Tillgänglig 13 juni 2018.

5. NCBI. ”Revisiting the pathogenesis of podagra: varför riktar sig gikt mot foten?”. 13 maj 2011. Tillgänglig den 28 maj 2018.

6. UpToDate. ”Patientutbildning: Gikt (bortom grunderna).” 8 mars 2018. Tillgänglig 28 maj 2018.

7. Enligt Dietary Guidelines for Americans skulle detta bestå av mer än en drink per dag för kvinnor eller mer än två drinkar per dag för män.

8. AAFP. ”Gikt: En uppdatering.” 15 september 2007. Tillgänglig 28 juni 2018.

9. Versus Arthritis. ”Gikt.” Tillgänglig 28 maj 2018.

10. BMJ Best Practice ”Gikt – Symtom, diagnos och behandling”. Tillgänglig 28 maj 2018.

11. NHS Choices ”Gikt”. Tillgänglig 28 maj 2018.

12. Allina Health. ”Akut giktartrit. Tillgänglig den 18 november 2018.

13. Arthritis and Rheumatism Associates. P.C. ”It’s Summer…Watch Out for GOUT!” 23 juni 2015. Tillgänglig den 18 november 2018.